Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет для использования в работе справку, подготовленную по просьбе Роспотребнадзора Национальным радиационно-эпидемиологическим регистром (НРЭР) "По оценке фактического состояния здоровья и прогнозу отдаленных стохастических эффектов облучения для населения Российской Федерации, пострадавшего от радиоактивного воздействия и подвергшегося радиационному облучению в результате аварии на Чернобыльской АЭС" и данные о распределение числа ликвидаторов и лиц из населения, зарегистрированных в РГМДР, по территориям субъектов Российской Федерации.
Приложение: на 14 л. в 1 экз.
Национальный радиационно-эпидемиологический регистр
(НРЭР)
Справка НРЭР от 17 апреля 2008 г.
по оценке фактического состояния здоровья и прогнозу отдаленных стохастических эффектов облучения для населения Российской Федерации, пострадавшего от радиоактивного воздействия и подвергшегося радиационному облучению в результате аварии на Чернобыльской АЭС
Более 20 лет прошло с момента взрыва на 4-ом энергоблоке Чернобыльской АЭС. Уже в первые годы после аварии стало очевидно, что Чернобыльская катастрофа и ее последствия еще много лет и даже десятилетий будут оказывать свое негативное влияние на здоровье людей, подвергшихся радиационному воздействию, экологию, экономическое развитие, демографические и социально-психологические процессы в загрязненных радионуклидами территориях. Все эти годы среди специалистов продолжаются споры об объективности оценок наблюдаемых медицинских последствий чернобыльской трагедии и корректности прогнозов ее отдаленных радиационных эффектов.
Национальный радиационно-эпидемиологический регистр (НРЭР) представляет собой многоуровневую медицинскую информационную систему, которая охватывает территории всех субъектов Российской Федерации. Основным элементом НРЭР является Российский государственный медико-дозиметрический регистр (РГМДР) лиц, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС, образованный в 1986 г. по решению Правительства СССР. Функционирование НРЭР регламентировано Постановлением Совета министров - Правительства Российской Федерации от 22 сентября 1993 N 948 "О государственной регистрации лиц, пострадавших от радиационного воздействия и подвергшихся радиационному облучению в результате чернобыльской и других радиационных катастроф и инцидентов" и следующими приказами Минздрава России (относящимися к функционированию РГМДР): от 26.11.93 г. N 281 "О порядке ведения РГМДР"; от 11.08.95 г. N 236 "О внесении дополнений к приказу Минздрава РФ от 26.10.1993 г. N 281"; от 23.04.98 г. N 134 "О дальнейшем развитии РГМДР"; от 22.10.2003 г. N 488 "О работе РГМДР".
Согласно регламентирующим документам, регистрации в НРЭР (по проблеме аварии на ЧАЭС) подлежат лица, относящиеся к одной из пяти групп первичного учета (ГПУ ЧАЭС).
1 группа - лица, принимавшие участие в ликвидации аварии на ЧАЭС и ее последствий (ликвидаторы). К ним относятся: - граждане (в том числе временно направленные или командированные), принимавшие в 1986 - 1990 гг. участие в работах по ликвидации последствий чернобыльской катастрофы в пределах зоны отчуждения или занятые в этот период на работах, связанных с эвакуацией населения, сельскохозяйственных животных и на эксплуатации или других работах на Чернобыльской АЭС, а также военнослужащие и военнообязанные, призванные на специальные сборы и привлеченные в этот период для выполнения работ, связанных с ликвидацией последствий указанной катастрофы, включая летный состав гражданской авиации, независимо от места дислокации и выполняемых работ, а также лица начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, проходившие в 1986 - 1990 гг. службу в зоне отчуждения. К ним относятся специалисты, военнослужащие и военнообязанные запаса, призванные на специальные сборы, привлеченные к выполнению работ и имеющие Удостоверения участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС установленного образца (участники ЛПА).
2 группа - лица, эвакуированные (в том числе выехавшие добровольно) в 1986 г. из зоны отчуждения (территорий, из которых в соответствии с нормами радиационной безопасности в 1986 г. население было эвакуировано), включая детей, в том числе детей, которые в момент эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития.
3 группа - лица, проживающие на наблюдаемых территориях (зона отселения и зона с правом на отселение) или проживавшие там после аварии и включенные в систему РГМДР.
4 группа - дети, родившиеся от лиц 1 группы первичного учета, участвовавших в ликвидации последствий аварии.
5 группа - лица, переехавшие из зоны отчуждения (после 1986 г.), отселения или с правом на отселение.
