Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 22 апреля 2008 г. N 01/4120-8-32 "О направлении информации"

ГАРАНТ:

О совершенствовании регистрации лиц, пострадавших в результате радиационных аварий, см. письмо Роспотребнадзора от 6 мая 2008 г. N 01/4724-8-32

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет для использования в работе справку, подготовленную по просьбе Роспотребнадзора Национальным радиационно-эпидемиологическим регистром (НРЭР) "По оценке фактического состояния здоровья и прогнозу отдаленных стохастических эффектов облучения для населения Российской Федерации, пострадавшего от радиоактивного воздействия и подвергшегося радиационному облучению в результате аварии на Чернобыльской АЭС" и данные о распределение числа ликвидаторов и лиц из населения, зарегистрированных в РГМДР, по территориям субъектов Российской Федерации.

Приложение: на 14 л. в 1 экз.

Заместитель руководителя

Л.П. Гульченко

Национальный радиационно-эпидемиологический регистр
(НРЭР)

Справка НРЭР от 17 апреля 2008 г.
по оценке фактического состояния здоровья и прогнозу отдаленных стохастических эффектов облучения для населения Российской Федерации, пострадавшего от радиоактивного воздействия и подвергшегося радиационному облучению в результате аварии на Чернобыльской АЭС

ГАРАНТ:

См. Правила формирования и ведения Национального радиационно-эпидемиологического регистра, утвержденные постановлением Правительства РФ от 23 июля 2013 г. N 625

Более 20 лет прошло с момента взрыва на 4-ом энергоблоке Чернобыльской АЭС. Уже в первые годы после аварии стало очевидно, что Чернобыльская катастрофа и ее последствия еще много лет и даже десятилетий будут оказывать свое негативное влияние на здоровье людей, подвергшихся радиационному воздействию, экологию, экономическое развитие, демографические и социально-психологические процессы в загрязненных радионуклидами территориях. Все эти годы среди специалистов продолжаются споры об объективности оценок наблюдаемых медицинских последствий чернобыльской трагедии и корректности прогнозов ее отдаленных радиационных эффектов.

Национальный радиационно-эпидемиологический регистр (НРЭР) представляет собой многоуровневую медицинскую информационную систему, которая охватывает территории всех субъектов Российской Федерации. Основным элементом НРЭР является Российский государственный медико-дозиметрический регистр (РГМДР) лиц, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС, образованный в 1986 г. по решению Правительства СССР. Функционирование НРЭР регламентировано Постановлением Совета министров - Правительства Российской Федерации от 22 сентября 1993 N 948 "О государственной регистрации лиц, пострадавших от радиационного воздействия и подвергшихся радиационному облучению в результате чернобыльской и других радиационных катастроф и инцидентов" и следующими приказами Минздрава России (относящимися к функционированию РГМДР): от 26.11.93 г. N 281 "О порядке ведения РГМДР"; от 11.08.95 г. N 236 "О внесении дополнений к приказу Минздрава РФ от 26.10.1993 г. N 281"; от 23.04.98 г. N 134 "О дальнейшем развитии РГМДР"; от 22.10.2003 г. N 488 "О работе РГМДР".

Согласно регламентирующим документам, регистрации в НРЭР (по проблеме аварии на ЧАЭС) подлежат лица, относящиеся к одной из пяти групп первичного учета (ГПУ ЧАЭС).

1 группа - лица, принимавшие участие в ликвидации аварии на ЧАЭС и ее последствий (ликвидаторы). К ним относятся: - граждане (в том числе временно направленные или командированные), принимавшие в 1986 - 1990 гг. участие в работах по ликвидации последствий чернобыльской катастрофы в пределах зоны отчуждения или занятые в этот период на работах, связанных с эвакуацией населения, сельскохозяйственных животных и на эксплуатации или других работах на Чернобыльской АЭС, а также военнослужащие и военнообязанные, призванные на специальные сборы и привлеченные в этот период для выполнения работ, связанных с ликвидацией последствий указанной катастрофы, включая летный состав гражданской авиации, независимо от места дислокации и выполняемых работ, а также лица начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, проходившие в 1986 - 1990 гг. службу в зоне отчуждения. К ним относятся специалисты, военнослужащие и военнообязанные запаса, призванные на специальные сборы, привлеченные к выполнению работ и имеющие Удостоверения участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС установленного образца (участники ЛПА).

