Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 15 июня 2007 г. N 0100/6105-07-32 "О маляриологической ситуации в Российской Федерации в 2006 году"

Заболеваемость малярией на территории Российской Федерации в 2006 году продолжила тенденцию снижения по сравнению с предыдущим годом на 28,5% (рис. 1).

Всего в 2006 году было зарегистрировано 143 случая заболевания малярией (0,1 на 100 тыс. населения) в 38 административных территориях против 201 (0,14 на 100 тыс. населения) в 2005 году в 43 административных территориях.

Среди заболевших в 2006 году зарегистрировано 8 детей до 14 лет, в 2005 году - 16 детей. На долю городского населения приходится 93% (в 2005 г. - 86,1%).

Удельный вес завозных случаев малярии в 2006 году составил 92% (127 сл), аутохтонных с местной передачей 8% (11 сл.), в 2005 г. соответственно 70% (141 сл.) и 30% (40 сл).

В 2006 году завоз малярии осуществлялся как из стран СНГ 34% (39 сл.) и дальнего зарубежья 62% (71 сл.), так из одних областей Российской Федерации в другие области 4% (5 сл.), в 2005 г. соответственно - 54% (81 сл.), 41% (60 сл.) 5 % (7 сл).

Число завозных случаев из ближнего зарубежья за последние два года снизилось: в 2005 г. - в 3 раза по сравнению с предыдущим годом, в 2006 г. - более чем в 2 раза, при этом преобладали завозные случаи из Таджикистана и Азербайджана (табл. 1), кроме этого в 2006 году зарегистрировано 6 случаев завоза трехдневной малярии : из Грузии - 1, Кыргызстана - 1, Молдавии - 2, Узбекистана - 1, Украины -1 (последний, вероятно, вследствие заражения в России в предыдущем году).

Таблица 1.

Завозные случаи малярии, зарегистрированные в России в 2003 - 2006 гг.

Годы	Число завозных случаев
	Всего	Из дальнего зарубежья	Из стран СНГ
			Всего	В том числе из:
				Таджикистана	Азербайджана	других стран
2003	461	85	354	199 (56,2%)	126 (35,6%)	29
2004	324	75	243	128 (52,7%)	110 (45,3%)	5
2005	141	60	81	33 (40,7%)	45 (55,5%)	3
2006	110	71	39	15 (38,4%)	18 (46,2%)	6

Из стран дальнего зарубежья наибольшее количество завозных случаев малярии приходится на Африку (17 стран - Судан, Уганда, Нигерия, Кот-д'Ивуар, Гвинея - Бисау, Сьерра-Леоне, Гана, Ангола, Камерун, Эфиопия, Экваториальная Гвинея, Танзания, Мадагаскар, Мозамбик, Либерия, Сенегал, Мали) - 58% (41 сл.); Азию (6 стран - Индия, Пакистан, Вьетнам, Северная Корея, Турция, Мьянма ) - 42% (30 сл.)

Впервые за последние десять лет первое место по числу завозных случаев из дальнего зарубежья заняла Индия, откуда прибыло 16 больных малярией.

Наибольший завоз тропической малярии происходит из Нигерии (8 случаев) и Гвинеи (6), из остальных стран - по 1-3 случая.

Максимальное число завозных случаев малярии отмечено в Москве (45 сл.), Московской области (17 сл.) и в Санкт-Петербурге (16 сл.), завоз в другие крупные города и области России не превысил 5 случаев.

Установлено, что завоз малярии из стран дальнего зарубежья осуществлялся в 54% (в 2005 году - 60%) гражданами России (специалисты и военнослужащие по контрактам, экипажи судов и самолетов), в 46% (в 2005 году - 40%) случаях - иностранными гражданами (студенты, туристы и др.).

Из стран ближнего зарубежья завозные случаи малярии зарегистрированы в 95% среди иностранных сезонных рабочих, коммерсантов, в 5% среди граждан России.

Распределение случаев малярии по месяцам 2006 года показывает рост завозных случаев в июне-августе, совпадающий с появлением местной передачи трехдневной малярии в июле-августе.

На долю мужчин приходится 88% случаев малярии, женщин - 12%.