В настоящее время на государственном уровне НРЭР по проблеме аварии на ЧАЭС зарегистрировано 664 562 человека (ликвидаторов - 189 150 человек, проживающих на загрязненных территориях - 412 470 человек, по другим ГПУ ЧАЭС см. таблицу 1).
Таблица 1
Распределение зарегистрированных в НРЭР по проблеме аварии на ЧАЭС по группам первичного учета
|
Группа первичного учета НРЭР по проблеме аварии на ЧАЭС
|
Число зарегистрированных на 20.11.2007 г.
|
Процент к общему числу
|
|
1 - ликвидаторы
|
189 150
|
28,5%
|
|
2 - эвакуированные
|
8 752
|
1,3%
|
|
3 - проживающие
|
412 270
|
62,0%
|
|
4 - дети ликвидаторов 1986 - 1987 гг.
|
37 625
|
5,7%
|
|
5 - отселенные
|
16 765
|
2,5%
|
|
Всего
|
664 562
|
100%
|
Максимальное число зарегистрированных в НРЭР лиц по ГПУ ЧАЭС:
ликвидаторов зарегистрировано в Центральном регионе - 31 465 (16,6% от общего числа зарегистрированных), в Северо-Кавказском регионе - 29 859 (15,8%), в Уральском регионе - 23 377 (12,4%);
эвакуированных - в Центральном регионе - 1 879 (21,5%), в Северо-Западном регионе - 1 283 (14,7%), в Северо-Кавказском регионе - 990 (11,3%);
проживающих - в Брянской области - 281 504 (68,3%), в Калужской области - 56 616 (13,7%), в Тульской области - 47 732 (11,6%);
детей ликвидаторов 86 - 87 гг. - в Центральном регионе (без учета наиболее загрязненных областей) - 6 211 (16,5%), в Северо-Кавказском регионе - 6 141 (16,3%), в Уральском регионе - 4 486 (11,9%);
отселенных - в Центральном регионе - 5 004 (32,4%), в Северо-Кавказском регионе - 3 3113 (20,2%), в Северо-Западном регионе - 1 275 (8,3%).
Распределение зарегистрированных в НРЭР по проблеме ЧАЭС лиц среди региональных центров приведено в таблице 2.
Среди наиболее загрязненных областей наибольшее число зарегистрированных лиц относятся к III группе первичного учета (проживающие): в Брянской области - 98,7%, в Калужской - 93,4%, в Тульской - 93,2% и в Орловской - 90,3%.
Среди региональных центров, образованных по территориально-административному делению, наибольшее число зарегистрированных - ликвидаторы (I группа первичного учета): в Северном регионе - 70,4%, в Северо-Западном - 71,1%, в Центральном (без загрязненных областей) - 64,6%, в Волго-Вятском - 74,6%, в Центрально-Черноземном - 70,4%, в Поволжском - 78,2%, в Северо-Кавказском - 73,1%, в Уральском - 80,4%, в Западно-Сибирском - 69,2%, в Восточно-Сибирском - 62,0% и в Дальневосточном - 43,0%.
Таблица 2
Распределение численности зарегистрированного в НРЭР контингента по проблеме аварии на ЧАЭС по региональным центрам и ведомственным регистрам
|
Регион
|
Число зарегистрированных
|
Процент от общего числа зарегистрированных
|
|
Регистр в целом
|
664 562
|
100,0%
|
|
СЕВЕРНЫЙ регион
|
8 590
|
1,3%
|
|
СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ регион
|
15 081
|
2,3%
|
|
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ без "загр." областей
|
34 669
|
5,2%
|
|
Брянская область
|
285 180
|
42,9%
|
|
Калужская область
|
60 609
|
9,1%
|
|
Орловская область
|
18 642
|
2,8%
|
|
Тульская область
|
51 195
|
7,7%
|
|
ВОЛГО-ВЯТСКИЙ регион
|
14 318
|
2,2%
|
|
ЦЕНТРАЛЬНО-ЧЕРНОЗЕМНЫЙ регион
|
14 904
|
2,2%
|
|
ПОВОЛЖСКИЙ регион
|
27 542
|
4,1%
|
|
СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ регион
|
40 843
|
6,1%
|
|
УРАЛЬСКИЙ регион
|
29 089
|
4,4%
|
|
ЗАПАДНО-СИБИРСКИЙ регион
|
15 986
|
2,4%
|
|
ВОСТОЧНО-СИБИРСКИЙ регион
|
4 195
|
0,6%
|
|
ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ регион
|
2 821
|
0,4%
|
|
МВД РФ
|
9 462
|
1,4%
|
|
МО РФ
|
4 189
|
0,6%
|
|
ФСБ РФ
|
1 426
|
0,2%
|
|
ОАО "РЖД"
|
3 309
|
0,5%
|
|
Росатом
|
22 512
|
3,4%
|
Возрастно-половой состав зарегистрированного контингента НРЭР по проблеме аварии на ЧАЭС проблеме следующий:
Мужчины - 404 661 (60,9%);
Женщины - 259 901 (39,1%);
Дети - 62 943 (9,5%);
Подростки - 33 235 (5,0%);
Взрослые - 568 384 (85,5%).
