- Главная
- Приказ Минздравмедпрома РФ от 22 ноября 1995 г. N 324 "О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации" (утратил силу)
- Приложение 5. Методические указания по группировке контингентов противотуберкулезных диспансерных учреждений
Приложение 5. Методические указания по группировке контингентов противотуберкулезных диспансерных учреждений
Приложение 5
к приказу Минздравмедпрома РФ
от 22 декабря 1995 г. N 324
Методические указания по группировке контингентов
противотуберкулезных диспансерных учреждений
Контингенты взрослых, подлежащих диспансерному наблюдению
Группировка диспансерных контингентов основана на лечебно-эпидемиологическом принципе и позволяет участковому врачу-фтизиатру правильно формировать группы наблюдения, своевременно привлекать их на обследование, определять лечебную тактику, проводить реабилитационные и профилактические мероприятия, решать вопросы их движения по группам учета и снятия с диспансерного наблюдения.
I. Контингенты взрослых и методика их диспансеризации
Контингенты взрослых, подлежащих учету в диспансере, распределяются на следующие группы:
0 (нулевая) - лица с туберкулезом органов дыхания сомнительной активности.
I - больные активным туберкулезом органов дыхания.
II - больные затихающим активным туберкулезом органов дыхания.
III - лица с клинически излеченным туберкулезом органов дыхания.
IV - лица, находящиеся в контакте с больными туберкулезом бактериовыделителями или больными туберкулезом сельскохозяйственными животными, в том числе работники противотуберкулезных учреждений.
V - больные внелегочными туберкулезом и лица, излеченные от него.
VII*(2) - лица с остаточными изменениями после излеченного (в том числе спонтанно) туберкулеза органов дыхания, с повышенным риском его реактивации.
VIII - больные саркоидозом легких.
Таблица 1
-------------------------------------------------------------------------
Группа учета | Характеристика контингентов | Частота посещений
--------------+-------------------------------------+--------------------
1 | 2 | 3
-------------------------------------------------------------------------
"0" (нулевая) Лица с туберкулезными изменениями в При амбулаторном
Туберкулез легких сомнительной активности, не лечении диктуется
органов дыха- состоящие на учете противотуберку- методикой его про-
ния сомните- лезного учреждения по другим груп- ведения
льной актив- пам
ности
I
Активный Больные активным туберкулезом. Ба- Не реже одного раза
туберкулез циллярные больные выделяются в каж- в месяц
органов ды- дой подгруппе.
хания Подгруппа "А"
Больные с впервые установленным ту-
беркулезным процессом, с обострени-
ем или рецидивом
Подгруппа "Б"
Больные, у которых вследствие не-
эффективного лечения (антибакте-
риального или хирургического) при
наблюдении их в I-А подгруппе не
менее 2 лет сформировался хрониче-
ский туберкулезный процесс, про-
грессирующий, либо не имеющий тен-
денции к заживлению:
- больные с сохраняющимся бакте-
риовыделением без полости распада
(с туберкулезом внутригрудных лим-
фатических узлов, цирротическим
туберкулезом легких, силикотубер-
кулезом и т.д.);
- больные с сохраняющейся каверной
и бактериовыделением;
- больные, не выделяющие МБТ (с
наличием осумкованной эмпиемы, ту-
беркуломы с распадом)
II Больные, переведенные из I группы Не реже 1 раза в 3
Затихающий месяца. В период
активный ту- сезонных курсов хи-
беркулез ор- миотерапии диктует-
ганов дыхания ся методикой их
проведения
III
Клиническое Лица, переведенные из I и II группы. Лица обеих подгрупп
излечение Подгруппа А - с большими остаточными 1 раз в 6 месяцев.
туберкулеза изменениями, а также с малыми при В период противоре-
органов ды- наличии отягощающих факторов. цидивного лечения
хания Подгруппа - Б - с малыми остаточными диктуется методикой
изменениями при отсутствии отягощаю- его проведения
щих факторов
IV
Контакты Лица, находящиеся в контакте с бак- Не реже 1 раза в 6
териовыделителями или с больными ту- месяцев, а в период
беркулезом сельскохозяйственными жи- химиопрофилактики
вотными. Работники противотуберку- определяется мето-
лезных учреждений,(тубучреждений)*(1) дикой ее проведения
V
Внелегочный Подгруппа "0" - лица с внелегочным Сроки обследования
туберку- туберкулезом сомнительной активнос- у соответствующих
лез *(2) ти. специалистов опре-
Подгруппа "А" - больные активным деляются состоянием
внелегочным туберкулезом (впервые туберкулезного про-
выявленные, с обострением и реци- цесса.
дивом и хроническими формами). При сочетании вне-
Больные, выделяющие МБТ, берутся на легочного туберку-
учет бактериовыделителей. леза с легочным,
Подгруппа "Б" - больные с затихаю- посещение участко-
щим активным внелегочным туберку- вого фтизиатра -
лезом , переведенные из подгруппы состоянием легочно-
"А". го процесса.
Подгруппа "В" - лица с неактивным При отсутствии ле-
внелегочным туберкулезом, переве- гочного процесса не
денные из подгруппы "Б". реже 1 раза в полу-
Подгруппа "Г" - лица, излеченные от годие
внелегочного туберкулеза, с выражен-
ными остаточными изменениями.
Лица, переведенные из подгруппы В,
ранее снятые с учета, впервые выяв-
ленные (спонтанно излеченные), с
выраженными остаточными изменениями
VII
Лица с оста- Подгруппа "А" - с повышенным риском Не реже 1 раза в
точными изме- рецидива: год, а при проведе-
нениями после переведенные из III группы, из "0" нии химиопрофилак-
излеченного группы и зачисленные непосредственно тики частота посе-
(в том числе в подгруппу "А" из числа лиц, ранее щений определяется
спонтанно) снятых с диспансерного учета. ее методикой*(2)
туберкулеза Подгруппа "Б" - с повышенным риском
органов ды- заболевания:
хания, с по- переведенные из "0" группы или за-
вышенным численные в подгруппу "Б" непосред-
риском его ственно из числа лиц, не состоявших
реактивации ранее на учете в группах активного
туберкулеза.
В каждую из подгрупп зачисляются
лица:
с большими остаточными изменениями в
виде очагов, туберкулем, цирроза,
грубого распространенного фиброза,
массивных плевральных наложений,
крупных или множественных кальцинатов
в лимфатических узлах средостения,
состояния после обширных оперативных
вмешательств. При наличии отягощающих
факторов зачисляются также лица с ос-
таточными изменениями независимо от
их величины и характера
VIII
саркоидоз Подгруппа А - впервые выявленные 1 год наблюдения -
больные с активными формами саркоди- каждые 3 мес. 2-ой
доза любой локализации год - каждые 6 мес.
Подгруппа Б - больные с обострени- Частота наблюдения
ями и рецидивами та же, что и в под-
группе А
Подгруппа В - лица с клинически из- 1 год наблюдения -
леченным саркоидозом (неактивный 1 раз в 6 мес. 2-ой
саркоидоз) год наблюдения - 1
раз в 12 мес.
