Приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 19 января 2016 г. N 70 "Об утверждении Порядка маршрутизации пациентов при оказании медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля в Чувашской Республике" (с изменениями и дополнениями)

Приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики
от 19 января 2016 г. N 70
"Об утверждении Порядка маршрутизации при оказании медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля в Чувашской Республике"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 апреля 2010 г. N 206н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 30 апреля 2010 г., регистрационный N 17073) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок маршрутизации при оказании медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля в Чувашской Республике.

2. Главным врачам медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - медицинские организации):

обеспечить оказание медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 апреля 2010 г. N 206н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 30 апреля 2010 г., регистрационный N 17073);

медицинскую эвакуацию пациентов колопроктологического профиля в медицинские организации в соответствии с настоящим приказом;

проведение телемедицинских консультаций с профильными специалистами медицинских организаций вышестоящего уровня;

взаимодействие с медицинскими организациями всех уровней при оказании медицинской помощи пациентам колопроктологического профиля.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Чувашской Республики Т.Г. Богданову.

4. Настоящий приказ вступает в силу через десять дней после дня его официального опубликования.

И.о. министра

С.И. Ананьева

Зарегистрировано в Минюсте ЧР 9 марта 2016 г.

Регистрационный N 2896

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Чувашской Республики
от 19 января 2016 г. N 70

Порядок
маршрутизации при оказании медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля в Чувашской Республике

1. Настоящий Порядок маршрутизации при оказании медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля в Чувашской Республике (далее - Порядок) регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля (далее - колопроктологические заболевания) в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - медицинские организации).

2. Медицинская помощь пациентам с колопроктологическими заболеваниями оказывается в виде:

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Пациентам с колопроктологическими заболеваниями медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, в том числе на дому при вызове медицинского работника);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Пациентам с колопроктологическими заболеваниями медицинская помощь может оказываться в следующих формах:

1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

5. Оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи пациентам с колопроктологическими заболеваниями осуществляют специализированные бригады анестезиологии-реанимации, врачебные и фельдшерские выездные бригады на основе стандартов медицинской помощи.

6. Бригада скорой медицинской помощи доставляет пациента в ближайшую медицинскую организацию, имеющую отделение колопроктологии или хирургические отделения, операционный блок и отделение реаниматологии-анестезиологии (блок интенсивной терапии), в которых обеспечивается круглосуточная специализированная медицинская помощь указанной категории пациентов.

7. Медицинская помощь в неотложной форме пациентам с колопроктологическими заболеваниями оказывается вне медицинской организации, в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара и стационарно в отделениях колопроктологического и хирургического профиля с блоками интенсивной терапии.

8. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

9. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют наблюдение и лечение пациентов со следующими заболеваниями и состояниями:

воспалительные заболевания толстой кишки (язвенный колит, болезнь Крона);

синдром раздраженной толстой кишки;

функциональный запор;

дивертикулярная болезнь толстой кишки;

кишечные стомы;

недержание кала;

хронические заболевания анокопчиковой области.

10. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при оказании медицинской помощи пациентам с колопроктологическими заболеваниями осуществляют следующие функции:

выявляют лиц с риском развития заболеваний толстой кишки, анального канала и промежности и их осложнений;

при подозрении или выявлении заболеваний толстой кишки, анального канала и промежности и их осложнений направляют пациента на консультацию к врачу-колопроктологу (врачу-хирургу) в соответствии с маршрутами направления пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "колопроктология" в Чувашской Республике согласно приложению N 1 к настоящему Порядку.

осуществляют лечение пациента с колопроктологическим заболеванием в амбулаторных условиях на основе стандартов медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-колопроктолога (врача-хирурга);

при подозрении у пациента наличия онкологического заболевания толстой кишки, анального канала и промежности направляют пациента к врачу-онкологу для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента.

11. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-колопроктологом в колопроктологическом кабинете медицинской организации, в случае его отсутствия - врачом-хирургом в соответствии с маршрутами направления пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "колопроктология" в Чувашской Республике согласно приложению N 1 к настоящему Порядку.

12. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь пациентам с колопроктологическими заболеваниями.

13. Оказание специализированной медицинской помощи в медицинской организации осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении пациента или совместно с его законным представителем, по направлению медицинского работника со средним медицинским образованием, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-хирурга, врача-колопроктолога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении пациента бригадой скорой медицинской помощи или выездной бригадой неотложной медицинской помощи.

14. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, являющимся приложением к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 2 февраля 2015 г., регистрационный N 35821), а также при наличии у пациента медицинских показаний - в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный N 7115).

15. При наличии у пациента медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление его в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. N 930н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 31 декабря 2014 г., регистрационный N 35499).

16. Эндоскопическое исследование прямой и ободочной кишки осуществляется в медицинских организациях, указанных в приложении N 2 к настоящему Порядку.

17. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи пациентам с колопроктологическими заболеваниями, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

18. При оказании медицинской помощи пациентам с колопроктологическими заболеваниями, в случае подозрения на наличие онкологического заболевания, пациент направляется к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета медицинской организации для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента.