В целом по регистру лиц мужского пола в 1,6 раза больше женщин, среди ликвидаторов число мужчин (182 777) превосходит число женщин (6 373) в 28,7 раз. Среди проживающих в наиболее загрязненных областях женщин (221 709) больше мужчин (190 561) в 1,16 раза. Среди детей ликвидаторов 1986 - 1987 гг. на долю мальчиков приходится 19 580 (52,0%), девочек - 18 045 (48,0%).
В возрастном распределении зарегистрированного в НРЭР контингента наблюдается два пика: первый в возрасте 15 - 19 лет и второй в возрастном диапазоне 50 - 54 года. Среди ликвидаторов в целом по России максимальное число лиц 52 267 (27,6%) приходится на возрастной диапазон 50-54 лет. 95,0% ликвидаторов находятся в возрасте от 40 до 69 лет. Во всех возрастных диапазонах большинство ликвидаторов - мужчины. Число женщин-ликвидаторов в целом составляет 3,4%. Наибольшее число мужчин-ликвидаторов - 51 305 (28,1%) приходится на возрастной диапазон 50 - 54 лет, большинство женщин-ликвидаторов - 1 067 (16,7%) находятся в возрасте 65 - 69 лет.
Основные результаты анализа данных НРЭР по проблеме ЧАЭС
Радиологические последствия (Лейкемия и рак щитовидной железы)
В первую очередь рассмотрим две наиболее значимые проблемы среди множества медицинских радиологических последствий Чернобыля: лейкозы среди ликвидаторов и рак щитовидной железы среди населения загрязненных территорий.
Были проанализированы два периода наблюдения: 1986 - 1996 и с 1997 по настоящее время. Было установлено, что в течение первых десяти лет наблюдения после чернобыльской катастрофы для ликвидаторов, получивших дозы внешнего облучения 150 - 300 мГр (средняя доза - 208 мГр), имеет место удвоение частоты заболеваемости лейкозами (относительный риск статистически значим и равен 2,2) при сравнении с ожидаемым (спонтанным) уровнем. Избыточный относительный риск на 1 Гр статистически значим и составил 4,4 (0,0; 16,4 90% ДИ). Вместе с тем, за период наблюдения с 1997 по настоящее время не установлено значимой разницы в заболеваемости лейкозами среди ликвидаторов, получивших разные дозы облучения. Таким образом, можно сделать основной вывод о том, что ликвидаторы, получившие дозы внешнего облучения 150-300 мГр (их примерно 28% от всего числа ликвидаторов), имели выраженный риск радиационно-обусловленной индукции лейкозов в течение первых десяти лет после чернобыльской катастрофы.
Касаясь населения загрязненных радионуклидами территорий, была изучена заболеваемость лейкозами детей и подростков Брянской области. Установлено, что избыточный относительный риск на 1 Гр (1000 мГр) имеет положительное значение (9,55), но статистически не значим (- 2,48; 46,5 90% ДИ).
Проблема рака щитовидной железы после чернобыльской катастрофы продолжает занимать ключевое место при анализе состояния здоровья населения загрязненных радионуклидами территорий России. В наибольшей степени радиационному воздействию подверглись жители юго-западных районов Брянской области. В настоящее время Российской научной комиссией по радиационной защите подготовлен каталог доз облучения щитовидной железы за счет инкорпорированного облучения йодом-131 для ряда областей России. Он был взят за основу специалистами НРЭР для проведения радиационно-эпидемиологических исследований. Показатель заболеваемости раком щитовидной железы населения Брянской, Калужской, Тульской и Орловской областей в период с 1991 г. по настоящее время в сравнении с периодом 1986 - 1991 гг. вырос во всех возрастных группах мужского и женского населения. Для взрослого населения этот показатель вырос в 2 - 3 раза, а для детей и подростков - более чем в 10 раз. Для выявления роли радиационного фактора риска (инкорпорированное облучение щитовидной железы йодом-131) из совокупного влияния всех факторов (включая эффект скрининга), специалистами НРЭР проводят крупномасштабные эпидемиологические исследования с применением современных технологий когортных исследований. В результате этой работы показано, что из выявленных с 1991 по настоящее время более 400 случаев заболевания раком щитовидной железы среди детей на момент чернобыльской катастрофы из Брянской области около 52% обусловлены действием радиации.
