Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 25 сентября 2009 г. N 01/14270-9-32 "О реализации в 2008 г. национального плана по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации"

В 2008 году в Российской Федерации продолжалась работа по профилактике полиомиелита в рамках реализации "Национального плана действий на 2006 - 2008 годы по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации".

Несмотря на то, что в последние годы в России не регистрируются случаи полиомиелита, вызванного диким вирусом, проблема поддержания свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации остается актуальной.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2008 году в мире был зарегистрирован 1651 случай полиомиелита, вызванный диким полиовирусом, в том числе 1505 случаев в 4 эндемичных по полиомиелиту странах (Афганистан, Индия, Нигерия и Пакистан) и 146 случаев завезенных в 14 стран мира. С 1 января 2009 года зарегистрировано 884 случая полиомиелита (за аналогичный период 2008 года - 1088 случаев).

В 2008 году в Российской Федерации продолжилась работа по совершенствованию организационных мероприятий по профилактике полиомиелита, методическому и информационному обеспечению эпидемиологического надзора за полиомиелитом, острыми вялыми параличами, энтеровирусной (неполио) инфекцией, обеспечению биологической безопасности при работе с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом.

Утверждены и внедряются нормативно-методические документы: санитарные правила СП 3.1.1.2343-08 "Профилактика полиомиелита в постсертификационный период", методические указания: МУ 3.1.1.2360-08 "Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами в постсертификационный период", МУ 3.1.1.2363-08 "Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции", МУ 4.2.2410-08 "Организация и проведение вирусологических исследований материала от больных полиомиелитом, с подозрением на это заболевание, с синдромом острого вялого паралича (ОВП)", МУ 3.1.1.2357-08 "Организация и проведение вирусологических исследований на полиомиелит, другие (неполио) энтеровирусы материала из объектов окружающей среды".

В 2009 году утвержден "Национальный план действий на 2009-2011 годы по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации", где целый раздел отведен внедрению и развитию системы эпидемиологического надзора за энтеровирусной инфекцией. В 2008 году в Российской Федерации утверждена Программа "Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции на 2009-2011 гг.", пересмотрены и утверждены методические указания "Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции" (МУ 3.1.1.2363-08), разработаны методические рекомендации по эпидемиологии, клинике, диагностике и профилактике заболеваний, вызванных энтеровирусом 71 типа.

Проведены региональные совещания эпидемиологов и вирусологов органов и учреждений Роспотребнадзора по вопросам совершенствования мероприятий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации, совещание вирусологов региональных центров эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами, подготовлены и направлены в субъекты Российской Федерации 9 информационно-методических писем.

В Европейскую Комиссию по сертификации представлена обновленная информация о проводимых мероприятиях по профилактике полиомиелита в стране.

Проведены проверки организации мероприятий по профилактике полиомиелита в 14 субъектах Российской Федерации, оценена деятельность Санкт-Петербургского, Свердловского и Хабаровского региональных центров эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами.

Продолжалась работа по поддержанию высокого уровня популяционного иммунитета к полиомиелиту. Показатель своевременности вакцинации детей в возрасте 12 мес. в 2008 году в целом по Российской Федерации составил 98,0%, ревакцинации детей в возрасте 24 мес. - 97,5%, в возрасте 14 лет - 98,4%, что соответствует уровням прошлого года.

"Нормативный" (не менее 95%) показатель своевременности вакцинации и ревакцинации детей в декретированных возрастах достигнут во всех субъектах Российской Федерации, за исключением Чеченской Республики, где показатель ревакцинации детей в возрасте 14 лет составил 88,6%.

В целях профилактики вакциноассоциированного паралитического полиомиелита с 2008 года в рамках Национального календаря профилактических прививок осуществлялась вакцинация инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ) детей первого года жизни. Вместе с тем, в связи с поздним поступлением ИПВ, к концу 2008 года удалось привить только 28,5% детей первого года жизни.

В соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20 марта 2008 года N 22 "О дополнительной иммунизации против полиомиелита в 2008 году" в 49 субъектах Российской Федерации проводилась дополнительная иммунизация детей в возрасте 12-36 мес. ("подчистка") в городах, районах, населенных пунктах, лечебно-профилактических, детских учреждениях, на врачебных, фельдшерских участках, где своевременный охват иммунизацией в 2007 году был менее 95%.