2 группа - лица, эвакуированные (в том числе выехавшие добровольно) в 1986 г. из зоны отчуждения (территорий, из которых в соответствии с нормами радиационной безопасности в 1986 г. население было эвакуировано), включая детей, в том числе детей, которые в момент эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития.

3 группа - лица, проживающие на наблюдаемых территориях (зона отселения и зона с правом на отселение) или проживавшие там после аварии и включенные в систему РГМДР.

4 группа - дети, родившиеся от лиц 1 группы первичного учета, участвовавших в ликвидации последствий аварии.

5 группа - лица, переехавшие из зоны отчуждения (после 1986 г.), отселения или с правом на отселение.

В настоящее время на государственном уровне НРЭР по проблеме аварии на ЧАЭС зарегистрировано 664 562 человека (ликвидаторов - 189 150 человек, проживающих на загрязненных территориях - 412 470 человек, по другим ГПУ ЧАЭС см. таблицу 1).

Таблица 1

Распределение зарегистрированных в НРЭР по проблеме аварии на ЧАЭС по группам первичного учета

Группа первичного учета НРЭР по проблеме аварии на ЧАЭС	Число зарегистрированных на 20.11.2007 г.	Процент к общему числу
1 - ликвидаторы	189 150	28,5%
2 - эвакуированные	8 752	1,3%
3 - проживающие	412 270	62,0%
4 - дети ликвидаторов 1986 - 1987 гг.	37 625	5,7%
5 - отселенные	16 765	2,5%
Всего	664 562	100%

Максимальное число зарегистрированных в НРЭР лиц по ГПУ ЧАЭС:

ликвидаторов зарегистрировано в Центральном регионе - 31 465 (16,6% от общего числа зарегистрированных), в Северо-Кавказском регионе - 29 859 (15,8%), в Уральском регионе - 23 377 (12,4%);

эвакуированных - в Центральном регионе - 1 879 (21,5%), в Северо-Западном регионе - 1 283 (14,7%), в Северо-Кавказском регионе - 990 (11,3%);

проживающих - в Брянской области - 281 504 (68,3%), в Калужской области - 56 616 (13,7%), в Тульской области - 47 732 (11,6%);

детей ликвидаторов 86 - 87 гг. - в Центральном регионе (без учета наиболее загрязненных областей) - 6 211 (16,5%), в Северо-Кавказском регионе - 6 141 (16,3%), в Уральском регионе - 4 486 (11,9%);

отселенных - в Центральном регионе - 5 004 (32,4%), в Северо-Кавказском регионе - 3 3113 (20,2%), в Северо-Западном регионе - 1 275 (8,3%).

Распределение зарегистрированных в НРЭР по проблеме ЧАЭС лиц среди региональных центров приведено в таблице 2.

Среди наиболее загрязненных областей наибольшее число зарегистрированных лиц относятся к III группе первичного учета (проживающие): в Брянской области - 98,7%, в Калужской - 93,4%, в Тульской - 93,2% и в Орловской - 90,3%.

Среди региональных центров, образованных по территориально-административному делению, наибольшее число зарегистрированных - ликвидаторы (I группа первичного учета): в Северном регионе - 70,4%, в Северо-Западном - 71,1%, в Центральном (без загрязненных областей) - 64,6%, в Волго-Вятском - 74,6%, в Центрально-Черноземном - 70,4%, в Поволжском - 78,2%, в Северо-Кавказском - 73,1%, в Уральском - 80,4%, в Западно-Сибирском - 69,2%, в Восточно-Сибирском - 62,0% и в Дальневосточном - 43,0%.