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
Группа учета |Срок наблюдения | Мероприятия |Критерии
| | |эффектив-
| | |ности ди-
| | |спансерного
| | |наблюдения
| | |
| | |
--------------+----------------------------------------------------------
1 | 4 5 6
-------------------------------------------------------------------------
"0" (нулевая- До 6 месяцев Пробная химиотерапия Перевод в I-А
Туберкулез в амбулаторных усло- группу, VII-Б
органов дыха- виях, по показаниям или снятие с
ния сомните- - в условиях стацио- учета
льной актив- нара (до 2 - 3 мес.)
ности
I
Активный Больные подгруппы Комплексная химиоте- 1. Перевод во
туберкулез "А" при отсутствии рапия (для подгруппы II и III груп-
органов ды- у них отягощающих А - основной курс), пу. 2. Единич-
хания факторов переводят- при наличии показа- ные случаи пе-
ся во II группу с ний - хирургическое ревода в I-Б
одновременным лечение или кол- подгруппу. 3.
снятием с эпидуче- лапсотерапия; мероп- Снижение вре-
та по окончании риятия по социаль- менной и стой-
эффективного кур- но-трудовой реабили- кой нетру-
са химиотерапии и тации, рациональному доспособности
достижения зати- трудоустройству, са-
хания процесса, нитарно-оздорови-
но не ранее, чем тельные и профилак-
через 12 меся- тические мероприятия
цев после закры- в очагах туберкулез-
тия каверны и ной инфекции
прекращения бак-
териовыделения*(3)
Снятие с эпидучета Перевод во II
больных подгруппы и III группы.
"Б" с одновремен- Снижение вре-
ным переводом во менной нетру-
II группу возмож- доспособности,
но не ранее, чем снятие или
через 2 - 3 года снижение груп-
после прекращения пы инвалид-
бактериовыделения, ности
исчезновения по-
лости распада,
при стабилизации
процесса.
При сохраняющейся
санированной или
заполненной полос-
ти и исходе в цир-
роз - снятие с
эпидучета допуска-
ется не ранее, чем
через 3 года после
исчезновения БК и
стабилизации про-
цесса.
Больные подгруппы
"Б", не состоящие
на учете бактерио-
выделителей, могут
быть переведены во
II группу не ранее,
чем через год пос-
ле ликвидации по-
лости распада и эм-
пиемы*(4)
II
Затихающий Больные с малыми 2 -3 месячные пов- 1. Отсутствие
активный ту- остаточными изме- торные сезонные случаев обост-
беркулез ор- нениями при нали- курсы химиотерапии 2 рений туберку-
ганов дыхания чии у них отяго- раза в году в амбу- леза.
щающих факторов латорных или сана- 2. Перевод в
наблюдаются во торных условиях. Ра- III группу
II группе в те- циональное трудоуст-
чение 1 года; с ройство
большими оста-
точными измене-
ниями 2 года.
Больные с круп-
ными туберкуло-
мами (более
4 см в диамет-
ре), силикоту-
беркулезом и
осумкованным
плевритом ос-
таются во
II группе под
многолетним
наблюдени-
ем*(5)
III
Клиническое А - 3 года, после 2 - 3 месячные про- Отсутствие ре-
излечение чего переводятся в тиворецидивные курсы цидивов тубер-
туберкулеза VII-А подгруппу. приема химиопрепара- кулеза
органов ды- Инвалиды в результате тов 1-2 раза в год в
хания последствий туберку- амбулаторных (и по
леза переводу в VII показаниям в сана-
группу не подлежат, торных условиях) при
а остаются в III наличии или появле-
группе. нии факторов, снижа-
Б - 1 год, после ющих сопротивляе-
чего снимаются с мость организма. Ра-
учета и передаются циональное трудоуст-
под наблюдение поли- ройство
клиник
IV
Контакты В течение всего сро- Проводятся мероприя- Отсутствие но-
ка контакта с бакте- тия, направленные на вых случаев
риовыделителем, а оздоровление очага заболевания
также 1 год после туберкулезной инфек- туберкулезом
снятия бактериовыде- ции и повышение соп-
лителя с эпидучета, ротивляемости орга-
смерти его или вы- низма контактирую-
езда. Контактирую- щих: химиопрофилак-
щие с больными жи- тика, ревакцинация
вотными наблюдают- БЦЖ неинфицирован-
ся до оздоровления ных, оздоровительные
хозяйства от тубер- мероприятия жела-
кулеза тельно в условиях
санатория или дома
отдыха
V
Внелегочный Сроки наблюдения в Больным активным Перевод в ак-
туберку- каждой подгруппе внелегочным туберку- тивную подг-
лез *(6) V группы учета оп- лезом (подгруппа А) руппу А
ределяются соответ- проводятся показан-
ствующими специали- ные лечебные и соци- Перевод в
стами в зависимости ально-профилакти- подгруппу Б,
от динамики тубер- ческие мероприятия в снижение вре-
кулезного процесса целях их клиническо- менной нетру-
и показанных лечеб- го излечения, доспособности
но-профилактических восстановления тру- и инвалидности
мероприятий. Бацил- доспособности и оз-
лярные больные сни- доровления очага ту- Перевод в
маются с эпидучета беркулезной инфек- подгруппу В.
не ранее, чем через ции. Осуществление Отсутствие
12 месяцев после мероприятий осталь- случаев обост-
исчезновения МБТ, ным лицам, наблюдае- рений, сниже-
достижения клинико- мым в V группе уче- ние временной
рентгенологической та, направленных на нетрудоспособ-
стабилизации про- их медицинскую и со- ности, снятие
цесса или эффектив- циально-трудовую ре- или снижение
ного оперативного абилитацию, а также группы инва-
вмешательства на предупреждение лидности. Сня-
реактивации про- тие с учета,
цесса. Лечение вне- перевод в
легочного туберкуле- подгруппу Г,
за осуществляется отсутствие ре-
соответствующими цидивов, сни-
специалистами или жение времен-
под их руководством ной нетру-
фтизиатром. Все доспособности
больные внелегочным или группы ин-
туберкулезом и кли- валидности
нически излеченные Отсутствие ре-
при отсутствии у них цидивов, сня-
легочного процесса тие или сниже-
подлежат клинико- ние группы ин-
рентгенологическому валидности
контролю участкового
фтизиатра не менее 1
раза в 6 месяцев
VII
Лица с оста- Пожизненному наблю- Общие оздоровитель- Отсутствие ре-
точными изме- дению в VII группе ные мероприятия, цидивов
нениями после подлежат лица с направленные на по-
излеченного большими изменения- вышение резистент- Отсутствие
(в том числе ми в виде крупных ности к туберкулезу. случаев забо-
спонтанно) осумкованных фоку- Курсы химиопрофилак- левания тубер-
туберкулеза сов и цирроза, а тики при обострении кулезом
органов ды- также все лица, с хронических со-
хания, с по- наличием отягощаю- путствующих заболе-
вышенным щих факторов, не- ваний или появлении
риском его зависимо от вели- факторов, ослабляю-
реактивации чины и характера щих сопротивляемость
остаточных изме- организма. Рацио-
нений. Остальные нальное трудоуст-
наблюдаются 10 лет ройство. Санаторное
от момента зачис- лечение по показани-
ления в данную ям
группу, после чего
снимаются с учета
диспансера
VIII При благопр. тече- Лечение в стациона- *(7) Потери
саркоидоз нии 2 года. Через ре, амбулаторно или активности
2 года перевод в в санатории саркоидоза с
группу В. минимальным
пневмосклерозом
и минимальными
нарушениями
ФВД
Восстановление
трудоспособ-
ности
При рецидивирующем -"- *(7) Отсутст-
течении 3 года и в санаторных усло- вие рецидивов
более виях
Снимать с учета не При появлении обост-
рекомендуется! рения или рецидива
из-за волнообраз- перевод в подгруппу
ного течения сар- "Б"
кодидоза
-------------------------------------------------------------------------
*(1) Диспансеризацию сотрудников осуществляет врач-диспансеризатор учреждения или фтизиатр тубдиспансера по месту жительства.