"Подчистка" осуществлялась в 32 городах, 144 районах, 183 населенных пунктах, 152 лечебно-профилактических и 57 детских дошкольных учреждениях, на 692 врачебных и фельдшерских участках.

Дополнительно иммунизировано 34 615 детей в первом туре и 34 262 детей - во втором туре. Показатель охвата подлежащих иммунизации детей в среднем по стране составил 98,1% и 98,0% соответственно.

При этом показатель охвата иммунизацией ниже требуемого (менее 95%) был отмечен в Кабардино-Балкарской Республике и Ненецком автономном округе (соответственно 54,2% и 93,9% - в первом туре и 64,4% и 93,9% - во втором).

В течение последних двух лет (2007-2008 гг.) не выявлялись и не были дополнительно иммунизированы против полиомиелита дети групп риска в 34 субъектах Российской Федерации.

В 2008 г. в 46 субъектах Российской Федерации проведена дополнительная иммунизация детей групп риска ("подчистка плюс") - привито 1570 детей, что в 1,4 раза больше, чем в 2007 г. Из общего количества детей групп риска иммунизировано: из семей беженцев, вынужденных переселенцев - 929 человек, кочующих групп населения - 468 человек, прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий) - 173 человека. Кроме того, дополнительно иммунизировано: контактных в эпидемических очагах ПОЛИО/ОВП - 666 детей, не имеющих сведений о профилактических прививках - 1446 детей, детей из домов ребенка и детских домов - 1075 человек.

Серологический мониторинг популяционного иммунитета к полиомиелиту осуществлялся в 68 субъектах Российской Федерации. Всего исследовано 22 022 сыворотки от лиц из числа "индикаторных" групп населения, в том числе от 17 414 детей возрастных категорий 1-2 года, 3-4 года и 14 лет и от 4 608 взрослых в возрасте 23-25 лет, 35 лет и старше. По сравнению с 2007 годом увеличилось количество территорий, где проведено репрезентативное количество исследований - 100 и более в каждой возрастной группе.

Удельный вес серопозитивных результатов, полученных при исследовании сывороток детей, в среднем по стране в 2007-2008 гг. составлял соответственно 94,4% - 98,8% к первому типу, 93,5% - 98,7% к 2 типу и 88,8% - 93,6% к 3 типу полиовируса. В 2008 г. серонегативные результаты ко всем трем типам полиовируса были получены в 0,9% от общего количества исследований.

Во всех "индикаторных" группах доля серопозитивных результатов в 2007 - 2008 гг. превысила 90,0%, за исключением групп детей в возрасте 3-4 года и 14 лет в 2007 году. Ко всем трем типам полиовируса выявлены серонегативные дети в возрастных группах 1 - 2 года - 0,1% (2007 г . - 2,3%), 3 - 4 года - 2,4% (2007 г. - 2,4%), 14 лет - 0,2% (2007 г. - 0,6%).

Высокий процент серонегативных результатов исследований (свыше 20%) к 3 типу полиовируса отмечен в возрастной группе детей 1-2 года в Калужской области, у детей в возрасте 3-4 года - в Республике Коми и Брянской области.

При наличии вирусологических лабораторий не осуществлялся серологический мониторинг популяционного иммунитета к полиомиелиту в республиках Адыгея, Северная Осетия-Алания, Алтай, Тыва, Кабардино-Балкарской Республике, Костромской, Московской, Орловской областях. При этом в указанных регионах (кроме Московской и Орловской областей) такая работа не проводится последние три года.

По данным формы федерального государственного статистического наблюдения N 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" в 2008 году зарегистрировано 336 случаев острых вялых параличей (ОВП), показатель заболеваемости составил 1,7 на 100 тыс. детей в возрасте до 15 лет (в 2007 г. - 1,6). Отмечено несоответствие данных о количестве зарегистрированных случаев ОВП по форме N 2 и данных эпидемиологического надзора, внесенных в карты эпидемиологического расследования случаев ПОЛИО/ОВП. Так, по форме N 2 в 2008 году зарегистрировано 336 случаев ОВП, по данным заключений Национальной Комиссии по диагностике ПОЛИО/ОВП - 360 случаев.