Таблица 2

Распределение численности зарегистрированного в НРЭР контингента по проблеме аварии на ЧАЭС по региональным центрам и ведомственным регистрам

Регион	Число зарегистрированных	Процент от общего числа зарегистрированных
Регистр в целом	664 562	100,0%
СЕВЕРНЫЙ регион	8 590	1,3%
СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ регион	15 081	2,3%
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ без "загр." областей	34 669	5,2%
Брянская область	285 180	42,9%
Калужская область	60 609	9,1%
Орловская область	18 642	2,8%
Тульская область	51 195	7,7%
ВОЛГО-ВЯТСКИЙ регион	14 318	2,2%
ЦЕНТРАЛЬНО-ЧЕРНОЗЕМНЫЙ регион	14 904	2,2%
ПОВОЛЖСКИЙ регион	27 542	4,1%
СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ регион	40 843	6,1%
УРАЛЬСКИЙ регион	29 089	4,4%
ЗАПАДНО-СИБИРСКИЙ регион	15 986	2,4%
ВОСТОЧНО-СИБИРСКИЙ регион	4 195	0,6%
ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ регион	2 821	0,4%
МВД РФ	9 462	1,4%
МО РФ	4 189	0,6%
ФСБ РФ	1 426	0,2%
ОАО "РЖД"	3 309	0,5%
Росатом	22 512	3,4%

Возрастно-половой состав зарегистрированного контингента НРЭР по проблеме аварии на ЧАЭС проблеме следующий:

Мужчины - 404 661 (60,9%);

Женщины - 259 901 (39,1%);

Дети - 62 943 (9,5%);

Подростки - 33 235 (5,0%);

Взрослые - 568 384 (85,5%).

В целом по регистру лиц мужского пола в 1,6 раза больше женщин, среди ликвидаторов число мужчин (182 777) превосходит число женщин (6 373) в 28,7 раз. Среди проживающих в наиболее загрязненных областях женщин (221 709) больше мужчин (190 561) в 1,16 раза. Среди детей ликвидаторов 1986 - 1987 гг. на долю мальчиков приходится 19 580 (52,0%), девочек - 18 045 (48,0%).

В возрастном распределении зарегистрированного в НРЭР контингента наблюдается два пика: первый в возрасте 15 - 19 лет и второй в возрастном диапазоне 50 - 54 года. Среди ликвидаторов в целом по России максимальное число лиц 52 267 (27,6%) приходится на возрастной диапазон 50-54 лет. 95,0% ликвидаторов находятся в возрасте от 40 до 69 лет. Во всех возрастных диапазонах большинство ликвидаторов - мужчины. Число женщин-ликвидаторов в целом составляет 3,4%. Наибольшее число мужчин-ликвидаторов - 51 305 (28,1%) приходится на возрастной диапазон 50 - 54 лет, большинство женщин-ликвидаторов - 1 067 (16,7%) находятся в возрасте 65 - 69 лет.

Основные результаты анализа данных НРЭР по проблеме ЧАЭС

Радиологические последствия (Лейкемия и рак щитовидной железы)

В первую очередь рассмотрим две наиболее значимые проблемы среди множества медицинских радиологических последствий Чернобыля: лейкозы среди ликвидаторов и рак щитовидной железы среди населения загрязненных территорий.

Были проанализированы два периода наблюдения: 1986 - 1996 и с 1997 по настоящее время. Было установлено, что в течение первых десяти лет наблюдения после чернобыльской катастрофы для ликвидаторов, получивших дозы внешнего облучения 150 - 300 мГр (средняя доза - 208 мГр), имеет место удвоение частоты заболеваемости лейкозами (относительный риск статистически значим и равен 2,2) при сравнении с ожидаемым (спонтанным) уровнем. Избыточный относительный риск на 1 Гр статистически значим и составил 4,4 (0,0; 16,4 90% ДИ). Вместе с тем, за период наблюдения с 1997 по настоящее время не установлено значимой разницы в заболеваемости лейкозами среди ликвидаторов, получивших разные дозы облучения. Таким образом, можно сделать основной вывод о том, что ликвидаторы, получившие дозы внешнего облучения 150-300 мГр (их примерно 28% от всего числа ликвидаторов), имели выраженный риск радиационно-обусловленной индукции лейкозов в течение первых десяти лет после чернобыльской катастрофы.