Оценка состояния здоровья ликвидаторов и населения загрязненных территорий
Ниже приводятся основные результаты исследовательской деятельности НРЭР по оценке состояния здоровья за период 1999 - 2007 гг. для двух контингентов наблюдения: ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС и население, проживающее на загрязненных радионуклидами территориях.
Ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС
Группы здоровья. За весь период наблюдения доля практически здоровых ликвидаторов постоянно снижалась и к настоящему времени составляет 1,9%, притом, что в 1986 - 1987 гг. она находилась на уровне 95%. В послеаварийный период постоянно увеличивалось количество больных хроническими болезнями среди ликвидаторов. В настоящее время 80,2% ликвидаторов страдают хроническими заболеваниями.
Заболеваемость. Сравнительный анализ показателей первичной заболеваемости по различным классам болезней у ликвидаторов и аналогичных показателей, рассчитанных для взрослого мужского населения России, показал, что уровень заболеваемости ликвидаторов, состоящих на учете в НРЭР, в последние годы по многим классам болезней превышает контрольные общероссийские показатели. Так, среди ликвидаторов чаще регистрируются: заболевания эндокринной системы, болезни системы кровообращения, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также болезни органов пищеварения. При этом необходимо отметить, что разница в показателях заболеваемости ликвидаторов и соответствующих контрольных показателях (по взрослому мужскому населению) ежегодно сокращается, что обусловлено в первую очередь снижением охвата и качества диспансеризации ликвидаторов. В структуре первичной заболеваемости в 2006 - 2007 гг. у ликвидаторов первое место занимали болезни органов дыхания (20,7%), второе - болезни системы кровообращения (20,3%), третье - болезни органов пищеварения (10,7%), в структуре общей заболеваемости в 2004 - 2005 гг. у ликвидаторов первое место занимали болезни системы кровообращения (27,9%), второе - болезни органов пищеварения (16,0%), третье - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (14,1%). Согласно результатам прогноза по всем нозологиям к 2011 году болезненность ликвидаторов возрастет на 7% (по сравнению с 2007 годом). Наибольший рост получен для заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давление - 13% (в целом для заболеваний системы кровообращения прогнозируется рост в 12%) и для злокачественных новообразований - 11%. Прогнозируется снижение на 6% числа случаев психических расстройств и расстройств поведения и на 2% болезней кожи и подкожной клетчатки.
Инвалидность. Общее число ликвидаторов-инвалидов, зарегистрированных в НРЭР более 67 тыс. человек (около трети от общего числа ликвидаторов, зарегистрированных в НРЭР). С 1991 по 1998 гг. наблюдался резкий рост числа инвалидов (в среднем более 50% в год), но в последние годы темпы роста инвалидизации ликвидаторов резко сократились (в среднем не более 5% в год). В настоящее среди ликвидаторов инвалидов первой группы - 3,3%, второй и третьей групп - 54,0% и 42,7% соответственно. В последние годы структура инвалидности оставалась достаточно стабильной, так вклад заболеваний системы кровообращения в эти годы составляет 41,9%, нервной системы - 28,7%, психических расстройств - 9,3%, злокачественных новообразований 1,8%. Настоящая картина совершенно нехарактерна для аналогичной структуры инвалидности среди трудоспособного населения, где первые три места занимают заболевания системы кровообращения, злокачественные новообразования и травмы и отравления соответственно.
Смертность. В настоящее время общее число умерших ликвидаторов по данным НРЭР составляет более 30,5 тыс. человек (около 16% от общего числа ликвидаторов, зарегистрированных в НРЭР). Смертность ликвидаторов статистически значимо не превышает контрольный российский показатель. Среди результатов радиационно-эпидемиологического анализа, проведенного с целью оценки дозовой зависимости показателей смертности от различных причин, в первую очередь необходимо отметить, что получена зависимость онкологической смертности от дозы облучения. Для неонкологических причин статистически значимая зависимость смертности от дозы облучения получена для цереброваскулярных заболеваний и заболеваний системы кровообращения в целом. Отмечается рост динамики смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди ликвидаторов. Первые три места в структуре смертности ликвидаторов по основным причинам за весь период наблюдения (1986 - 2006 гг.): заболевания системы кровообращения - 37,0%, травмы и отравления - 24,9%, онкологические заболевания - 13,6%.