*(2) Частота посещений лиц VII группы, страдающих хроническими заболеваниями внутренних органов, определяется комплексом лечебно-профилактических мероприятий, необходимых для оздоровления данной категории лиц.
*(3) Показания к задержке больных обеих подгрупп на эпидучете свыше указанного срока см. ниже (понятие "Бактериовыделители"). Больные подгруппы "А" с малыми остаточными изменениями при полном их рассасывании при отсутствии отягощающих факторов переводятся непосредственно в III-Б подгруппу учета, минуя II-ю
*(4) Показания к снятию с эпидучета больных обеих подгрупп - см. понятие "Бактериовыделители"
*(5) Сроки наблюдения во II группе можно сократить на то время, на которое больной был задержан в I-й группе по эпидемиологическим и другим показаниям.
*(6) В случае сочетания легочного туберкулеза с внелегочным больные учитываются по локализации, проявления которой наиболее активны.
*(7) Потеря активности характеризуется: 1) нормализацией самочувствия; 2) ан. крови; 3) биохим. показатели; 4) снижение количества ЛФ в БАЛ; 5) рассасывание интерстициальных и гранулематозных изменений в легких; лимфоузлах, других органах; 6) улучшением показателей ФВД.
Таблица 2
Характеристика
остаточных изменений после перенесенного (в том числе спонтанно
излеченного) туберкулеза органов дыхания
-------------------------------------------------------------------------
Величина| Характеристика изменений
измене- |----------------------------------------------------------------
ний | Первичный | Очаги в | Фиброзные и | Изменения |Изменения
| комплекс | легких и | цирротичес- | плевры** |после опера-
| | фокусы | кие измене- | |тивных вмеша-
| | | ния в лег- | |тельств
| | | ких** | |
--------+-----------+----------+-------------+------------+--------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6
-------------------------------------------------------------------------
Малые* Единичные Единичные Ограничен- Запаянные Изменения пос-
(не более (до 5) ный фиброз синусы, ле резекции
5) компо- интенсив- в пределах междолевые сегмента или
ненты ные, чет- одного шварты, доли легкого
первично- ко очер- сегмента плевроди- при отсутствии
го комп- ченные афрагмаль- больших после-
лекса очаги ные и операционных
(очаг размером плевроме- изменений в
Гона и 1 см диасталь- легочной ткани
кальцини- ные сраще- и плевре
рованные ния, плев-
лимфати- роапикаль-
ческие ные и плев-
узлы) рокосталь-
размером ные наслое-
менее ния шириной
1 см до 1 см (с
кальцинаци-
ей плевры
или без
нее) - од-
но- или
двусторон-
ние
Большие 1. Множе- 1. Множест- 1. Распрост- Массивные 1. Изменения
ственные венные (бо- раненный фи- плевральные после резекции
(более 5) лее 5) ин- броз (более наслоения сегмента или
компоненты тенсивные, 1 сегмента). шириной бо- доли легкого
первичного четко очер- лее 1 см (с при наличии
комплекса ченные оча- кальцинаци- больших после-
(очаг Гона ги размером ей плевры и операционных
и кальци- менее 1 см. без нее) изменений в
нированные легочной ткани
лимфоузлы) и плевры.
размером
менее
1 см.
2. Единич- 2. Единич- 2. Цирроти- Массивные 2. Изменения
ные и мно- ные и мно- ческие изме- плевральные после пульмо-
жественные жественные нения любой наслоения ноэктомии, то-
компоненты интенсив- протяженнос- шириной бо- ракопластики,
первичного ные, четко ти. лее 1 см (с плевроэктомии,
комплекса ограничен- кальцинаци- кавернотомии,
(очаг Гона ные очаги ей плевры и экстраплевра-
и кальци- и фокусы без нее) льного пневмо-
нированные размером лиза и т.д.
лимфоузлы) 1 см и
размером более
1 см и бо-
лее
__________________________________
* Сочетание двух и более признаков, характерных для малых остаточных изменений при том условии, что они по размеру находятся на грани отнесения их к большим, следует расценивать как большие остаточные изменения
** Включение в VII группу "Б" лиц с остаточными исключительно плевральными или фиброзными изменениями допустимо только в случаях отсутствия указаний (анамнестических и других) на перенесенные в прошлом неспецифические заболевания легких (пневмонии, абсцессы, плевриты и др.)
Схема
рентгенологического и лабораторного обследования
контингентов взрослых, состоящих на диспансерном учете
-------------------------------------------------------------------------
Группа | Рентгенологическое обследование | Исследование на бактериовы-
| | деление
--------+---------------------------------+------------------------------
1 | 2 | 3
-------------------------------------------------------------------------
Нулевая Рентгенограммы (флюорограммы) и Методами бактериоскопии и по-
томограммы перед зачислением в сева перед зачислением, в да-
группу и в дальнейшем 1 раз в льнейшем эти исследования по-
2 месяца вторяют 1 раз в 2 - 3 месяца
I-А Рентгенограммы (флюорограммы) и Так же, как в нулевой группе,
томограммы перед зачислением в но при обнаружении микобакте-
группу и в дальнейшем 1 раз в рий - 1 раз в месяц до их ис-
2 месяца до прекращения бакте- чезновения; в последующем -
риовыделения, рассасывания ин- 1 раз в 2 - 3 месяца
фильтрации и закрытия каверны.
