- Главная
- Приказ Минздравмедпрома РФ от 22 ноября 1995 г. N 324 "О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации" (утратил силу)
- Приложение 6. Методические указания по патологоанатомической диагностике основных форм туберкулеза и заполнению врачебных свидетельств о смерти
Приложение 6. Методические указания по патологоанатомической диагностике основных форм туберкулеза и заполнению врачебных свидетельств о смерти
Приложение 6
к приказу Минздравмедпрома РФ
от 22 ноября 1995 г. N 324
Методические указания
по патологоанатомической диагностике основных форм туберкулеза
и заполнению врачебных свидетельств о смерти*(7)
Анализ медицинской документации как основы определения показателя смертности установлено, что патологоанатомы и судебно-медицинские эксперты не менее, чем в 15% ошибочно определяют форму туберкулеза и роль его в танатогенезе. Инструктивные указания по диагностике и трактовке основных форм туберкулеза направлены на повышение качества оценки аутопсийного материала.
Действующие клиническая и анатомическая классификация туберкулеза в целом согласуются с МКБ - (рубрикаты - туберкулез и отдаленные последствия туберкулеза). Кроме того, в работе с туберкулезной патологией при наличии ятрогений может встретиться также необходимость использования рубрикатов - "Осложнения, вызванные хирургическим и терапевтическим вмешательством".
При построении патологоанатомического диагноза у больного туберкулезом, как и при других нозологических формах, выделяется послужившее основной причиной смерти заболевание (предпочтение отдается более тяжелым по характеру, последствия, осложнениям). При необходимости используется принцип выделения комбинированного основного заболевания (конкурирующие, сочетающиеся, сочетание основного и фонового). В случае наступления летального исхода в связи с диагностическими и лечебными вмешательствами - при "ятрогенной" патологии последние трактуются во-первых как смертельное осложнение основного заболевания, по поводу которого эти мероприятия были предприняты и проводились при соблюдении принципов обоснованности и качества и во-вторых как самостоятельная нозология (ставится на 1-е место) в условиях проведения лечебных мероприятий по ошибочному диагнозу или с нарушением правил проведения, включая неадекватность объема хирургического вмешательства, случайное нанесение вреда больному в ходе "наркозная" смерть, развитие анафилактического шока и др. неблагоприятных реакций на введение медикаментозных препаратов, сывороток, вакцин.
К сопутствующим заболеваниям относят нозологические формы и синдромы, не имеющие этиологической или патогенетической связи с основным заболеванием и не оказавшие существенного влияния на процессы танатогенеза.
По отношению к больным, перенесшим оперативные вмешательства по поводу туберкулеза различных локализаций, в патологоанатомическом диагнозе указывается как характер вмешательства, так и объем туберкулезных изменений. В зависимости от фазы процесса последний учитывается по рубрикатам "другие формы" туберкулеза и "отдаленные последствия туберкулеза".
Приводятся примеры построения диагноза и заполнения врачебного свидетельства о смерти по основным формам туберкулеза.
I. Первичный туберкулез
Пример 1.
Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Первичный туберкулез в фазе прогрессирования - первичный туберкулезный комплекс в виде первичного очага во 2 сегменте правого легкого и казеозного лимфаденита внутригрудных лимфатических узлов.
Осложнения основного заболевания: Крупноочаговая генерализация в легких, печени, селезенке, почках.
Врачебное свидетельство о смерти:
Пункт 8.1. а) первичный комплекс, фаза прогрессирования.
II. Гематогенный туберкулез
Пример 1.
Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Острый генерализованный милиарный туберкулез (лекарственный "Стероидный", туберкулез) с поражением легких, почек, селезенки, оболочек головного мозга).
Осложнения основного заболевания: Острая гидроцефалия, отек головного мозга.
Фоновое заболевание: Системная красная волчанка, леченная кортикостероидами.
Врачебное свидетельство о смерти:
Пункт 8.1. а) Острая гидроцефалия;
б) Туберкулезный менингит;
в) Острый генерализованный милиарный туберкулез.
II. Системная красная волчанка, леченная кортикостероидами.
Необходимость статистического учета туберкулезного менингита заставляет провести шифровку по этой форме, а не по рубрикату "милиарный туберкулез".
Пример 2.
Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Туберкулезный спондилит в фазе прогрессирования с разрушением тел III-V поясничных позвонков.
Осложнение основного заболевания: патологический перелом тела III поясничного позвонка со сдавлением спинного мозга. Пролежни в области крестца и ягодиц. Истощение. Нарушение функции органов малого таза и парез нижних конечностей (по клиническим данным).
Врачебное свидетельство:
Пункт 8.1. а) Истощение.
б) Патологический перелом тела III поясничного позвонка
со сдавлением спинного мозга.
в) Туберкулезный спондилит, фаза прогрессирования.
III. Вторичный туберкулез
Пример 1.
Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Хроническая пневмония с абсцедированием, хронический бронхит, эмфизема.
Осложнения основного заболевания: Серозно-фибринозный плеврит, легочное сердце (масса, ЖИ).
Сопутствующие заболевания: Очаговый туберкулез легких, фаза неполного уплотнения - инкапсулированные очаги казеоза диаметром до 1 см в 1-2 легочных сегментах.
Врачебное свидетельство о смерти:
Пункт 8.1. а) Легочное сердце
б) Хроническая пневмония, хронический бронхит
II. Очаговый туберкулез легких, фаза неполного уплотнения.
Пример 2.
Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Отравление алкоголем (содержание алкоголя в сыворотке крови).
Сопутствующее заболевание: Инфильтративный туберкулез 3 сегмента правого легкого с переходом в кавернозную форму, фаза распада.
