Приложение N 4. Потребность в антитретровирусных препаратах на 2007 г.

Приложение N 4

Потребность в антитретровирусных препаратах на 2007 год

Наименование субъекта Российской Федерации

Название организации

Адрес, факс, email

Ф.И.О. руководителя

Пожалуйста вносите данные только в ячейки выделенные желтым

N п/п	Название препаратов		Упаковка по	Количество упаковок
	Сокращенное	Генерическое		Для лечения взрослых и подростков		Для лечения детей		Итого для лечения		Для профилактики вертикальной передачи	Всего упаковок
								Для лечения взрослых и подростков	Для лечения детей
				Продолжающих лечение	Начинающих лечение в 2007	Продолжающих лечение	Начинающих лечение в 2007
1	ZDV	Зидовудин	100 капсул по 0,1 г
2	Ф-АЗТ	Фосфазид	20 таблеток по 0,2
3	D4T	Ставудин	56 капсул по 0,04
4	D4T	Ставудин	56 капсул по 0,03
5	ZDV/3TC	Зидовудин/ Ламвудин	60 таблеток
6	ddl	Диданозин	60 таблеток по 0,1
7	ddl	Диданозин	30 капс по 0,4
8	ddl	Диданозин	30 капс по 0,25
9	ЗТС	Ламивудин	60 табл. по 0,15
10	ABC	Абакавир	60 таблеток по 0,3
11	EFV	Эфавиренз	90 капсул по 0,2
12	NFV	Невирапин	60 таблеток по 0,2
13	NLF	Нелфинавир	270 табл. по 0,25
14	LPV/RTV	Лопинавир/ Ритонавир	180 капсул
15	IDV	Индинавир	180 капсул по 0,4
16	ATV	Атазановир	60 капсул по 0.2
17	T20	Енфувертид	60 флаконов
18	ZDV	Зидовудин	в/в раствор N 5
19	ZDV	Зидовудин	1 флакону 200 мл
20	NFV	Невирапин	1 флакону 240 мл
21	ddl	Диданозин	порошок 2 г.
22	3TC	Ламивудин	Флакон 240 мл
23	LPV/RTV	Лопинавир/ Ритонавир	раствор 60 мл N 5
24	D4T	Ставудин	Порошок 1 мг/мл 1 фл
25	NLF	Нелфинавир	Порошок 1 фл
Другие препараты

     Ф.И.О. руководителя ________________________                   ___________________________________

                               (подпись)                                           (дата)

     Ф.И.О. исполнителя  ________________________                   ___________________________________

                               (подпись)                                           (дата)