В 2008 году выявлен 41 "горячий случай" ОВП в 32-х субъектах Российской Федерации.

Благодаря внедрению в Национальный календарь профилактических прививок инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ) ежегодно снижается количество случаев вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП). В 2008 г. было зарегистрировано 2 случая ВАПП: у реципиента вакцины в Удмуртской Республике и у контактного в Новосибирской области, а также 1 случай заболевания, совместимого с полиомиелитом, возможно ВАПП у контактного (в 2007 г. - 5 случаев ВАПП).

По данным эпидемиологического расследования случая ВАПП у контактного ребенка 5,5 месяцев, являющегося воспитанником дома ребенка г. Куйбышев Новосибирской области, установлено, что ребенок, не был привит против полиомиелита по причине медицинского отвода, как часто болеющий ОРВИ. Разобщения привитых оральной полиомиелитной вакциной и не привитых против полиомиелита детей в данном учреждении не было проведено, что является нарушением пункта 4.4 санитарных правил СП 3.1.1.2343-08 "Профилактика полиомиелита в постсертификационный период".

За 9 месяцев 2009 г. не зарегистрировано ни одного случая ВАПП.

Анализ качества проводимого эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП показал, что в 9-ти субъектах Российской Федерации (Республиках Ингушетия, Адыгея, Алтай, Тверской, Магаданской, Амурской областях, Ямало-Ненецком, Ненецком и Чукотском автономных округах) в 2008 г. не выявлены ОВП и случаи подозрения на это заболевание, при этом в Чукотском автономном округе не выявлено ни одного случая ОВП с 1998 г.

Показатель заболеваемости ОВП менее расчетного (1,0 на 100 тыс. детей до 15 лет) отмечается в 5-ти субъектах Российской Федерации: г. Москве, Чеченской Республике, Московской, Брянской, Саратовской областях.

Своевременность выявления больных ОВП (в первые 7 дней с момента развития паралича) составила в целом по Российской Федерации 85,1% от всех случаев, зарегистрированных по оперативным данным. Позднее выявление больных ОВП имело место в 33-х субъектах Российской Федерации.

Своевременность представления оперативной информации о заболеваемости ПОЛИО/ОВП в 2008 году составила 99,6% (2007 г. - 98,7%). Нерегулярно поступала информация из Республики Ингушетия (75%).

Эпидемиологическое расследование случаев ОВП в 2008 г. своевременно проведено в 95,2% от общего числа заболеваний. Позднее проведение эпидемиологического расследования отмечено в 14 субъектах: республиках Мордовия, Северная Осетия (Алания), Тыва, Удмуртской и Чеченской республиках, Краснодарском, Красноярском, Пермском краях, Нижегородской, Челябинской, Саратовской, Архангельской, Вологодской, Калужской областях.

Показатель адекватно обследованных больных ОВП (не позднее 14 дня от начала заболевания) в 2008 году составил 94,2%, вместе с тем, в 14 субъектах Российской Федерации имел место поздний забор материала для вирусологического исследования: в г. Москве, республиках Татарстан, Башкортостан, Дагестан, Чувашской и Чеченской Республиках, Ставропольском, Пермском, Приморском и Алтайском краях, Ростовской, Иркутской, Сахалинской и Нижегородской областях.

В 2008 году, как и в 2007 году, все больные ОВП были обследованы в региональных центрах эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП и Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита.

Своевременность доставки проб фекалий в региональный центр эпиднадзора за ПОЛИО/ОВП в 2008 году составила 96,3%. Позже 72 часов были доставлены пробы из республик Тыва и Бурятия, Приморского края, Новосибирской и Тульской областей.

В удовлетворительном состоянии было получено 98,9% проб. В неудовлетворительном состоянии в 2008 г. поступали пробы из г. Москвы, Республики Коми, Архангельской, Орловской, Курской, Калужской областей.