Касаясь населения загрязненных радионуклидами территорий, была изучена заболеваемость лейкозами детей и подростков Брянской области. Установлено, что избыточный относительный риск на 1 Гр (1000 мГр) имеет положительное значение (9,55), но статистически не значим (- 2,48; 46,5 90% ДИ).

Проблема рака щитовидной железы после чернобыльской катастрофы продолжает занимать ключевое место при анализе состояния здоровья населения загрязненных радионуклидами территорий России. В наибольшей степени радиационному воздействию подверглись жители юго-западных районов Брянской области. В настоящее время Российской научной комиссией по радиационной защите подготовлен каталог доз облучения щитовидной железы за счет инкорпорированного облучения йодом-131 для ряда областей России. Он был взят за основу специалистами НРЭР для проведения радиационно-эпидемиологических исследований. Показатель заболеваемости раком щитовидной железы населения Брянской, Калужской, Тульской и Орловской областей в период с 1991 г. по настоящее время в сравнении с периодом 1986 - 1991 гг. вырос во всех возрастных группах мужского и женского населения. Для взрослого населения этот показатель вырос в 2 - 3 раза, а для детей и подростков - более чем в 10 раз. Для выявления роли радиационного фактора риска (инкорпорированное облучение щитовидной железы йодом-131) из совокупного влияния всех факторов (включая эффект скрининга), специалистами НРЭР проводят крупномасштабные эпидемиологические исследования с применением современных технологий когортных исследований. В результате этой работы показано, что из выявленных с 1991 по настоящее время более 400 случаев заболевания раком щитовидной железы среди детей на момент чернобыльской катастрофы из Брянской области около 52% обусловлены действием радиации.

Оценка состояния здоровья ликвидаторов и населения загрязненных территорий

Ниже приводятся основные результаты исследовательской деятельности НРЭР по оценке состояния здоровья за период 1999 - 2007 гг. для двух контингентов наблюдения: ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС и население, проживающее на загрязненных радионуклидами территориях.

Ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС

Группы здоровья. За весь период наблюдения доля практически здоровых ликвидаторов постоянно снижалась и к настоящему времени составляет 1,9%, притом, что в 1986 - 1987 гг. она находилась на уровне 95%. В послеаварийный период постоянно увеличивалось количество больных хроническими болезнями среди ликвидаторов. В настоящее время 80,2% ликвидаторов страдают хроническими заболеваниями.

Заболеваемость. Сравнительный анализ показателей первичной заболеваемости по различным классам болезней у ликвидаторов и аналогичных показателей, рассчитанных для взрослого мужского населения России, показал, что уровень заболеваемости ликвидаторов, состоящих на учете в НРЭР, в последние годы по многим классам болезней превышает контрольные общероссийские показатели. Так, среди ликвидаторов чаще регистрируются: заболевания эндокринной системы, болезни системы кровообращения, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также болезни органов пищеварения. При этом необходимо отметить, что разница в показателях заболеваемости ликвидаторов и соответствующих контрольных показателях (по взрослому мужскому населению) ежегодно сокращается, что обусловлено в первую очередь снижением охвата и качества диспансеризации ликвидаторов. В структуре первичной заболеваемости в 2006 - 2007 гг. у ликвидаторов первое место занимали болезни органов дыхания (20,7%), второе - болезни системы кровообращения (20,3%), третье - болезни органов пищеварения (10,7%), в структуре общей заболеваемости в 2004 - 2005 гг. у ликвидаторов первое место занимали болезни системы кровообращения (27,9%), второе - болезни органов пищеварения (16,0%), третье - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (14,1%). Согласно результатам прогноза по всем нозологиям к 2011 году болезненность ликвидаторов возрастет на 7% (по сравнению с 2007 годом). Наибольший рост получен для заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давление - 13% (в целом для заболеваний системы кровообращения прогнозируется рост в 12%) и для злокачественных новообразований - 11%. Прогнозируется снижение на 6% числа случаев психических расстройств и расстройств поведения и на 2% болезней кожи и подкожной клетчатки.

