Методические указания по организации индивидуальной защиты населения от нападения иксодовых клещей - переносчиков возбудителей инфекций (утв. Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава РФ 27 апреля 1997 г. N МУ-33-113)

Методические указания
по организации индивидуальной защиты населения от нападения иксодовых клещей - переносчиков возбудителей инфекций
(утв. Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава РФ от 27 апреля 1997 г. N МУ-33-113)

Введение

На территории Российской Федерации существует серьезная опасность заражения людей инфекциями, возбудителей которых передают иксодовые клещи: клещевой энцефалит (КЭ), иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ), клещевые риккетсиозы и т.д. Борьба с клещами-переносчиками с помощью акарицидов проводится по эпидпоказаниям в условиях высокой численности клещей на ограниченных участках. Поскольку уничтожение переносчиков в природе в настоящее время невозможно без загрязнения среды и в большинстве случаев экологически нецелесообразно, на сегодня большую пользу среди средств неспецифической профилактики должна оказать индивидуальная защита людей от клещей-переносчиков. На территории России основным переносчиком возбудителей КЭ и ИКБ является таежный клещ Ixodes persulcatus P. Sch., который в западной части страны сменяется лесным клещом Ixodes ricinus L. Знание биологии и поведения клещей этих видов является основой для правильной организации индивидуальной защиты населения от их нападения.

1. Санитарно-просветительная работа

Более полная осведомленность населения об инфекциях, возбудителей которых передают иксодовые клещи и об индивидуальных мерах их предупреждения оказывает существенное влияние на эффективность профилактической работы в целом.

1.1. Организует санитарно-просветительную работу по природно-очаговым инфекциям, связанным с клещами, санитарно-эпидемиологическая служба конкретных участков территории, привлекая для этой работы соответствующие ведомства и организации.

1.2. Основной задачей санитарно-просветительной работы по этим инфекциям является формирование у групп населения, подверженных риску заражения, правильного представления о тяжести заболеваний и их последствиях, особенностях биологии клещей-переносчиков и путях передачи возбудителей, о возможностях специфической и неспецифической профилактики и необходимости ее проведения.

1.3. Работу проводят дифференцированно среди различных возрастных и профессиональных групп с учетом привычек населения и на основе анализа условий заражения в конкретном регионе.

1.4. Санитарно-просветительную работу проводят постоянно, усиливая перед и во время эпидемиологически опасного периода с использованием наглядной агитации (плакаты, щиты и т.п.), печатной продукции (памятки, буклеты и т.п.), периодической печати, радио, телевидения, лекционных выступлений.

2. Правила поведения людей на территории природных очагов КЭ

2.1. Находясь на опасной в отношении иксодовых клещей территории, люди должны соблюдать правила поведения, которые помогут им избежать присасывания этих переносчиков.

Основные правила состоят в следующем:

2.1.1. Собираясь в лес, необходимо одеться таким образом, чтобы уменьшить возможность заползания клещей под одежду и облегчить быстрый осмотр для обнаружения прицепившихся клещей. Брюки должны быть заправлены в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой. Верхняя часть одежды (рубашка, куртка) должна быть заправлена в брюки, а манжеты рукавов плотно прилегать к руке. Ворот рубашки и брюки не должны иметь застежки или иметь застежку типа "молния", под которую не может заползти клещ. На голове предпочтительнее шлем-капюшон, плотно пришитый к рубашке, в крайнем случае волосы должны быть заправлены под косынку. Лучше, чтобы одежда была однотонной, так как на ней клещи более заметны. Учитывать, что клещи всегда ползут вверх по одежде, подчиняясь отрицательному геотаксису!

2.1.2. Постоянно проводить само- и взаимоосмотры для обнаружения прицепившихся клещей. Поверхностные осмотры надо проводить часто (каждые 10-15 минут), а каждые 2 часа необходимо проводить тщательные осмотры тела со снятием и выворачиванием одежды. Не забывать, что обычно клещи присасываются не сразу! Чем быстрее будет снят с тела присосавшийся клещ, тем меньшую дозу возбудителя он передаст!

2.1.3. На опасной территории нельзя садиться или ложиться на траву, в этом случае следует особенно часто и тщательно проводить осмотры одежды.

2.1.4. Для выбора места стоянки, ночевки в лесу предпочтительны сухие сосновые леса с песчаной почвой или участки, лишенные травянистой растительности. Перед ночевкой следует тщательно осмотреть одежду, тело, волосы.

2.1.5. После возвращения из леса провести полный осмотр тела, одежды. Не заносить в помещение свежесорванные цветы, ветки, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи.