В региональных центрах эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП было исследовано всего 893 пробы фекалий, из них 762 пробы от 381 больного с первичными диагнозами ОВП и 131 проба от контактных в очагах ОВП. Своевременно, в течение 28 дней от получения образцов стула, результат исследований был отправлен в 100% случаев.

При обследовании больных ОВП выделены: Р1 - 5, Р2 - 2, Р3 - 6, смесь полиовирусов - 3, другие (неполио) энтеровирусы - 33, аденовирусы - 10.

Одним из приоритетных направлений в системе мероприятий по выявлению завоза в Российскую Федерацию дикого или вакцинородственного полиовируса является активное выявление и вирусологическое обследование детей групп риска - из семей беженцев, вынужденных переселенцев, прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий) и кочующих групп населения.

В 2008 г. по сравнению с 2006 годом в 1,3 раза увеличилось количество субъектов, где проводились данные исследования и количество обследованных детей.

В отчетном году обследовано 563 ребенка из семей беженцев, вынужденных переселенцев в 23 субъектах Российской Федерации. Наибольшее количество таких детей обследовано в Республике Северная Осетия (Алания), Кабардино-Балкарской Республике, Ставропольском крае, Ярославской, Липецкой, Ростовской, Оренбургской областях.

Количество обследованных детей из семей кочующих групп населения по сравнению с 2007 г. увеличилось в 4 раза, количество регионов, где такие обследования проводились, возросло в 2,5 раза.

Среди выявленных и вирусологически обследованных детей из групп риска в 2008 году 45,1% (583 ребенка) приходилось на детей из семей прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий), что в 2 раза больше, чем в 2007 г. (293 ребенка).

Скрининговые обследования здоровых детей в 2007 - 2008 гг. проводились только в 4 субъектах Российской Федерации: в г. Москве, Саратовской и Свердловской областях, Республике Северная Осетия (Алания).

Всего в 2008 г. обследовано 818 детей (2007 г.- 596), в том числе 568 - в домах ребенка, 195 - в детском доме и 55 неорганизованных детей.

В очагах острых вялых параличей, в том числе приоритетных (горячих) случаев и ВАПП, обследовано вирусологически 107 детей в 12 субъектах (2007 г. -193 ребенка в 16 субъектах).

Всего в 2008 г. активно обследовано 2229 детей (2007 г. - 1688), в т.ч. 1293 ребенка из групп риска, 818 здоровых детей (скрининг), 118 контактных. При исследовании детей выделено 118 полиовирусов и 5 других (неполио) энтеровирусов (в 2007 г. соответственно 29 и 10).

Одним из приоритетных направлений в системе мероприятий по профилактике полиомиелита в постсертификационный период является совершенствование эпидемиологического надзора за энтеровирусной (неполио) инфекцией (ЭВИ).

В 2008 г. зарегистрировано 6025 случаев энтеровирусной (неполио) инфекции в 68 субъектах Российской Федерации, показатель заболеваемости составил 4,2 на 100 тыс. населения, что на 6,6% меньше, чем в 2007 г. (6452 случая в 62 субъектах Российской Федерации, показатель - 4,5 на 100 тыс. населения).

В структуре заболеваемости ЭВИ 86,0% составляют дети в возрасте до 17 лет, при этом показатель их заболеваемости почти в 28 раз выше, чем у взрослых.

Следует отметить, что на долю жителей городов приходится 89,1% всех больных ЭВИ.

По сравнению с предыдущим годом, в 2008 г. количество неблагополучных субъектов Российской Федерации, в которых показатели заболеваемости ЭВИ превышают аналогичные цифры по стране, увеличилось с 17-ти до 23-х. Это может также являться следствием улучшения диагностики данного заболевания.

В 2008 г. зарегистрировано 3534 случая энтеровирусного менингита (ЭВМ) в 52 субъектах Российской Федерации, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 2,49 (в 2007 г. - 2411 случаев в 49 субъектах, показатель заболеваемости - 1,69). На долю ЭВМ приходится 58,6% от общего количества больных ЭВИ.

В 2008 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 4 эпидемических очага ЭВИ в Челябинской области, Удмуртской Республике, Красноярском крае и Ямало-Ненецком АО с общим числом пострадавших 172 человека. Кроме того, выраженные эпидемические подъемы заболеваемости наблюдались в Архангельской, Новгородской, Томской областях, Хабаровском и Приморском краях.