Инвалидность. Общее число ликвидаторов-инвалидов, зарегистрированных в НРЭР более 67 тыс. человек (около трети от общего числа ликвидаторов, зарегистрированных в НРЭР). С 1991 по 1998 гг. наблюдался резкий рост числа инвалидов (в среднем более 50% в год), но в последние годы темпы роста инвалидизации ликвидаторов резко сократились (в среднем не более 5% в год). В настоящее среди ликвидаторов инвалидов первой группы - 3,3%, второй и третьей групп - 54,0% и 42,7% соответственно. В последние годы структура инвалидности оставалась достаточно стабильной, так вклад заболеваний системы кровообращения в эти годы составляет 41,9%, нервной системы - 28,7%, психических расстройств - 9,3%, злокачественных новообразований 1,8%. Настоящая картина совершенно нехарактерна для аналогичной структуры инвалидности среди трудоспособного населения, где первые три места занимают заболевания системы кровообращения, злокачественные новообразования и травмы и отравления соответственно.

Смертность. В настоящее время общее число умерших ликвидаторов по данным НРЭР составляет более 30,5 тыс. человек (около 16% от общего числа ликвидаторов, зарегистрированных в НРЭР). Смертность ликвидаторов статистически значимо не превышает контрольный российский показатель. Среди результатов радиационно-эпидемиологического анализа, проведенного с целью оценки дозовой зависимости показателей смертности от различных причин, в первую очередь необходимо отметить, что получена зависимость онкологической смертности от дозы облучения. Для неонкологических причин статистически значимая зависимость смертности от дозы облучения получена для цереброваскулярных заболеваний и заболеваний системы кровообращения в целом. Отмечается рост динамики смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди ликвидаторов. Первые три места в структуре смертности ликвидаторов по основным причинам за весь период наблюдения (1986 - 2006 гг.): заболевания системы кровообращения - 37,0%, травмы и отравления - 24,9%, онкологические заболевания - 13,6%.

Солидные раки. В настоящее время в основной базе данных НРЭР и его канцер-подрегистре зарегистрировано 5,3 тыс. ликвидаторов заболевших злокачественными новообразованиями. Проведенный анализ данных показывает, что в интервале доз облучения (1-300 мГр), в последние 10 лет, спонтанная заболеваемость в когорте ликвидаторов в пределах статистических погрешностей согласуется с заболеваемостью соответствующих возрастных групп населения России. Получены статистически значимые оценки радиационных рисков онкозаболеваемости среди ликвидаторов по классам всех солидных раков (ERR/Гр = 1.27), ЗНО органов пищеварения (ERR/Гр = 0.87), ЗНО органов дыхания (ERR/Гр = 1.77). Необходимо продолжать углубленный мониторинг онкозаболеваемости ликвидаторов т.к. латентный период для данного класса болезней около 10 лет, а пик радиационно-обусловленных раков - 25 - 30 лет после воздействия. Структура онкозаболеваемости ликвидаторов за весь период наблюдения следующая: ЗНО органов пищеварения - 25,4%, ЗНО органов дыхания - 21,9%, ЗНО лимфатической и кроветворных тканей - 7,9%.

Нераковая заболеваемость. Проведенные в последние несколько лет специалистами НРЭР исследования дозовой зависимости неонкологической заболеваемости среди ликвидаторов выявил достаточно большую группу заболеваний, имеющих статистически значимую связь роста показателя заболеваемости с увеличением полученной дозовой нагрузки. К таким заболеваниям можно отнести в первую очередь цереброваскулярные заболевания, а также заболевания эндокринной системы в целом, заболевания нервной системы в целом, психические расстройства в целом, заболевания системы пищеварения в целом и некоторые другие.