По видовому составу возбудителя случаи малярии распределились следующим образом: P.vivax-66%, P.falciparum-33 %, P.malariae - 1%.

В препаратах крови больных заразившихся малярией в странах ближнего зарубежья и Российской Федерации обнаружены возбудители только трехдневной малярии. Кроме того, завоз трехдневной малярии произошел из Азии (Индия, Пакистан, Турция, Мьянма, Вьетнам, Индонезия КНДР).

Отмечаются ошибки при постановке первичных клинических диагнозов завозных случаев малярии: в 20% из дальнего зарубежья и в 10% случаев из ближнего зарубежья. Вместо диагноза малярия ставятся диагнозы: ОРВИ, лихорадка неясной этиологии, пневмония, менингит, что свидетельствует о некачественном сборе эпиданамнеза у заболевших лиц.

В 2006 году случаи с местной передачей трехдневной малярии (всего 11 против 40 в 2005 г.) отмечены в 5-ти административных территориях России (Москва - 3, Московская область - 4, Кемеровская область - 2, Липецкая область - 1, Татарстан - 1). Передача малярии произошла при низкой численности местных комаров Anopheles (до 10 особей на дневку).

Среди жителей Москвы было зарегистрировано 3 случая с местной передачей малярии (20 в 2005 г.), заражение произошло предположительно в населенных пунктах Московской области, преимущественно на дачах.

В Московской области зарегистрировано 4 случая местной передачи (14 в 2005 г.), заражение у больных произошло в предыдущие годы. В течение последних трех лет в Москве и в Московской области число случаев местного заражения трехдневной малярией составило: 48, 34, 7 соответственно.

Только 42,6% больных из дальнего и ближнего зарубежья обратились за медицинской помощью в 1-3 дни болезни, у 80% заболевших диагноз установлен в 1-4 дни болезни.

После 50-летнего перерыва удалось восстановить в России промышленный выпуск основных противомалярийных препаратов - примахина и хинина. Однако в лечебно-профилактических учреждениях на большинстве территории Российской Федерации отсутствует неснижаемый запас противомалярийных препаратов хинина для лечения осложненной тропической малярии и примахина для радикального лечения трехдневной малярии.

В 2006 году было зарегистрировано 5 смертельных исходов у россиян от тропической малярии (Московская, Архангельская области, Республика Мордовия, Красноярский и Приморский край). Ниже приведены краткие данные из двух карт эпидемиологического обследования, в которых отражены типичные ошибки при ведении больных.

1. Больной Д., житель Мордовии, моряк дальнего плавания, с июня по ноябрь находился в Африке (Гана), работал вахтовым методом. Химиопрофилактику не проводил. 21.11.2006 возвратился домой, заболел 3.12.2006, обратился 07.12.2006 в Атяшевскую ЦРБ, первоначальный диагноз - ОРВИ. 9.12 состояние резко ухудшилось, переведен в реанимационное отделение, после консультации главного инфекциониста и лабораторного исследования крови выставлен диагноз: малярия осложненная, кома. Назначено лечение делагилом и тетрациклином. 10.12.2006 года утром больной скончался.

2. Больной И., житель Владивостока, боцман судна "Челябинск", с сентября 2005 г. по февраль 2006 г. посетил Индию, Кот Дивуар, Того. За рубежом принимал для химиопрофилактики мефлохин нерегулярно. Заболел 16.02.2006 г., обратился 22.02.2006 г. в поликлинику Дальневосточного окружного мед. центра, 24.02.2006 г. был госпитализирован в инфекционное отд. Краевой клинической больницы с диагнозом: малярия?, лептоспироз?, ГЛПС? вирусный гепатит? После просмотра препарата крови 24.02.2006 г. поставлен диагноз тропическая малярия. 25.02.2006 больной скончался.

При анализе истории болезни умерших от тропической малярии установлено позднее обращение за медицинской помощью, некачественный сбор эпидемиологического анамнеза, ошибки клинической и лабораторной диагностики и несвоевременно начатое лечение. Все это свидетельствует о недостаточных знаниях врачей поликлиник и стационаров о клинических симптомах, диагностике и лечении малярии.