В дальнейшем 1 раз в 3-4месяца
до перевода больного во II
группу учета
I-Б Рентгенограммы (флюорограммы) При проведении лечения не реже
при проведении лечебных меро- 1 раза в 2 - 3 месяца, при ре-
приятий 1 раз в 2 месяца, при миссии - 1 раз в 6 месяцев ме-
ремиссии 1 раз в 3 - 6 месяцев. тодами бактериоскопии и посева
Томограммы по показаниям
II Рентгенограммы (флюорограммы) и Не реже 1 раза в 3 месяца ме-
томограммы 1 раз в 3-4 месяца тодами бактериоскопии и посе-
ва
III Рентгенограммы (флюорограммы) Не реже 1 раза в 6 месяцев
1 раз в 6 месяцев; томограммы по методами бактериоскопии и по-
показаниям сева
IV Флюорограммма не реже 1 раза в При подозрении на заболевание
6 месяцев. Рентгеноположительным туберкулезом
контактам также томограммы при
взятии на учет и потом - по пока-
заниям
V Так же, как в IV группе Так же, как в IV группе
VII Перед зачислением в группу - Перед зачислением в группу и
флюорограмма (рентгенограмма; в дальнейшем не реже 1 раза в
томограмма - по показаниям); году методами бактериоскопии
в дальнейшем рентгенограммы и посева
(флюорограммы) не реже 1 раза в
год; томограммы - по показаниям
VIII Рентгенограммы и томограммы при Ан. мокроты на МБТ трехкратно
А, Б зачислении в группу; впоследст- (люм. микроскопия и посев)
вии: через 1 месяц после начала при постановке на учет и при
лечения, затем через 3, 6, 12 каждом обострении (рецидиве).
мес в течение первого года; в
течение второго и третьего годов
1 раз в 6 мес (при отсутствии
обострений).
В Рентгенограммы и по показаниям Ан. мокроты на МБТ трехкратно
томограммы: в течение первого (люм. микроскопия и посев)
года наблюдения 1 раз в 6 мес, при прогрессировании рентге-
в последующем 1 раз в 12 мес. нологических изменений.
_____________________________________
Примечание:
1. Лицам из контакта, туберкулиновые пробы проводят 1 раз в году; больным VIII группы - перед взятием на учет.
2. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза определяется до начала лечения, при продолжающемся бактериовыделении - 1 раз в 3 месяца.
3. Анализы крови, мочи и другие лабораторные исследования проводятся по показаниям, но больным I и 0 группы они проводятся в период лечения не реже 1 раза в месяц; больным II группы - 1 раз в 3 мес.; лицам III и IV групп - 1 раз в 6 мес., а VII группы - 1 раз в году. Больным V группы эти исследования проводятся по рекомендациям соответствующих специалистов.
4. Больные туберкулезом при госпитализации должны быть проконсультированы специалистами по внелегочному туберкулезу, больные VIII - окулистом и дерматологом.
5. Всем лицам с пиурией, гематурией и альбуминурией производятся трехкратные исследования мочи на микобактерии туберкулеза.
II. Определение понятий и некоторые вопросы диспансерной тактики
1. Активность туберкулеза
а) Туберкулез сомнительной активности. Данным понятием обозначаются специфические изменения в легких у лиц, не состоящих на учете противотуберкулезного учреждения, в тех случаях, когда после проведения первоначального максимально возможного клинико-рентгенологического обследования (с учетом предшествующих рентгено-флюорографических материалов) врач не получает достаточной информации для оценки активности локальных изменений и окончательное решение этого вопроса может быть принято лишь при динамическом наблюдении после пробной химиотерапии и многократных поисков МБТ методами бактериоскопии и посева.
"Нулевая" группа (взрослых) формируется только из числа лиц, не состоящих на диспансерном учете. При возникновении сомнений активности изменений у лиц, наблюдающихся в III-IV и VII группах, они не переводятся в нулевую. Все дополнительные исследования, имеющие целью уточнить активность процесса, проводятся при наблюдении этих лиц в названных группах учета.
К туберкулезным изменениям сомнительной активности следует относить четко очерченные очаги и фокусы однородной структуры, средней интенсивности (кроме крупных туберкулом)*(3), а также аналогичные очаги и фокусы любой величины, если структура их неоднородна за счет незначительной кальцинации, при отсутствии клинических признаков активности и при отрицательных результатах поиска БК методом люминесцентной бактериоскопии или посева.
Лиц с цирротическими изменениями в легких сомнительной активности нет необходимости зачислять в нулевую группу и подвергать пробной химиотерапии, так как решающим в верификации диагноза является не результат пробной химиотерапии, а обнаружение микобактерий туберкулеза.
б) Активный туберкулез - устанавливается у больных с бактериологически*(4) или гистологически подтвержденной активностью процесса, а также с характерными для этой болезни клинико-рентгенологическими признаками (симптомами интоксикации, наличием фиброзных и очаговых образований с перифокальной реакцией; инфильтративных изменений с деструкцией или без нее при наличии или отсутствии бактериовыделения, повышенной СОЭ, сдвигами в лейкоцитарной формуле и т.д.) и требует проведения лечебных, противоэпидемических, реабилитационных и ряда социальных мероприятий. Подтвердить активность туберкулезного процесса позволяют также результаты бронхологических, цитологических, биохимических и иммунологических исследований. Прежде, чем приступить к определению активности туберкулезных изменений, необходимо провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями органов дыхания для подтверждения специфической этиологии этих изменений.
Вновь выявленные больные (включая больных рецидивом) с любой формой активности туберкулеза органов дыхания зачисляются только в I-А группу учета. Взятие их на учет сразу в I-Б или во II группу учета не допускается.
Если оперативное вмешательство произведено лицу, состоящему на момент операции во II, III, V и VII группах диспансерного учета и при операции были обнаружены активные туберкулезные изменения, данный больной должен быть переведен в I или V-А группу учета на срок, необходимый для проведения показанного ему лечения. Если при операции проявлений активного туберкулеза не установлено, то нет необходимости переводить больного в I группу учета, однако после операции ему показан курс противорецидивной химиотерапии.
Возникновение у больного деструкции в туберкуломе (в т.ч. без бактериовыделения) является основанием для перевода его в I группу учета. Больные с распавшимися туберкуломами даже при длительном отсутствии БК (если они ранее обнаруживались) с эпидучета не снимаются до ликвидации полости распада.
в) Затихающий активный туберкулез определяется у больных при достижении у них клинико-рентгенологического благополучия - исчезновения симптомов интоксикации, прекращения бактериовыделения, заживления каверны и рассасывания инфильтрации.
г) Клиническое излечение - это стойкое заживление туберкулезного процесса, подтвержденное дифференцированными сроками наблюдения. Эти сроки (они приводятся выше в таблице) устанавливаются с учетом двух основных параметров: а) величины остаточных изменений, б) наличия тяжелых сопутствующих заболеваний (см. пункт 8).
Клинически излеченными признаются лица, у которых наступила стабилизация туберкулезного процесса (см. ниже понятие "стабилизация").