Население, проживающее на загрязненных радионуклидами территориях

Заболеваемость. Основные результаты анализа данных НРЭР по заболеваемости населения, проживающего в наиболее загрязненных радионуклидами регионах России (территории Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей с плотностью загрязнения свыше 5 Ки/км2) свидетельствуют о том, что в последние годы уровень заболеваемости данной категории населения стабилизировался как у взрослых, так и у детей. В то же время, основной тенденцией последних лет наблюдения является рост заболеваемости детского населения загрязненных территорий России (общая заболеваемость, психические и нервные болезни, аномалии развития, болезни кровообращения и мочеполовой системы). В структуре заболеваемости детей в 2006 - 2007 гг. в 4-х наиболее загрязненных областях России на первом месте находились болезни органов дыхания, составляя от 30,0% в Брянской области до 52,2% в Калужской. На втором месте стояли болезни органов пищеварения в четырех областях в целом (8,4%), в Брянской (8,3%), Калужской (7,7%) и Орловской (14,6%) областях. В Тульской области на втором месте находились инфекционные и паразитарные болезни (17,8%). Третье место в четырех областях в целом занимали инфекционные и паразитарные болезни (3,3%), в Брянской и Калужской областях - болезни кожи и подкожной клетчатки (2,8% и 7,4% соответственно), в Орловской области - заболевания глаза и его придаточного аппарата (7,1%), в Тульской - болезни органов пищеварения (10,6%) В структуре болезненности детей в 2006 - 2007 гг. во всех рассмотренных областях, как в целом, так и в отдельности, первое место занимали болезни органов дыхания, составляя от 25,6% в Брянской области до 40,7% в Калужской. Второе место во всех областях, кроме Орловской, принадлежало болезням органов пищеварения (от 9,9% - в Брянской области до 12,2% - в Тульской). В Орловской на втором месте оказались болезни глаза и его придаточного аппарата (9,4%). На третьем месте в Брянской области стояли болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (3,4%), в Калужской области - заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани (7,8%), в Орловской - болезни органов пищеварения - 9,1%, в Тульской - инфекционные и паразитарные болезни (10,5%). Среди взрослого населения анализируемых территорий можно отметить устойчивую тенденцию к росту показателей заболеваемости по таким нозологиям как болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, а также психические расстройства. В структуре заболеваемости взрослых в 2006 - 2007 гг. во всех загрязненных областях на первом месте находились болезни органов дыхания, составляя от 15,8% в Брянской области до 28,7% в Орловской. На втором месте в Брянской области стояли болезни органов пищеварения (10,8%), в Калужской - болезни мочеполовой системы (13,6%), в Орловской - болезни органов дыхания (19,2%), в Тульской - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (10,4%). На третьем месте в Брянской области были травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (5,3%), в Калужской - класс "Беременность, роды и послеродовый период" - 10,7%, в Орловской - болезни мочеполовой системы (10,7%), в Тульской - болезни органов пищеварения (9,9%). В 2006 - 2007 гг. в структуре болезненности взрослых во всех областях на первом месте находились болезни системы кровообращения (от 16,9% в Брянской области до 27,5% в Орловской). На втором месте в Брянской и Орловской областях стояли болезни органов пищеварения (13,1% - 13,5%), в Калужской - болезни органов дыхания (11,2%), в Тульской области - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (14,1%). Третье место в Брянской области принадлежало болезням органов дыхания (10,0%), в Калужской и Тульской областях - болезням органов пищеварения (10,6% - 10,8%), в Орловской - болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани - (10,2%).

Смертность. Анализ динамики показателей общей смертности в четырех наиболее загрязненных областях России (Брянская, Калужская, Орловская и Тульская области) в целом показал, что как в до, так и после аварийный период показатель общей смертности по РФ всегда был ниже показателей смертности по каждой из рассматриваемых областей. На всем периоде наблюдения максимальным является показатель смертности для Тульской области, а показатели смертности для Брянской, Калужской и Орловской областей достаточно близки. На всем промежутке наблюдения характер изменений в показателях смертности по РФ в целом, полностью соответствует характеру изменений в показателях смертности по каждой из рассматриваемых областей.

