Постановление Арбитражного суда Московского округа от 9 июля 2020 г. N Ф05-9970/20 по делу N А40-214591/2019

г. Москва

9 июля 2020 г.

Дело N А40-214591/2019

Резолютивная часть постановления объявлена 02.07.2020.

Полный текст постановления изготовлен 09.07.2020.

Арбитражный суд Московского округа

в составе:

председательствующего-судьи Ядренцевой М.Д.,

судей Кочергиной Е.В., Крекотнева С.Н.,

при участии в заседании:

от ГБУ здравоохранения Московской области "Наро-Фоминский перинатальный центр": Федотова Л.Н. по доверенности от 31.12.2019,

от АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед": Боктаева С.Д. по доверенности от 10.03.2020,

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области: Бурмистрова Т.А. по доверенности от 03.09.2018,

рассмотрев 02.07.2020 в судебном заседании кассационные жалобы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области, АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (правопреемник ООО "ВТБ Медицинское страхование")

на решение от 06.12.2019

Арбитражного суда города Москвы

и постановление от 16.03.2020

Девятого арбитражного апелляционного суда

по иску ГБУ здравоохранения Московской области "Наро-Фоминский перинатальный центр"

к ООО "ВТБ Медицинское страхование"

о взыскании денежных средств,

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области,

УСТАНОВИЛ: ГБУ здравоохранения Московской области "Наро-Фоминский перинатальный центр" обратилось в Арбитражный суд города Москвы с исковым заявлением к ООО "ВТБ Медицинское страхование" о взыскании стоимости медицинских услуг, полученных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.06.2017 N ОМС-7284717/51 в сумме 5 658 198 руб., пени в сумме 60 118 руб. 36 коп. за период с 01.07.2019 по 12.08.2019, а также о признании необоснованным исключение из оплаты по результатам проведенного МЭЭ по 48 позициям суммы в размере 5 658 198 руб., применении штрафной санкции в сумме 602 906 руб. 27 коп.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области.

Решением Арбитражного суда города Москвы от 06.12.2019, оставленным без изменения постановлением Девятого арбитражного апелляционного суда от 16.03.2020, исковые требования удовлетворены частично.

Суд взыскал с ответчика в пользу истца задолженность в сумме 5 658 198 руб., пени в сумме 60 118 руб. 36 коп.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказано.

Не согласившись с принятыми по делу судебными актами, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области обратился в Арбитражный суд Московского округа с кассационной жалобой, в которой просит решение от 06.12.2019 и постановление от 16.03.2020 отменить, направить дело на новое рассмотрение в Арбитражный суд города Москвы.

АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (правопреемник ООО "ВТБ Медицинское страхование") также обратилось в Арбитражный суд Московского округа с кассационной жалобой, в которой просит решение от 06.12.2019 и постановление от 16.03.2020 отменить, принять новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований.

Жалобы мотивированы тем, что при принятии судебных актов суд первой и апелляционной инстанций неправильно применил нормы материального права, не выяснил обстоятельства, имеющие значение для дела, выводы, изложенные в решении и постановлении, не соответствуют фактическим обстоятельствам дела.

Суд кассационной инстанции сообщил лицам, участвующим в деле информацию о том, что по кассационной жалобе АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" не выполнены требования части первой статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, согласно которой информация о времени и месте судебного заседания размещается арбитражным судом на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" не позднее чем за пятнадцать дней до начала судебного заседания.

В судебном заседании представители истца, ответчика и третьего лица согласились на рассмотрение кассационной жалобы АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в данном судебном заседании.

Представители Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области иАО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" поддержали жалобы по изложенным в них доводам.

Представитель истца возражал против удовлетворения жалоб.

Изучив материалы дела, обсудив доводы кассационных жалоб, выслушав представителей лиц, участвующих в деле, проверив в порядке статей 284, 286, 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации правильность применения судом первой и апелляционной инстанций норм материального и процессуального права, а также соответствие выводов, содержащихся в обжалуемых судебных актах, установленным по делу фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам, кассационная инстанция не находит оснований для отмены судебных актов, исходя из следующего.