2.1.6. Присосавшихся к телу клещей следует немедленно удалить, стараясь не оторвать погруженный в кожу хоботок, ранку продезинфицировать раствором йода и обратиться в медицинское учреждение для решения вопроса о необходимости специфической профилактики. Присосавшегося клеща сохранить в плотно закрытом флаконе, поскольку возможно определение его инфицированности. Учреждения, которые в данном регионе проводят такие исследования, указывают медики-специалисты по КЭ.

2.2. Наряду с разъяснением вышеуказанных правил поведения на территории очагов следует рекомендовать населению применять специальные меры защиты: защитную одежду и химические препараты.

2.3. Для лиц, находящихся в условиях повышенного риска заражения КЭ, обязателен инструктаж по правилам поведения и применение специальных мер защиты.

3. Специальные костюмы для индивидуальной защиты от клещей

Существенную роль в защите от клещей-переносчиков имеет специальная одежда, которая изготовляется промышленностью по спецзаказам.

3.1. Костюм для защиты от гнуса и клещей, который состоит из "комплекта трикотажного защитного технического назначения" ТУ 17-РСФСР-53-10-435-82 (верхняя и нательная сетчатые рубашки и наголовная накидка) или "костюма мужского летнего для рабочих-лесозаготовителей, защитного от насекомых" ТУ 17-РСФСР-06-76-94-81 (брюки, куртка). Защитный эффект этой одежды состоит в том, что попадающие на него клещи не могут проникнуть к телу. Рукава верхней рубашки и штанины брюк заканчиваются эластичными манжетами, которые мягко, но плотно облегают запястья и нижнюю часть голени, капюшон обшит по лицевому отверстию эластичной лентой, пояс брюк имеет вставки из "башмачной" эластичной ленты и застежку на текстильной молнии. Верхняя рубашка сшита из мелкосетчатого капронового полотна, размер ячеек которого обеспечивает достаточную воздухопроницаемость, но не допускает проползания через них самок и самцов таежного клеща. Рубашки заправляются в брюки, а концы штанин в носки. Весь костюм в целом создает препятствие для заползания клещей под одежду. Нательная рубашка из утолщенного крупносетчатого полотна служит для предотвращения укусов кровососущих двукрылых.

3.2. Возможен индивидуальный пошив противоклещевых костюмов из легкой и прочной ткани. В этих костюмах должен быть предусмотрен капюшон, рукава и брюки должны иметь достаточно широкие эластичные манжеты, пуговицы должны быть заменены "молниями".

3.3. Особенно эффективная защита достигается при совмещении такого костюма с химическими препаратами, указанными ниже.

4. Химические препараты для индивидуальной защиты от клещей

Применение специальных химических препаратов, предназначенных для обработки одежды с целью защиты от нападения клещей, существенно снижает риск заражения.

4.1. Рекомендовать к применению следует только препараты, имеющие свидетельство о государственной регистрации на территории России*. Эти препараты прошли проверку на эффективность в условиях природного очага КЭ и ИКБ в отношении таежного клеща, кроме того обоснованы безопасные условия их применения в рекомендованном режиме.

ГАРАНТ:

О государственной регистрации дезинфицирующих, дезинсекционных и дератизационных средств для применения в быту, в лечебно-профилактических учреждениях и на других объектах для обеспечения безопасности и здоровья людей см. приказ Минздрава РФ от 10 ноября 2002 г. N 344

4.2. Содержание этикетки (назначение, способ применения и меры предосторожности) утверждено МЗ РФ при госрегистрации препарата. К импортным препаратам также должна быть приложена этикетка на русском языке. Достижение высокой эффективности этих препаратов возможно только при соблюдении рекомендованных в этикетке способов их применения.

4.3. В зависимости от действующего вещества (ДВ), входящего в их рецептуры и обуславливающего механизм их действия, препараты для защиты от клещей делятся на три группы: репеллентные, акарицидные и инсектицидно-репеллентные.

4.3.1. Репеллентные препараты в качестве ДВ содержат отпугивающие клещей репелленты: диэтилтолуамид (ДЭТА) или акреп. При нанесении на одежду этих репеллентов, на ней формируются участки, которые клещи стремятся избегать.

4.3.1.1. При использовании аэрозольных упаковок (АУ) разбрызгивание происходит из баллона с помощью пропеллента в период нажатия на распылительную головку, а в беспропеллентных аэрозольных упаковках (БАУ) - за счет многократного прерывистого нажатия на нее. Учитывая, что большая часть клещей прицепляется с растительности к брюкам, их необходимо обрабатывать тщательнее. Особенно четко клещ реагирует на репеллент при подползании к границе необработанного и обработанного участка, когда возникает возможность выбора: ползти вперед на обработанный репеллентом участок или повернуть назад на необработанный. В силу этого наиболее предпочтительной тактикой обработки является нанесение круговых (опоясывающих) полос вокруг щиколоток, коленей, бедер, талии и мест возможного проникновения клещей к телу (например, манжеты рукавов и воротник). Нормы расхода при этом указываются в этикетке в секундах распыла (АУ) или в количестве нажатий на распылительную головку (БАУ).