Лейкемия. Анализ заболеваемости лейкозами среди населения пяти районов Брянской области, имеющих максимальные плотности загрязнения по цезию (Гордеевский, Злынковский, Клинцовский, Красногорский и Новозыбковский районы) показал, что уровень заболеваемости лейкозов в исследуемых территориях в пределах статистических погрешностей согласуется со спонтанным уровнем заболеваемости для всей России в целом. Тренд заболеваемости лейкозами (для всего населения в целом) от дозы облучения близок к нулю и статистически не значим. Заболеваемость лейкозами среди детей и подростков при облучении (возраст 0 - 17 лет) в пределах статистической погрешности также согласуется с спонтанным уровнем заболеваемости. Тренд заболеваемости для детей и подростков при облучении от дозы положителен, но статистически не значим. Анализ показателей заболеваемости населения загрязненных районов Брянской области по злокачественным новообразованиям лимфатической и кроветворной ткани показал, что не наблюдается их статистически значимого отличия от показателей заболеваемости населения всей Брянской области.

Солидные раки. Частота заболеваний всеми солидными злокачественными новообразования населения загрязненных районов Брянской области устойчиво на протяжении всего периода наблюдения (1990 - 2006 гг.) превышает частоту заболеваний населения всей Брянской области. Среднее значение стандартизованного отношения заболеваемостей за весь период наблюдения (SIR) = 1.1 Основной вклад в превышение показателя онкозаболеваемости населения загрязненных районов над областными показателями вносят злокачественные заболевания желудка, для которых среднее значение стандартизованного отношения заболеваемостей за весь период наблюдения (SIR) = 1.07. Радиационно-эпидемиологический анализ онкозаболеваемости не выявил дозовой зависимости за период наблюдения с 1986 по 2006 годы не по одной локализации солидных раков (за исключением рака щитовидной железы), включая рак молочной железы среди женского населения Брянской области.

Нераковая заболеваемость. Проведенные в последние несколько лет исследования дозовой зависимости неонкологической заболеваемости среди населения, проживающего на загрязненных территориях не выявил статистически значимую связь показателей заболеваемости и полученной дозовой нагрузки для большинства классов. Но для таких заболеваний как зоб щитовидной железы и териоидиты (включая аутоимунные) для многих половозрастных групп (особенно для детей и подростков на момент аварии) выявлена статистически значимая связь заболеваемости и дозы облучения щитовидной железы йодом 131. Показано также, что на сегодняшний момент нельзя отрицать наличие радиационных рисков также для узлов и кист щитовидной железы.

В заключении необходимо отметить, что создание и многолетнее успешное развитие НРЭР стало возможным благодаря постоянному вниманию и поддержке со стороны Минздравсоцразвития России, МЧС России, РАМН, целого ряда других министерств и ведомств. В июле 2008 г. Научный комитет по действию атомной радиации Организации объединенных наций (НКДАР ООН) выпускает итоговый отчет, содержащий основные результаты исследовательской деятельности по оценке медицинских радиологических и нерадиологических последствий аварии на ЧАЭС за двадцатилетний период. Многие материалы данного отчета основаны на результатах многолетних исследований специалистов НРЭР.

В настоящем материале мы не стали останавливать на обсуждении большого круга проблем, накопившихся за более чем 20-ти летнюю научно-практическую деятельность системы НРЭР. Но здесь важно отметить, что только продолжение научно-практических исследований по оценке влияния радиационного фактора на заболеваемость и смертность облученного населения, требующее серьезной государственной поддержки, позволит дать объективную оценку ущерба здоровью граждан России вследствие чернобыльской катастрофы и выработать оптимальную стратегию минимизации ее медицинских последствий.