2. Бактериовыделители
На учет как бактериовыделителей берут больных с вновь выявленным туберкулезом или состоящих на учете противотуберкулезного диспансерного учреждения, которые выделяют БК:
а) обнаруженные любым методом исследования, даже однократно*(5), при наличии клинико-рентгенологических данных, свидетельствующих о явной активности туберкулезного процесса, а также у больных с затихающим активным туберкулезом или туберкулезом сомнительной активности;
б) обнаруженные двукратно любым методом даже при отсутствии явных рентгенологических туберкулезных изменений в легких или при наличии клинико-рентгенологически неактивного туберкулезного процесса. Источником бактериовыделения в этих случаях может быть эндобронхит, прорыв казеозного лимфоузла в просвет бронха или распад небольшого очага, трудно определяемого рентгенологическим методом.
Однократное обнаружение БК у контингентов III и VII групп диспансерного наблюдения при отсутствии одновременно клинико-рентгенологической симптоматики, подтверждающей реактивацию туберкулеза, требует углубленного клинико-рентгенологического, лабораторного и инструментального обследования в условиях стационара, с целью установления источника бактериовыделения и наличия активного туберкулеза. При неблагоприятной эпидемиологической обстановке в очаге (наличие детей и подростков), обнаружении новых случаев инфицирования или заболевания контактов, а также в случаях, когда больные представляют эпидемическую опасность по месту их работы (в учреждениях для детей и подростков, общественного питания, коммунальных), такие лица учитываются как бактериовыделители, независимо от результатов дообследования*(6).
В целях установления бактериовыделения или его отсутствия каждый больной должен быть подвергнут комплексному обследованию: исследование мокроты (промывных вод бронхов, трахеи или желудка) не менее двух раз методом бактериоскопии, трехкратному посеву перед началом лечения у впервые диагностированных больных, при обострениях и рецидивах процесса, а в период лечения химиопрепаратами - после двухдневного перерыва в приеме туберкулостатических средств. Обследование должно повторяться в процессе лечения ежемесячно до исчезновения БК, подтвержденного не менее, чем двумя последовательными отрицательными бактериоскопическими и культурными исследованиями с промежутком в 2 - 3 месяца и заживления полости распада, подтвержденного томографически. В дальнейшем указанные исследования проводятся 1 раз в 2 - 3 мес. до окончания основного курса химиотерапии.
Снятие больных с учета бактериовыделителей допустимо лишь при затихании процесса, наступившего в результате эффективно проведенного основного курса химиотерапии или после успешной операции, но не менее, чем через 12 месяцев после прекращения бактериовыделения.
Задержка бактериовыделителей на эпидемиологическом учете после исчезновения микобактерий туберкулеза еще на 6 - 12 месяцев сверх указанного выше срока показана при:
а) неполноценно проведенном лечении;
б) наличии отягощающих факторов;
в) при благоприятном исходе хронических деструктивных процессов с образованием плотных очагов, рубцов (в том числе после коллапсо-хирургических вмешательств).
Больные фиброзно-кавернозным туберкулезом должны находиться только в группе бактериовыделителей. При благоприятном исходе фиброзно-кавернозного туберкулеза диагноз меняется на другой (цирротический, диссеминированный, очаговый и т.д.) с переводом больного во II группу и снятие его (одновременно) с эпидемиологического учета.
При исходе хронического деструктивного туберкулеза в цирротический, образовании заполненных или санированных полостей (в том числе после торакопластики и кавернотомии), больные снимаются с эпидемиологического учета через 3 года с момента исчезновения БК и достижения клинико-рентгенологической стабилизации процесса. При отсутствии возможностей доказать абациллирование больных с остаточными полостями бактериологическими исследованиями эти лица с учета бактериовыделителей не снимаются.
Срок задержки бактериовыделителя на эпидемиологическом учете должен быть принят во внимание при определении продолжительности последующего наблюдения его по II группе диспансерного учета.
Из числа больных с внелегочными формами туберкулеза к бактериовыделителям причисляются лица, у которых БК обнаруживаются в отделяемом свищей, в моче или менструальной крови.
Больные, у которых до и после операции микобактерии туберкулеза не обнаруживались, но при посеве резекционного материала был получен рост БК, не учитываются как бактериовыделители. Данное положение распространяется и на больных, у которых БК обнаруживаются только при посеве материала, полученного при пункции осумкованной эмпиемы, лимфоузлов и др.
Вопрос о взятии больных на учет бактериовыделителей и снятие их с этого учета решает участковый врач-фтизиатр совместно с заведующим отделением или главным врачом (или его заместителем по лечебной части) противотуберкулезного диспансера. Снятие с эпидучета больных внелегочным туберкулезом осуществляется по консультации с соответствующими специалистами при затихании туберкулезного процесса и исчезновении БК.
Если больной прописан в районе обслуживания, а фактически проживает по другому адресу, то эпидочаг наблюдается тем диспансером, где больной фактически проживает, со взятием на учет по IV группе контактирующих с ним лиц и осуществлением соответствующих оздоровительных мероприятий (включая заключительную дезинфекцию).
3. Стабилизация процесса - отражает заживление специфического процесса, характеризуется теми же признаками, что и затихание болезни, но при отсутствии дальнейшей положительной динамики остаточных изменений, которая устанавливается при сопоставлении рентгенотомографических данных с промежутком не менее 3 - 6 месяцев.
4. Остаточные изменения - это плотные и кальцинированные очаги и фокусы различной величины, фиброзно-рубцовые и цирротические изменения (в том числе с остаточными санированными полостями), плевральные наслоения, послеоперационные изменения в легких и плевре.
В зависимости от величины, характера и распространенности остаточных изменений, а также потенциальной опасности рецидива следует различать малые и большие остаточные изменения (см. приложение).
5. Обострение - вспышка туберкулезного процесса, возникающая после эффективно законченного лечения в период до установления клинического излечения.
6. Рецидив - вспышка туберкулеза у лиц, ранее перенесших туберкулез и излеченных от него: а) ранний - у лиц, состоящих под наблюдением в III и V-В группе учета, б) поздний - у лиц, состоящих на учете в VII-А группе и V-Г подгруппе (кроме спонтанно излеченных) или снятых с диспансерного учета.
Реактивация процессов, возникающая у лиц из контингента VII-Б и V-Г подгруппы и не состоявших на учете, расценивается как впервые выявленное заболевание.
7. Основной курс химиотерапии - длительное, непрерывное, комбинированное лечение антибактериальными препаратами больных туберкулезом, рассчитанное на излечение процесса. Основной курс может быть закончен не менее, чем через 6 месяцев после затихания процесса при больших остаточных изменениях и не менее 3-х месяцев - при малых. Минимальный срок основного курса при эффективном лечении больных деструктивным и бациллярным туберкулезом должен быть не менее 12 месяцев, а при отсутствии микобактерий туберкулеза и деструкций не менее 9 месяцев.