В нарушение Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14.06.2006 г. N 12 "Об усилении мероприятий по предупреждению распространения малярии" в стационарах Архангельской области, где зарегистрирован летальный исход от малярии, отсутствовали противомалярийные препараты.

В 2007 году в Татарстане зарегистрирован летальный исход от тропической малярии, в лечебно-профилактических учреждениях также не оказалось противомалярийных препаратов.

Анализ карт эпидемиологического обследования свидетельствует о некачественном их оформлении. Так, например, в картах эпидемиологического обследования не указаны:

- наименование учреждения (Самарская, Московская, Ивановская, Калужская, Свердловская области, Краснодарский край, Республика Алтай);

- лаборатории, где проводились исследования (Ивановская область, Ханты-Мансийский автономный округ);

- стадии паразита (Московская область);

- классификация случая с указанием происхождения и формы проявления болезни (Московская, Ростовская, Тюменская, Новосибирская области, Алтайский край);

- населенные пункты ближнего зарубежья, где предположительно произошло заражение (Московская область);

- результаты контрольных лабораторных исследований на малярию в паразитологических лабораториях ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" (Белгородская, Брянская, Свердловская области, Ханты- Мансийский автономный округ);

При лабораторной диагностике малярии выявлены следующие нарушения: отмечена ошибка лабораторной диагностики в Краснодарском крае, у больного в препаратах крови были обнаружены плазмодии тропической малярии, вместо плазмодиев трехдневной малярии. Диагноз был выставлен только в ИМПиТМ им. Е.И. Марциновского им. И.М. Сеченова.

При постановке окончательного диагноза, в эпидемиологической карте указан диагноз микст-формы (тропическая, трехдневная малярия), а в препаратах крови обнаружен только один вид малярии (Самарская область).

Препараты крови, представленные в ИМПиТМ им. Е.И. Марциновского, им. И.М. Сеченова (тонкий мазок, толстая капля) имеют дефекты окраски (Воронежская, Самарская область).

В целях улучшения профилактических, противоэпидемических, лечебных мероприятий по малярии руководителям Управлений по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации предлагаю обеспечить:

- контроль за выполнением Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14.06.2006 N 12 "Об усилении мероприятий по предупреждению распространения малярии в Российской Федерации";

- организационно-методическое руководство противоэпидемической деятельностью в лечебно-профилактической сети;

- регулярную подготовку (переподготовку) специалистов Управлений по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по профилактике малярии;

- предупредительный и текущий надзор за строительством и эксплуатацией гидротехнических сооружений и маляриогенностью территории;

- информирование органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, Управлений по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека соседних территорий о случаях заболеваний малярией для принятия ими санитарно-противоэпидемических (профилактических) мер;

- внеочередные донесения о случаях местной передачи и смертельных исходов от малярии в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;

- организацию и проведение энтомологических наблюдений и противокомаринных мероприятий;

- эпидемиологическое обследование очагов малярии и надзора за качеством проведением мероприятий в очагах;

- направление карт эпидемиологического обследования больных и очагов малярии в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (на электронном носителе E mail Guzeevatm@yandex.ru) и в ИМПиТМ им. Е.И. Марциновского ММА им. И.М. Сеченова (119992 г. Москва, ул. М. Пироговская, д. 20) в течение одного месяца после проведения обследования;

- направление препаратов крови (толстую каплю и тонкий мазок) от больных малярией для подтверждения лабораторного диагноза в Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского ММА им. И.М. Сеченова;

- проведение активной работы по гигиеническому воспитанию населения по вопросам профилактики малярии с привлечением средств массовой информации;

- направление информации по обеспечению лечебно-профилактических учреждений не снижаемым запасом противомалярийных препаратов для лечения трехдневной малярии (примахина) и резистентной к хлорохину форм тропической малярии (хинина) в соответствии с приложением в срок до 01.09. 2007;

Доложить о выполнении Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14.06.2006 N 12 "Об усилении мероприятий по предупреждению распространения малярии в Российской Федерации" к 01.09.2007.

Приложение : на 1л. в 1 экз.

Руководитель

Г.Г. Онищенко