Из материалов дела следует и суд установил, что 30.06.2017 между истцом (медицинская организация) и ответчиком (страховая медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от N ОМС-7284717/51, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 4.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к договору) с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет истца на основании предъявленных счетов и реестров счетов, до 25 числа месяца, каждого месяца включительно. Организация обязуется бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (пункт 5.2 договора).

В соответствии с пунктом 7.1 договора страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты медицинской организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Во исполнение обязательств по договору истец направил в адрес ответчика счета на оплату медицинской помощи от 06.12.2018 N 091, от 14.01.2019 N 099, от 14.02.2019 N 006, от 11.03.2019 N 015 и реестры медицинских услуг по 48 случаям оказания медицинской помощи, в отношении которых ответчиком в период с 07.04.2019 по 16.04.2019 проведена медико-экономическая экспертиза.

Пунктами 2.2 и 4.3 договора предусмотрено, что страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона; обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - порядок организации контроля), устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

Согласно сводному акту от 16.04.2019 N 0419-28-291201-51 в отношении спорных 48-ми случаев медицинской помощи, оказанной в период с 01.11.2018 по 28.02.2019, ответчиком выявлено несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов и применен код дефекта медицинской помощи 4.6, а также установлено, что препарат Синагис 50 мг. (паливизумаб) медицинской организацией получен за счет бюджета и не может быть предъявлен к оплате по полной стоимости.

В результате чего ответчиком с истца удержаны денежные средства (стоимость указанного лекарственного препарата) в сумме 5 658 198 руб. и штрафные санкции в сумме 602 906 руб. 27 коп., что подтверждается актом сверки взаимных расчетов от 01.07.2019 N 06.

В обоснование заявленных исковых требований истец ссылается на оказание услуг по договору в период с ноября 2018 года по февраль 2019 года, неправомерное удержание ответчиком части стоимости оказанных услуг в сумме 5 658 198 руб. и штрафа в сумме 602 906 руб. 27 коп.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения с настоящим иском в арбитражный суд.

Установив факт ненадлежащего исполнения страховой медицинской организацией обязательств по оплате оказанных застрахованным лицам медицинских услуг, отсутствие доказательств оплаты оказанных услуг; факт неправомерного удержания ответчиком с истца части стоимости оказанной истцом по договору медицинской помощи, суд в соответствии со статьями 11,12, 309, 310, 779 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 65, 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, принял правильное решение о частичном удовлетворении исковых требований.

Доводы кассационных жалоб сводятся к несогласию с выводами суда относительно обстоятельств по делу и имеющихся в деле доказательств, а потому не могут быть положены в основу отмены обжалуемых судебных актов, так как заявлены без учета норм части 2 статьи 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, исключивших из полномочий суда кассационной инстанции установление обстоятельств, которые не были установлены в решении или постановлении либо были отвергнуты судом первой или апелляционной инстанции, предрешение вопросов достоверности или недостоверности доказательств, преимущества одних доказательств перед другими, а также переоценку доказательств, которым уже была дана оценка судом первой или апелляционной инстанции.

Неправильное применение норм материального права и нарушения норм процессуального права, которые могли бы послужить основанием для отмены принятых по делу судебных актов в соответствии со статьей 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в кассационных жалобах не указаны и судом кассационной инстанции не установлены, а потому кассационные жалобы удовлетворению не подлежат.

Руководствуясь статьями 284-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда города Москвы от 06.12.2019 и постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 16.03.2020 по делу N А40-214591/2019 оставить без изменения, кассационные жалобы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области, АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" - без удовлетворения.

Председательствующий судья

М.Д. Ядренцева

Судьи

Е.В. Кочергина С.Н. Крекотнев