8. К отягощающим факторам следует относить неблагоприятные условия быта, хронические сопутствующие заболевания (алкоголизм, наркоманию, психические заболевания, сахарный диабет - средняя и тяжелая формы, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, острые и хронические воспалительные заболевания легких), цитостатическую, лучевую и длительную стероидную терапию, а также физиологические состояния, ослабляющие сопротивляемость организма (беременность, послеродовой период), обширные оперативные вмешательства, тяжелые физические и психические травмы.
9. Больные саркоидозом любой локализации наблюдаются противотуберкулезными диспансерными учреждениями как самостоятельный контингент по VIII группе диспансерного учета.
10. Некоторые формулировки диагнозов в группах диспансерного учета.
При переводе больных с наличием "санированных" полостей во II группу учета выставляется диагноз, характеризующий имеющиеся в легких изменения (очаговый, диссеминированный туберкулез в фазе рассасывания и уплотнения, цирротический с наличием санированной полости).
Лицам, состоящим на учете в III группе, выставляется следующий диагноз: "Клиническое излечение после той или иной формы туберкулеза (выставляется наиболее тяжелый диагноз за период болезни) с исходом в очаги, фиброз, цирроз и т.д.
Лицам, состоящим на учете в VII группе, выставляется следующий диагноз: "Большие (малые) остаточные изменения: очаги, фиброз, цирроз, туберкулома и т.д.". В VII группе А (куда переводятся только лица, ранее болевшие активным туберкулезом) наряду с этим указывается, следствием какого процесса явились эти остаточные изменения (если известен диагноз).
11. Схему рентгенологического и лабораторного обследования - см. таблицы 2 и 3.
Контингенты детей и подростков,
наблюдаемых противотуберкулезными диспансерами
Данная группировка является единой для детей раннего, старшего возраста и подростков. Контингенты детей и подростков, подлежащих учету диспансера, распределяются на 8 основных групп:
0 - (нулевая) - лица, направленные для уточнения характера туберкулиновой чувствительности, диагностики и уточнения активности туберкулезного процесса
I - больные активным туберкулезом органов дыхания
II - больные затихающим активным туберкулезом органов дыхания
III - лица с клинически излеченным (неактивным) туберкулезом органов дыхания
IV - дети и подростки, находящиеся в контакте с больными активным туберкулезом (с наличием и без бактериовыделения) или больными туберкулезом сельскохозяйственными животными
V - больные с внелегочным туберкулезом и лица, излеченные от него
VI - дети и подростки с повышенным риском заболевания туберкулезом, отобранные для наблюдения по результатам туберкулинодиагностики
VIII - дети и подростки больные саркоидозом
Дети и подростки с большими остаточными изменениями наблюдаются в III группе учета до 18-летнего возраста и далее переводятся в VII-А группу диспансерного учета для взрослых.
Контингенты детей и подростков,
подлежащие диспансерному наблюдению у врача-фтизиатра
-------------------------------------------------------------------------
Группа учета | Характеристика контингентов | Частота посещений
--------------+-------------------------------------+--------------------
1 | 2 | 3
-------------------------------------------------------------------------
"0"
(нулевая - диа- Дети и подростки, у которых необхо- По показаниям
гностическая) димо уточнить:
- характер туберкулиновой чувстви-
тельности (поствакциональная или
инфекционная);
- этиологию интоксикации;
- характер изменений в легких и
внутригрудных лимфатических узлах
при клинической картине, сходной
с туберкулезом, при неэффективной
неспецифической терапии, при нали-
чии факторов риска развития тубер-
кулеза;
- этиологию лимфаденита, мезадени-
та, поражений костно-суставной, мо-
чеполовой систем и др. органов при
клинической картине сходной с ту-
беркулезной этиологией процесса;
- активность процесса при всех
впервые выявленных посттуберкулез-
ных изменениях (кальцинаты во вну-
тригрудных лимфатических узлах,
легочной ткани, пневмосклерозы,
плевральные наложения).
"I"
Активный тубер- Дети и подростки Определяется сро-
кулез органов - с впервые выявленным активным ту- ками стационарного
дыхания беркулезом органов дыхания (внутри- лечения, при амбу-
грудных лимфатических узлов, легких, латорном лечении
бронхов, плевры); не реже 3 раз в
- с туберкулезной интоксикацией; месяц
- с впервые выявленными туберкулез-
ными изменениями в легких или внут-
ригрудных лимфатических узлах в фа-
зе неполного рассасывания или непол-
ной кальцинации.
Бациллярные больные и с распадом ле-
гочной ткани выделяются
"II"
Затихающий Дети и подростки, переведенные из Не реже 1 раза в
активный ту- I группы после эффективного курса 3 мес.
беркулез ор- лечения /в т.ч. хирургического/ по
ганов дыхания поводу распространенных и осложнен-
ных процессов
"III" Подгруппа "А"
клинически Впервые выявленные дети и подростки 1 раз в 6 мес.
излеченный ту- с остаточными посттуберкулезными из-
беркулез орга- менениями, переведенные из "0" груп-
нов дыхания пы после исключения активного про-
цесса
Подгруппа "Б"
Лица, переведенные из I, II, III-А, 1 раз в 6 мес.
групп
"IV" Подгруппа "А"
контакты Здоровые дети всех возрастов и под- не менее 2-х раз в
ростки из семейных, родственных и год
квартирных контактов с бациллярными
больными, а также с бактериовыдели- При проведении
телями, выявленными в детских и контролируемой хи-
подростковых учреждениях, проживаю- миопрофилактики в
щие на территории туберкулезных уч- амбулаторных усло-
реждений виях не менее 3
раз в мес. на про-
Подгруппа "Б" тяжении курса
Дети раннего возраста из контакта с
больным активным туберкулезом без
бактериовыделения
Дети из семей животноводов, работаю-
щих на неблагополучных по туберкуле-
зу фермах, а также из семей, имеющих
больных туберкулезом сельскохозяйст-
венных животных
"V"
внелегочный По активности процесса выделяются Диктуется проводи-
туберкулез 3 подгруппы: мой химиотерапией
- "А" - больные активным туберкуле- и пребыванием на
зом стационарном лече-
- "Б" - больные затихающим активным нии; - не реже 2
туберкулезом раз в месяц
- "В" - лица с неактивными внелегоч-
ными формами туберкулеза
"VI" Подгруппа "А"
повышенный Дети и подростки в раннем периоде 2 раза в год.
риск заболе- первичной туберкулезной инфекции Во время х/профи-
вания тубер- (вираж туберкулиновых реакций) без лактики - 3 раза в
кулезом симптомов туберкулезной интоксика- мес.
ции и локальных изменений, в т.ч.
переведенные из "0" группы
Подгруппа "Б"
Дети и подростки ранее инфицирован- 2 раза в год.
ные с гиперергической реакцией на Во время х/профи-
туберкулин лактики - 3 раза в
мес.
Подгруппа "В"
Дети и подростки с усиливающейся Не более 1 года
туберкулиновой чувствительностью
(увеличение папулы на 6 мм и более)
Подгруппа "Г"
Дети и подростки с постпрививочными Не реже 1 раза в
осложнениями (согласно инструкции по 6 мес.