Распределение числа ликвидаторов и лиц из населения, зарегистрированных в РГМДР, по территориям субъектов Российской Федерации

Территория (субъект РФ)	Ликвидаторы	Ликвидаторы 1986 - 87 гг.	Лица из населения	Дети среди лиц из населения (до 14 лет вкл.)
Алтайский край и Республика Алтай	2 367	1 811	836	194
Амурская область	121	100	294	13
Архангельская область	961	648	451	88
Астраханская область	1 372	1 052	334	92
Белгородская область	2 716	2 222	1 202	252
Брянская область	3 104	2 828	282 076	35 546
Владимирская область	1 962	1 709	1 060	205
Волгоградская область	5 440	4 022	1 292	378
Вологодская область	1 460	1 119	690	185
Воронежская область	2 784	2 389	1 307	350
г. Москва	5 117	3 532	2 057	640
г. Санкт-Петербург	4 545	3 639	1 302	175
Ивановская область	1 956	1 749	930	240
Иркутская область	272	265	244	31
Калининградская область	1 550	1 116	570	106
Калужская область	1 999	1 738	58 610	6 141
Камчатская область	69	67	59	0
Кемеровская область	1 597	1 164	731	185
Кировская область	2 882	2 022	630	172
Костромская область	1 385	1 176	727	188
Краснодарский край	10 734	9 545	4 794	910
Красноярский край	1 790	1 485	912	205
Курганская область	2 054	1 530	326	109
Курская область	1 799	1 413	514	161
Ленинградская область	2 241	2 158	1 801	121
Липецкая область	1 542	1 333	712	232
Магаданская область	202	144	46	10
Московская область	4 589	3 918	3 281	425
Мурманская область	370	348	492	64
Нижегородская область	3 792	3 412	1 615	442
Новгородская область	1 375	1 186	351	85
Новосибирская область	1 863	1 502	727	196
Омская область	1 488	1 185	73	31
Оренбургская область	1 751	1 402	607	155
Орловская область	1 368	1 111	17 274	1 874
Пензенская область	1 837	1 401	324	70
Пермская область	3 894	2 768	1 039	281
Приморский край	314	280	614	41
Псковская область	1 008	824	338	38
Республика Адыгея	832	731	278	64
Республика Башкортостан	3 597	2 746	956	402
Республика Бурятия	85	73	69	0
Республика Дагестан	1 864	1 432	1 424	706
Республика Кабардино-Балкария	1 392	1 087	407	178
Республика Калмыкия	1 055	779	243	114
Республика Карачаево-Черкесия	914	684	359	138
Республика Карелия	1 005	830	407	92
Республика Коми	2 248	1 661	506	89
Республика Марий-Эл	983	723	482	91
Республика Мордовия	1 305	1 012	284	78
Республика Саха (Якутия)	244	216	110	18
Республика Северная Осетия	1 035	823	313	138
Республика Татарстан	3 408	2 644	926	355
Республика Тува	7	6	9	0
Республика Удмуртия	2 626	1 932	500	167
Республика Хакасия	288	255	186	34
Республика Чувашия	1 721	1 332	624	184
Ростовская область	9 160	7 707	2 470	473
Рязанская область	2 244	1 981	897	187
Самарская область	3 243	2 627	1 411	339
Саратовская область	3 343	2 720	658	118
Сахалинская область	106	105	142	4
Свердловская область	5 373	4 229	1 277	362
Смоленская область	1 637	1 349	1 551	124
Ставропольский край	3 417	2 668	938	234
Тамбовская область	1 651	1 372	677	176
Тверская область	1 670	1 420	625	69
Томская область	921	757	341	59
Тульская область	2 606	2 238	48 589	5 071
Тюменская область	2 831	2 153	2 211	435
Ульяновская область	1 853	1 458	803	158
Хабаровский край и Еврейская автономная область	156	142	344	17
Челябинская область	4 082	3 260	1 007	289
Чеченская республика и Республика Ингушетия	511	455	1	0
Читинская область	158	146	175	30
Ярославская область	1 828	1 378	1 153	218
Регистры ведомственного подчинения	30 081	22 810	10 817	1 101
Государственный регистр в целом	189 150	151 254	475 412	62 943