Врачебное свидетельство о смерти.
Пункт 8.1. а) Отравление алкоголем
II. Инфильтративный туберкулез, фаза распада.
Необходимо отметить, что очаговый, инфильтративный туберкулез и туберкулема в патологоанатомическом диагнозе кроме ситуации с оперативным вмешательством не могут быть основным заболеванием.
Пример 3.
Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Туберкулезная пневмония: сливная лобулярная казеозная пневмония с распадом (лекарственный туберкулез на фоне иммуносупрессивной терапии).
Фоновое заболевание: Хронический гломерулонефрит. Трансплантация трупной почки (дата). Состояние после иммуносупрессивной терапии преднизолоном и имураном (дозировка).
Осложнения фонового заболевания: Атрофия коры надпочечников. Ожирение по стероидному типу.
Врачебное свидетельство о смерти:
Пункт 8.1. а) Туберкулезная пневмония-казеозная пневмония
(лекарственный туберкулез)
II. Хронический гломерулонефрит, трансплантация трупной почки,
иммуносупрессивная терапия.
Пример 4.
Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Фиброзно-кавернозный туберкулез легких, фаза прогрессирования - поликаверноз правого легкого и гигантская плотностенная каверна верхней доли левого легкого.
Осложнения основного заболевания: Ацинозно-лобулярная казеозная пневмония в базальных отделах легких, облитерация плевральных полостей. Язвенный туберкулез ицеоцекальной области. Легочное сердце (масса, ЖИ). Истощение.
Фоновое заболевание: Сахарный диабет.
Врачебное свидетельство о смерти:
Пункт 8.1. а) Казеозная пневмония;
б) Прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез.
II. Сахарный диабет.
Следует помнить, что очаговый туберкулез, инфильтративный туберкулез и туберкулема не могут быть причиной летального исхода.
Недопустимо по отношению к туберкулезу легочной локализации вынесение в диагноз одновременно 2 форм туберкулеза: например, "фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого и туберкулема левого". Следует ограничиться выделением фиброзно-кавернозного туберкулеза, а по отношению к "туберкулеме" использовать обозначение "очаг типа туберкулемы".
IV. Отдаленные последствия туберкулеза
Пример 1.
Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Посттуберкулезный диффузный пневмосклероз в исходе хронического гематогенного туберкулеза легких, эмфизема, бронхоэктазы базальных легочных сегментов.
Осложнение основного заболевания: Легочное сердце (масса, ЖИ). Гидроторакс, гидроперикард; анасарка.
Врачебное свидетельство о смерти:
Пункт 8.1. а) Легочное сердце.
б) Посттуберкулезный пневмосклероз.
V. Осложнения некоторых методов терапии
Новые методы терапии туберкулеза обусловили появление самостоятельной группы осложнений, обозначенной в Международной классификации болезней вне зависимости от нозологии заболевания как "Осложнения, вызванные хирургическим и терапевтическим вмешательством".
ГАРАНТ:
О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем Х пересмотра см. приказ Минздрава РФ от 27 мая 1997 г. N 170
Пример 1.
Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Лекарственная непереносимость - анафилактический шок при анестезии верхних дыхательных путей дикаином с целью проведения раздельной бронхоспирометрии. Полнокровие внутренних органов отек головного мозга, кровоизлияния в слизистую оболочку дыхательных путей, эндокарду. Состояние после реанимационных мероприятий (перечислить).
Фоновое заболевание: Фиброзно-кавернозный туберкулез (фаза неполного уплотнения) средних размеров толстостенная каверна 2-го сегмента правого легкого, кальцифицированные очажки в 1 сегменте левого легкого.
Врачебное свидетельство о смерти:
Пункт 8.1. а) Анафилактический шок на применение дикаина.
II. Фиброзно-кавернозный моносегментарный туберкулез легких.
Пример 2.
Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Лекарственная болезнь (непереносимость к противотуберкулезным препаратам и ряду антибиотиков). Состояние после 3 гемосорбций.
Осложнение основного заболевания: Септицемия: гиперплазия селезенки, субэндокардинальные кровоизлияния, геморрагические инфаркты и микро абсцессы в легких (гистологически - в сосудах множественные бактериальные эмболы). Дистрофия миокарда, печени, почек.
Фоновое заболевание: Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания - антипическая резекция легкого по поводу туберкулемы легких (дата, N биопсии), ограниченный пневмосклероз.
Врачебное свидетельство о смерти:
Пункт 8. 1. а) Септицемия;
б) Гемосорбция (3) по поводу лекарственной болезни;
в) Лекарственная болезнь - непереносимость к
противотуберкулезным препаратам.
II. Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания -
резекция легкого по поводу туберкулемы.
Пример 3.
Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание. Генерализованная БЦЖ - инфекция с поражением бифуркационных, поясничных, мезентеральных лимфатических узлов и селезенки, гепатоспленомегалия.
Осложнения основного заболевания: Жировая дистрофия печени. Тромбоцитопения, кровоизлияния в легкие, плевру, слизистую оболочку пищевода.
Фоновое заболевание: Первичный иммунодефицитный синдром - гипоплазия вилочковой железы.
Врачебное свидетельство о смерти:
Пункт 8.1. а) Генерализованная БЦЖ-инфекция
II. Первичный иммунодефицитный синдром - гипоплазия
вилочковой железы.
Клинико-патологоанатомический анализ при наличии туберкулеза проводится по общепринятым правилам, согласно Методическим рекомендациям ("Правила оформления медицинской документации патологоанатомического отделения. Секционный раздел работы") М., 1987.
|
Начальник Управления |
А.Н.Деменков |
Открыть документ в системе ГАРАНТ