применению вакцины БЦЖ)
"VIII" Подгруппа "А"
саркоидоз Дети и подростки с впервые выявлен- 1 год наблюдения -
Карта- ными активными формами саркоидоза каждые 3 мес.,
форма любой локализации, в том числе с 2 год - каждые 6
Г30-4 обострениями и рецидивами мес.
саркоидоза.
Подгруппа "Б"
Дети и подростки с саркоидозом в Частота наблюдения
фазе затихания та же, что и в
подгруппе "А"
Подгруппа "В"
Дети и подростки с клиническим изле- 1 год наблюдения -
ченным саркоидозом, переведенные из 1 раз в 6 мес.
VIII Б подгруппы (неактивный сарко- 2 год наблюдения -
идоз) 1 раз в 12 мес.
-------------------------------------------------------------------------
ГАРАНТ:
Окончание таблицы. См. начало
-------------------------------------------------------------------------
Группа учета | Срок наблюдения | Мероприятия | Критерии эффектив-
| | | ности диспансериза-
| | | ции
--------------+----------------------------------------------------------
1 | 4 5 6
-------------------------------------------------------------------------
"0"
(нулевая - диа- До 6 мес. - при оп- Обследование Перевод в I, III-А,
гностическая) ределении характера (амбулаторное V,IV гр. или снятие
туберкулиновой чув- или в стацио- с учета VIII гр.
ствительности. наре) и наблю-
Не более 3 мес. - дение при оп-
при определении ак- ределении ха-
тивности процесса, рактера тубер-
этиологии, интокси- кулиновой
кации и локальных чувствитель-
изменений ности и уста-
новлении эти-
логии интокси-
кации (опреде-
ление индиви-
дуальной схемы
обследования с
учетом со-
путствующей -
конкурентной
патологии; ту-
беркулинодиаг-
ностика, кли-
нико-рентгено-
логическое
обследование,
обследование
взрослого ок-
ружения, сана-
ция хрони-
ческих очагов
инфекции и
др.)
"I"
Активный тубер- 6 - 9 - 12 и более Обследование и Перевод во II гр.
кулез органов мес. Не менее 6 мес. тест-терапия в Перевод в III гр.
дыхания - для лиц с туберку- условиях ста- лиц с интоксикацией
лезной интоксикаци- ционара всех ограниченными про-
ей, 9 мес. - с огра- случаев, тре- цессами (малые фор-
ниченными локальными бующих диффе- мы туберкулеза вну-
процессами без ба- ренциальной тригрудных лимфати-
цилловыделения и диагностики с ческих узлов, в т.
распада легочной туберкулезом ч. впервые выявлен-
ткани. при наличии ные процессы в фазе
изменений в кальцинации). При
При распространен- легких, внут- наблюдении в I
ных процессах, ос- ригрудных и группе диспансерно-
ложненном течении- лимфатических го учета дети и
лечение 12 и более узлах и др. подростки не могут
мес. - до получе- органах, а посещать детские и
ния клинико-рентге- также лиц с подростковые кол-
нологических пока- впервые выяв- лективы
зателей, определя- ленными пост-
ющих эпидемиологи- туберкулезными
ческую безопасность изменениями
больного (абацилли-
рование, закрытие
или санация СУ,
значительное расса-
сывание инфильтра-
тивных изменений)
"II"
Затихающий 1 год 3-месячные се- Перевод в III-Б гр.
активный ту- зонные курсы - отсутствие обост-
беркулез ор- При отягощающих химиотерапии рений.
ганов дыхания факторах сроки двумя препара-
увеличиваются на тами, преиму-
1 - 2 года /до щественно в
клинического из- условиях сана-
лечения/ тория.
Общие детские
и подростковые
коллективы мо-
гут посещать
дети школьного
возраста и
подростки, де-
ти дошкольного
возраста -
после излече-
ния туберку-
лезной ин-
токсикации,
малых форм ту-
беркулеза
внутригрудных
лимфатических
узлов, закры-
тых форм ту-
беркулеза пе-
риферических
лимфатических
узлов
"III"
клинически 1 год Комплексная Отсутствие реакти-
излеченный ту- химиотерапия в вации туберкулеза.
беркулез орга- условиях сана- Перевод в III-Б
нов дыхания торных учреж- группу
дений при отя-
гощающих меди-
ко-социальных
факторах 3 - 6
мес.
2 - 3 года. Противореци- Отсутствие рециди-
Дети и подростки с дивные курсы вов туберкулеза
выраженными остаточ- химиотерапии в
ными изменениями на- течение 3 мес.
блюдаются до дости- двумя препара-
жения 18-летнего тами амбула-
возраста торно или в
условиях сана-
торных учреж-
дений при отя-
гощающих меди-
ко-социальных
факторах
"IV"
контакты В течение всего срока Ведущие мероп- Отсутствие случаев
контакта и еще 1 год риятия: изоля- заболевания контак-
после его разобщения ция в детские тирующих.
(на эпидемиологически санаторные уч- Предупреждение слу-
неблагополучных тер- реждения, хи- чаев первичного ин-
риториях - 2 года) миопрофилакти- фицирования.
ка, вакцинация
и ревакцинация
Если окончание на- БЦЖ неинфици-
блюдения приходится рованных; про-
на препубертатный ведение обще-
возраст (12-13 лет), оздоровитель-
то срок наблюдения ных мероприя-
продлевается до тий: санация
15-летнего возраста. хронических
очагов инфек-
ции. Обследо-
вание инфици-
рованных лиц
при взятии на
учет и прове-
дение им хими-
опрофилактики
осуществляется
в условиях
стационара или
санатория,
особенно при
наличии меди-
ко-социальных
факторов риска
развития ту-
беркулеза.
Кратность 3-х
месячных
курсов химиоп-
рофилактики (1
или 2 раза в
год) определя-
ется с учетом
отягощающих
факторов риска
и эпидемиоло-
гического бла-
гополучия. Эти
же факторы
учитываются
при определе-
нии количества
назначаемых
препаратов (1
или 2).
"V"
внелегочный Сроки наблюдения в В зависимости Аналогичные I, II,
туберкулез подгруппах определя- от активности III группам диспан-
ются соответствующи- процесса боль- серного учета
ми специалистами в ные включаются
зависимости от дина- в одну из
мики туберкулезного подгрупп дан-
процесса и показан- ной группы
ных лечебно-профи- учета и ле-
лактических меро- чатся до стой-
приятий. кого клини-
Бациллярные больные ческого изле-
снимаются с эпид- чения при пе-
учета не ранее, чем риодической
через 12 месяцев консультации
после исчезновения специалистов.
БК, достижения кли- Химиотерапия в
нико-рентгенологи- стационарных и
ческой стабилизации амбулаторных
процесса или после условиях. Се-
эффективного опера- зонные курсы -
тивного вмешатель- в течение 3
ства. мес. 2 раза в
Дети и подростки, год в подгруп-
перенесшие тубер- пе "Б". Боль-
кулезный менингит ным подгруппы
- до 18 лет вклю- "В" противоту-
чительно беркулезные
курсы химиоте-
рапии назнача-
ются по инди-
видуальным по-
казаниям.