В рамках эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП и энтеровирусной (неполио) инфекцией в 2008 году всего исследовано 14 526 проб воды, из них 9 196 (63,1%) проб сточных вод, в течение года из сточной воды выделено 542 полиовируса (1типа - 114, 2 типа - 272, 3 типа - 156), 654 других (неполио) энтеровирусов (КА-12, КВ - 246, ЕСНО - 396) и 89-ЦПА.

В целях совершенствования мероприятий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации предлагаю:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

1.1. Разработать и утвердить в установленном порядке План действий на 2009 - 2011 годы по поддержанию свободного от полиомиелита статуса субъекта Российской Федерации и программу "Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции на 2009-2011 годы" в субъекте Российской Федерации с учетом основных направлений "Национального плана действий на 2009-2011 годы по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации", действующих нормативных и методических документов.

1.2. Обеспечить выполнение рекомендаций Роспотребнадзора по предупреждению завоза и распространения ЭВИ (от 08.04.2009 N 01/4491-9-32 "О ситуации в КНР по заболеваемости энтеровирусной инфекцией и мероприятиях по предупреждению завоза и распространения", от 11.05.09 N 01/6388-9-23 "О ситуации по энтеровирусной инфекции в КНР и противоэпидемических мероприятиях").

1.3. Совместно с органами здравоохранения подвести итоги реализации плана действии на 2006-2008 гг. по поддержанию свободного от полиомиелита статуса субъекта Российской Федерации, обратив особое внимание на организацию надзора за энтеровирусными инфекциями. Внести соответствующие коррективы в реализуемый в настоящее время план мероприятий.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации обеспечить:

2.1. Выполнение требований нормативно-методических документов по надзору и профилактике полиомиелита и энтеровирусных инфекций.

2.2. Контроль за организацией и проведением вакцинопрофилактики полиомиелита.

2.3. Соблюдение биологической безопасности работы вирусологических лабораторий.

3. Руководителям органов управлений здравоохранением субъектов Российской Федерации рекомендовать:

3.1. Провести необходимые организационные и практические мероприятия по повышению квалификации врачей-педиатров, неврологов по вопросам диагностики и профилактики полиомиелита и ЭВИ.

3.2. Обеспечить вакцинацию всех детей первого года жизни только инактивированной полиомиелитной вакциной в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок; для ревакцинации детей, имеющих медицинские противопоказания к применению оральной полиомиелитной вакцины, использовать ИПВ в соответствии с методическими рекомендациями 3.3.1.2131-06 "Иммунизация детей инактивированной полиомиелитной вакциной". При проведении ревакцинации ОПВ соблюдать меры профилактики ВАПП у контактных.

3.3. Обеспечить поддержание на уровне не менее 95% показателя своевременности иммунизации детей против полиомиелита во всех городах, районах, населенных пунктах, лечебно-профилактических, детских учреждениях, на врачебных, фельдшерских участках, проведение дополнительной иммунизации детей групп риска.

3.4. В целях своевременного и полного выявления возможного завоза дикого полиовируса, вакцинородственного полиовируса обеспечить вирусологическое обследование детей в возрасте до 5 лет групп риска: из семей беженцев, вынужденных переселенцев, прибывших из неблагополучных (эндемичных) по полиомиелиту территорий, кочующих групп населения.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по г. Москве, Ставропольскому, Хабаровскому краях, Омской, Свердловской областям, главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в г. Москве, Ставропольском, Хабаровском краях, Омской, Свердловской областях, директору ФГУН "Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера" обеспечить:

4.1. Организацию и проведение необходимых мероприятий по совершенствованию деятельности региональных центров эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП.

4.2. Материально-техническое оснащение вирусологических лабораторий в соответствии с требованиями СП 1.3.1325-03 "Безопасность работы с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными "диким" полиовирусом".

4.3. Организацию и проведение необходимых мероприятий по совершенствованию деятельности органов и учреждений здравоохранения и Роспотребнадзора на курируемых территориях, оказание им консультативной и практической помощи.

Руководитель

Г.Г. Онищенко