Солидные раки. В настоящее время в основной базе данных НРЭР и его канцер-подрегистре зарегистрировано 5,3 тыс. ликвидаторов заболевших злокачественными новообразованиями. Проведенный анализ данных показывает, что в интервале доз облучения (1-300 мГр), в последние 10 лет, спонтанная заболеваемость в когорте ликвидаторов в пределах статистических погрешностей согласуется с заболеваемостью соответствующих возрастных групп населения России. Получены статистически значимые оценки радиационных рисков онкозаболеваемости среди ликвидаторов по классам всех солидных раков (ERR/Гр = 1.27), ЗНО органов пищеварения (ERR/Гр = 0.87), ЗНО органов дыхания (ERR/Гр = 1.77). Необходимо продолжать углубленный мониторинг онкозаболеваемости ликвидаторов т.к. латентный период для данного класса болезней около 10 лет, а пик радиационно-обусловленных раков - 25 - 30 лет после воздействия. Структура онкозаболеваемости ликвидаторов за весь период наблюдения следующая: ЗНО органов пищеварения - 25,4%, ЗНО органов дыхания - 21,9%, ЗНО лимфатической и кроветворных тканей - 7,9%.
Нераковая заболеваемость. Проведенные в последние несколько лет специалистами НРЭР исследования дозовой зависимости неонкологической заболеваемости среди ликвидаторов выявил достаточно большую группу заболеваний, имеющих статистически значимую связь роста показателя заболеваемости с увеличением полученной дозовой нагрузки. К таким заболеваниям можно отнести в первую очередь цереброваскулярные заболевания, а также заболевания эндокринной системы в целом, заболевания нервной системы в целом, психические расстройства в целом, заболевания системы пищеварения в целом и некоторые другие.
Население, проживающее на загрязненных радионуклидами территориях
Заболеваемость. Основные результаты анализа данных НРЭР по заболеваемости населения, проживающего в наиболее загрязненных радионуклидами регионах России (территории Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей с плотностью загрязнения свыше 5 Ки/км2) свидетельствуют о том, что в последние годы уровень заболеваемости данной категории населения стабилизировался как у взрослых, так и у детей. В то же время, основной тенденцией последних лет наблюдения является рост заболеваемости детского населения загрязненных территорий России (общая заболеваемость, психические и нервные болезни, аномалии развития, болезни кровообращения и мочеполовой системы). В структуре заболеваемости детей в 2006 - 2007 гг. в 4-х наиболее загрязненных областях России на первом месте находились болезни органов дыхания, составляя от 30,0% в Брянской области до 52,2% в Калужской. На втором месте стояли болезни органов пищеварения в четырех областях в целом (8,4%), в Брянской (8,3%), Калужской (7,7%) и Орловской (14,6%) областях. В Тульской области на втором месте находились инфекционные и паразитарные болезни (17,8%). Третье место в четырех областях в целом занимали инфекционные и паразитарные болезни (3,3%), в Брянской и Калужской областях - болезни кожи и подкожной клетчатки (2,8% и 7,4% соответственно), в Орловской области - заболевания глаза и его придаточного аппарата (7,1%), в Тульской - болезни органов пищеварения (10,6%) В структуре болезненности детей в 2006 - 2007 гг. во всех рассмотренных областях, как в целом, так и в отдельности, первое место занимали болезни органов дыхания, составляя от 25,6% в Брянской области до 40,7% в Калужской. Второе место во всех областях, кроме Орловской, принадлежало болезням органов пищеварения (от 9,9% - в Брянской области до 12,2% - в Тульской). В Орловской на втором месте оказались болезни глаза и его придаточного аппарата (9,4%). На третьем месте в Брянской области стояли болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (3,4%), в Калужской области - заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани (7,8%), в Орловской - болезни органов пищеварения - 9,1%, в Тульской - инфекционные и паразитарные болезни (10,5%). Среди взрослого населения анализируемых территорий можно отметить устойчивую тенденцию к росту показателей заболеваемости по таким нозологиям как болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, а также психические расстройства. В структуре заболеваемости взрослых в 2006 - 2007 гг. во всех загрязненных областях на первом месте находились болезни органов дыхания, составляя от 15,8% в Брянской области до 28,7% в Орловской. На втором месте в Брянской области стояли болезни органов пищеварения (10,8%), в Калужской - болезни мочеполовой системы (13,6%), в Орловской - болезни органов дыхания (19,2%), в Тульской - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (10,4%). На третьем месте в Брянской области были травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (5,3%), в Калужской - класс "Беременность, роды и послеродовый период" - 10,7%, в Орловской - болезни