"VI"
повышенный 1 год - в ПТД Однократный Отсутствие случаев
риск заболе- С учетом медико- 3-месячный заболевания тубер-
вания тубер- социальных факто- курс контроли- кулезом
кулезом ров риска, а так- руемой химиоп-
же из очагов рофилактики
смерти - 2 года. при взятии на
учет. В даль-
нейшем - по
индивидуальным
показаниям
1 год - в ПТД. 3-мес. курс Отсутствие случаев
С учетом медико- х/профилактики заболевания тубер-
социальных факто- При сохранении кулезом
ров риска, а так- гиперергии
же из очагов назначается
смерти - 2 года 2-й курс хими-
опрофилактики
в течение 3
мес. двумя
препаратами и
обследование в
условиях ста-
ционара с
продлением
срока
диспансерного
наблюдения до
2-х лет.
Однократно
назначается
курс химиопро-
филактики в
течение 3 мес.
Однократно
назначается
курс химиопро-
филактики в
течение 3 мес.
При поствакцинальных Детям с пост-
осложнениях - не ме- вакцинальными
нее 1 года лимфаденитами
курс химиоте-
рапии изониа-
зидом, местное
лечение; при
показаниях -
хирургическое
лечение с
последующим
курсом химио-
терапии в те-
чение 3 мес.
Лечение других
осложнений в
соответствии с
имеющимися ре-
комендациями
"VIII"
саркоидоз При благоприятном Лечение в ста- Потеря активности
Карта- течении 2 года. ционаре, амбу- саркоидоза с мини-
форма Через 2 года перевод латорно. мальным пневмоскле-
Г30-4 в группу В. розом и минимальны-
ми нарушениями ФВД
При рецидивирующем -"- в санатор- Потеря активности
течении 3 года и ных условиях, саркоидоза
более при обострении
- перевод в
подгруппу "А"
Снимать с учета при При появлении Потеря активности
отсутствии рецидивов. рецидива пере- характеризуется:
вод в подгруп- 1) нормализацией
пу "А". самочувствия,
2) крови;
3) биохим. показа-
телей,
4) рассасыванием
интерстициальных и
гранулематозных из-
менений в легких,
лимфоузлах, других
органах;
5) улучшением пока-
зателей ФВД.
-------------------------------------------------------------------------
Примечания:
1. В случае сочетания внутригрудного туберкулеза с внелегочным, больные учитываются по локализации, проявления которой наиболее активны; при туберкулезном менингите на первом месте ставится диагноз туберкулеза центральной нервной системы.
2. При выявлении активного туберкулеза, виража туберкулиновых реакций и гиперергии у детей и подростков необходимо обследование всех членов семьи в 2-недельный срок.
3. Медико-социальные факторы риска: дети до 3-летнего возраста, выраженная чувствительность к туберкулину, сопутствующая патология, наличие у источника инфекции устойчивых штаммов БК; социально-дезадаптированные, многодетные, малообеспеченные семьи мигрантов и беженцев; эпидемиологически неблагополучные территории.
4. Характеристика остаточных изменений:
- незначительные - единичные кальцинаты в лимфатических узлах и легких, фиброз в пределах одного сегмента,
- умеренно выраженные - мелкие кальцинаты в нескольких группах лимфатических узлов, группа плотных или кальцинированных очагов в легких, фиброз в пределах доли или 1-2 сегментов в обоих легких,
- выраженные - массивная кальцинация в нескольких группах внутригрудных лимфатических узлов, очаги в легких, пневмосклероз в 2 - 3 долях или в одной доле с наличием бронхоэктазов.
Схема
обследования детей и подростков, состоящих на диспансерном учете
-------------------------------------------------------------------------
Методы исследования
-------------------------------------------------------------------------
Группа Рентгенологическое Анализ крови Туберкулиновые Исследования
учета исследование и мочи пробы мокроты, про-
мывных вод же-
лудка, бронхов
и биоптатов на
БК
-------------------------------------------------------------------------
0 Рентгенограммы, 1 раз в 3 При взятии и При взятии на
томограммы при месяца и ча- снятии с уче- учет для диаг-
взятии на учет, ще по пока- та; для диф- ностики внутри-
снятии с учета заниям ференциальной грудного тубер-
или переводе в диагностики кулеза, лимфа-
другую группу поствакциналь- денита.
диспансерного ной и инфекци-
учета онной аллергии
через 1 - 3
месяца
I Рентгенограммы, Не менее 1 В начале лече- Трехкратно при
томограммы не раза в месяц ния и его окон- взятии на учет
менее 1 раза в чания до начала ле-
3 мес. при ло- чения и 1 раз
кальных формах в месяц до ис-
и 2 раза в год чезновения БК,
при туберкулез- а затем 1 раз
ной интоксика- в 2 - 3 меся-
ции ца, при пере-
воде во II
группу 1 раз в
год
II Рентгенограммы, 1 раз в 3 2 раза в год
томограммы не мес., при перед профилак-
менее 1 раза в профилакти- тическими кур-
полугодие ческих кур- сами химиотера-
сах химио- пии
терапии -
ежемесячно
III Рентгенограмма 1 раз в по- 1 раз в год и При больших
1 раз в год и при лугодие, при при снятии с остаточных из-
снятии с учета противореци- учета менениях и пе-
дивных кур- ренесенном яз-
сах химио- венном тубер-
терапии - кулезе бронха
ежемесячно 1 раз в год
IV Рентгенограмма 1 раз в Неинфицированным
1 раз неинфициро- 3 - 6 мес., и инфицированным
ванным и 2 раза в при химио- детям - 1 раз в
год инфицированным профилакти- 6 мес. Детям ран-
/детям до 3-х лет ке - ежеме- него возраста -
1 раз в год/ сячно 3 раза в год.
V Рентгенограмма Соответствен-
2 раза в год но тому мини-
муму, который
предусмотрен
для основных
групп учета
VI Рентгенограмма, 1 раз в по- При взятии и
томограммы при лугодие при снятии с учета
взятии и снятии с химиопрофи-
учета лактике еже-
месячно
VIII Рентгенограмма, При взятии При взятии на При взятии на
томограммы через на учет и к учет учет и снятии
корень легкого окончанию с учета
при взятии на лечения
учет и 1 раз в
6 мес., при сня-
тии с учета и по
показаниям
-------------------------------------------------------------------------
Примечание:
1. При наличии в диспансере ширококадрового флюорографа детям старше 10 лет и подросткам при динамическом наблюдении можно заменить рентгенологическое обследование флюорографией.
2. При наличии патологии в моче обязательно делать 3-кратный посев мочи на БК.
|
Начальник Управления |
А.Н.Деменков |
Открыть документ в системе ГАРАНТ