4.3.1.2. При защите контингентов, находящихся в условиях повышенного риска заражения, возможно проведение массовой обработки одежды способом ее орошения или пропитки репеллентом. С этой целью следует использовать 30% водно-ацетоново-спиртовые растворы (в соотношении 1:1:3 из технических продуктов) репеллентов или их 30% водные эмульсии из концентратов эмульсии (например, ДЭТА-98). Норма расхода 200-300 мл рабочего раствора на 1 комплект при орошении распыливающей аппаратурой или 1000 мл рабочего раствора при пропитке методом замачивания. Способ обработки указан в п.9.1.2. "Методических указаний по защите населения от гнуса", утвержденных 23.01.1986 г. за N 28-6/2, строго соблюдая приведенные в этом же документе меры предосторожности (Приложение 14).

4.3.1.3. Защитные свойства обработанной одежды сохраняются 3-5 суток при ее хранении в развешенном виде и удлиняется до 10-15 суток, если одежду хранить в промежутках между использованием в полиэтиленовых пакетах. При намокании обработанной одежды ее отпугивающие свойства резко уменьшаются. После окончания или при ослаблении защитного действия обработку следует повторить.

4.3.1.4. Натурными испытаниями установлено, что при использовании репеллентных препаратов при их правильном применении с одежды отпугивается около 95% прицепившихся клещей. Недостатком этой группы препаратов является то, что репелленты не обладают существенным по времени убивающим действием на клещей и, следовательно, особи, не отпугнутые репеллентом, продолжают представлять опасность для человека. Достоинством этой группы является то, что их можно использовать не только для обработки одежды для защиты от клещей, но и для обработки кожи для отпугивания комаров и других кровососущих насекомых.

В таблице приведены основные сведения о препаратах, разрешенных для применения в России в качестве средств защиты от клещей (на 01.05.1997 г.). По мере государственной регистрации новых препаратов этот список может расширяться.

4.3.2. Акарицидные препараты в качестве ДВ содержат убивающие клещей пиретроиды. Эти химические соединения при нанесении тем или иным способом на одежду создают на ней участки, которые клещи не стремятся избегать, но после контакта с которыми они быстро погибают. В России рекомендованы к применению брусок Претикс и аэрозоль Перманон. Принцип отравляющего действия на клещей акарицидов, входящих в рецептуры этих препаратов, различен. Брусок Претикс содержит пиретроид альфаметрин, при контакте с которым у клещей сначала нарушается способность к присасыванию, а затем наступает тремор конечностей, приводящий к их отпадению с одежды, а позже и к гибели. Такое свойство альфаметрина позволяет обезопасить себя от клещей даже после относительно кратковременного их контакта с препаратом, содержащим этот пиретроид. Согласно инструкции по применению, бруском Претикс наносят несколько пар опоясывающих полос, располагая их выше мест возможного прицепления клещей к одежде и находящихся на пути их возможного проникновения к телу. В инструкции приведен рисунок, показывающий вариант расположения полос. При движении человека среди растительности, препарат частично стряхивается с одежды и его эффективность снижается. Следует визуально оценивать сохранность полос и подновлять их по мере необходимости. Уровень защиты зависит от количества и сохранности полос. При практических испытаниях в условиях качественного нанесения полос была продемонстрирована практически полная защита от клещей. Уровень защиты несколько уменьшается при высокой температуре (выше 25°С), возрастает скорость передвижения клещей по одежде и они чаще успевают проникнуть к телу человека.

Аэрозоль Перманон содержит пиретроид перметрин, при контакте с которым у клещей сначала наступает возбуждение, а затем паралич конечностей, приводящий к отпадению с одежды, а позже и к гибели клещей. При применении данного препарата обязательна сплошная обработка костюма, поскольку определенную опасность представляет недостаточно длительный контакт клеща с обработанной тканью: клещ может проникнуть к телу на стадии возбуждения, до наступления паралича. Только правильная обработка одежды этим препаратом обеспечивает высокую степень защиты от опасных переносчиков.

4.3.3. К инсектицидно-репеллентным препаратам относится аэрозоль КРА-реп, содержащий в качестве ДВ репеллент ДЭТА, отпугивающий клещей, и пиретроид сумитрин, убивающий их по схеме, сходной с приведенной выше для перметрина. В данном случае также обязательна сплошная обработка одежды, которую необходимо проводить до выхода в лес. Благодаря сочетанному действию на клещей отпугивающих свойств репеллента и убивающих свойств пиретроида уровень защитных свойств данного препарата приближается к 100%.

4.3.4. Задачей специалиста, организующего защиту