Приложение 20. Форма N 418/у "Журнал регистрации брака крови"

Приложение 20
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055

     Минздрав СССР                               Медицинская документация

     Наименование                                           Форма N 418/у

     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР

                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Журнал регистрации брака крови

     Начат "___ " __________ 19 ____ г.    Окончен "__ "________ 19__ г.

1. Введется в подразделении, ответственном за выбраковку крови.

2. В конце каждого дня по графам 7-19 подводится итог для ведомости учета заготовки крови.

3. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью главного врача.

---+-----+---+-----+----+----+-------------------------------------------

N N|дата |но-|фами-|мес-|дата|   количество   забракованной крови  по

п п|заго-|мер|лия, |то  |кон-+------+-----+-----+-----+-----+------------

   |товки|со-|имя, |за- |тро-|поло- |авст-|били |хилез|нали-|гемолиз

   |     |су-|отче-|го- |ля  |жите- |рали-|рубин|ность|чие  |

   |     |да |ство |тов-|    |льное |йский|     |плаз-|сгус-|

   |     |   |до-  |ки  |    |иссле-|анти-|     |мы   |тков |

   |     |   |нора |кро-|    |дова- |ген  |     |     |     |

   |     |   |     |ви  |    |ние   |     |     |     |     |

   |     |   |     |    |    |на    |     |     |     |     |

   |     |   |     |    |    |сифи- |     |     |     |     |

   |     |   |     |    |    |лис   |     |     |     |     |

---+-----+---+-----+----+----+------+-----+-----+-----+-----+------------

 1 |  2  | 3 |  4  |  5 |  6 |  7   |  8  |  9  | 10  | 11  |     12

---+-----+---+-----+----+----+------+-----+-----+-----+-----+------------

   |     |   |     |    |    |      |     |     |     |     |

---+-----+---+-----+----+----+------+-----+-----+-----+-----+------------

   |     |   |     |    |    |      |     |     |     |     |

---+-----+---+-----+----+----+------+-----+-----+-----+-----+------------

   |     |   |     |    |    |      |     |     |     |     |

---+-----+---+-----+----+----+------+-----+-----+-----+-----+------------

   |     |   |     |    |    |      |     |     |     |     |

---+-----+---+-----+----+----+------+-----+-----+-----+-----+------------

   |     |   |     |    |    |      |     |     |     |     |

---+-----+---+-----+----+----+------+-----+-----+-----+-----+------------

--------------------------------------+----+----+------+-----------------

 причине   (мл)                       | но-|дата|под-  |   примечание

------+------+-----+-----+----+---+---+мер |спи-|пись  |(как использова-

бакте-|бой   |исте-|конт-|    |   |   |акта|са- |отве- | лась кровь,

риаль-|посу- |чение|акт  |    |   |   |    |ния |тст-  | не пригодная

ная   |ды и  |срока|доно-|    |   |   |    |кро-|венно-| для трансфу-

заг-  |нару- |год- |ра с |    |   |   |    |ви  |го ли-| зии)

ряз-  |шение |нос- |боль-|    |   |   |    |    |ца    |

нен-  |гер-  |ти   |ным  |    |   |   |    |    |      |

но-   |мети- |     |виру-|    |   |   |    |    |      |

сть   |чности|     |сным |    |   |   |    |    |      |

      |      |     |гепа-|    |   |   |    |    |      |

      |      |     |титом|    |   |   |    |    |      |

------+------+-----+-----+----+---+---+----+----+------+-----------------

  13  | 14   | 15  | 16  | 17 |18 |19 | 20 | 21 |  22  |       23

------+------+-----+-----+----+---+---+----+----+------+-----------------

      |      |     |     |    |   |   |    |    |      |

------+------+-----+-----+----+---+---+----+----+------+-----------------

      |      |     |     |    |   |   |    |    |      |

------+------+-----+-----+----+---+---+----+----+------+-----------------

      |      |     |     |    |   |   |    |    |      |

------+------+-----+-----+----+---+---+----+----+------+-----------------

      |      |     |     |    |   |   |    |    |      |

------+------+-----+-----+----+---+---+----+----+------+-----------------

      |      |     |     |    |   |   |    |    |      |

------+------+-----+-----+----+---+---+----+----+------+-----------------