19. В случае подтверждения у пациента онкологического заболевания, пациент направляется к врачу-онкологу бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканский клинический онкологический диспансер" Министерства здравоохранения Чувашской Республики, информация о диагнозе пациента (с его добровольного информированного согласия) направляется также в бюджетное учреждение Чувашской Республики "Республиканский клинический онкологический диспансер" Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

20. После оказания специализированной медицинской помощи при наличии медицинских показаний пациент направляется для проведения медицинской реабилитации в бюджетное учреждение Чувашской Республики "Городская клиническая больница N 1" Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

Приложение N 1
к Порядку маршрутизации при
оказании медицинской помощи
взрослому населению с
заболеваниями толстой кишки,
анального канала и промежности
колопроктологического профиля
в Чувашской Республике

Маршруты
направления пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "колопроктология" в Чувашской Республике

При заболеваниях и состояниях, требующих оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме

N п/п	Наименование диагноза (шифр МКБ)	Алгоритм оказания медицинской помощи
1.	Острый геморрой (I84.9.4); острая анальная трещина (К60.0); кровотечение из заднего прохода и прямой кишки (К62.5); острый парапроктит (К61.0-К61.4); острое воспаление эпителиального копчикового хода (Z05.0); абсцесс, флегмона перианальной области (L02.3.3); пиодермия промежности (L08.8); пилонидальная киста с абсцессом (L05.0)	1. Медицинская эвакуация пациента по территориальному принципу в медицинскую организацию, находящуюся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - медицинская организация), I или II уровня. 2. Госпитализация в хирургическое отделение (отделение анестезиологии и реанимации) с последующей консультацией (при наличии медицинских показаний) врача-специалиста медицинской организации III уровня, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи, для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента.
2.	Выпадение прямой кишки с ущемлением (К62.3); перфорация толстой кишки (К62.8); острая толстокишечная непроходимость (К56.1, К56.2); острое кишечное кровотечение (К92.2); острая токсическая дилатация толстой кишки (K59.3); травмы ободочной кишки (S36.5); травмы прямой кишки (S36.6); травмы промежности и анального канала (S39.6); травмы нескольких внутрибрюшных органов (S36.7); инородное тело в ободочной кишке (T18.4); инородное тело в прямой кишке (T18.5); острый ишемический колит (K55.0); мезетериальная(ый), артериальная(ый), венозная(ый) эмболия, инфаркт, тромбоз (K55.0)	1. Медицинская эвакуация пациента по территориальному принципу в медицинскую организацию II уровня. 2. Госпитализация в хирургическое отделение (отделение анестезиологии и реанимации) с последующей консультацией (при наличии медицинских показаний) врача-специалиста медицинской организации III уровня, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи, для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента.

При заболеваниях и состояниях, требующих оказания медицинской помощи в плановой форме

N п/п	Наименование диагноза	Алгоритм оказания медицинской помощи
1.	Геморрой (I84.2, I84.5); анальная трещина (K60.1); криптит (K62.8); анальные сосочки (I84.6); папиллит (K62.8); свищи прямой кишки (K60.3 - K60.5); эпителиальный копчиковый ход (Z05.9); анокопчиковый болевой синдром (М53.3); недостаточность анального жома (R15); перианальные сосочки (I84.9); остроконечные перианальные кондиломы (В08.1); анальный зуд (L29.0, L29.3); ректоцеле (N81.6); выпадение прямой кишки (K62.3); ректовагинальные свищи (N82.3); коловагинальные свищи (N32.3); пузырно-кишечный свищ (N32.1); уроретральный свищ (N36.0); кишечно-маточный свищ (N82.4); толстокишечный свищ (K63.2); стриктура заднего прохода (K62.4); язвенный колит (K51.0); болезнь Крона (K50); синдром раздраженного кишечника (K58); дивертикулярная болезнь ободочной кишки (K57.2); проктит и проктосигмоидит (K62.8, K63, K52.9); колит (K52, K55.1); функциональные кишечные нарушения (K59); полипы анального канала и прямой кишки (K62.0, K62.1); семейный аденоматоз толстой кишки (D12.6.8); эндометриоз толстой кишки (N80.5); болезнь Гиршпрунга (Q43.1); аномалии развития ободочной кишки (Q43.2, Q43.3); аномалии развития прямой кишки и аноректальной области у взрослых (Q42, Q42.9); ангиодисплазия ободочной кишки (K55.2); параректальная тератоидная киста (D12.8); аллергический, токсический и радиационный колиты (K52.0.2); радиационный проктит (K62.7); злокачественные опухоли ободочной кишки (С18, С19); злокачественные опухоли прямой кишки (С20); злокачественные опухоли анального канала (С21); карцинома in situ ободочной и прямой кишки, анального канала (D01.0.3); доброкачественные новообразования ободочной кишки, прямой кишки и заднего прохода (D12.2, D12.9); наличие колостомы (Z93.3); наличие илеостомы (Z93.2); дисфункция после колостомии и энтеротомии (K91.4); осложнения коло- и илеостом (K45, K56.6, K63.8)	1. При подозрении или выявлении заболеваний толстой кишки, анального канала и промежности и их осложнений направление на консультацию к врачу-хирургу медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по месту прикрепления пациента. 2. При необходимости проведения консультации врача-колопроктолога - направление пациента в колопроктологический кабинет бюджетного учреждения Чувашской Республики "Городская клиническая больница N 1" Министерства здравоохранения Чувашской Республики. 3. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи направление в отделение колопроктологии бюджетного учреждения Чувашской Республики "Городская клиническая больница N 1" Министерства здравоохранения Чувашской Республики. При подозрении на злокачественное новообразование толстой кишки, анального канала и промежности направление к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по месту прикрепления пациента (при его отсутствии - в бюджетное учреждение Чувашской Республики "Республиканский клинический онкологический диспансер" Министерства здравоохранения чувашской Республики).

Приложение N 2
к Порядку маршрутизации при
оказании медицинской помощи
взрослому населению с
заболеваниями толстой кишки,
анального канала и промежности
колопроктологического профиля
в Чувашской Республике

Перечень
медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики, проводящих эндоскопические исследования прямой и ободочной кишки населения прикрепленных к ним территорий

Наименование медицинской организации	Прикрепленные территории обслуживания
Бюджетное учреждение "Городская клиническая больница N 1" Министерства здравоохранения Чувашской Республики	районы: Козловский, Мариинско-Посадский, Цивильский, Урмарский, Янтиковский, Чебоксарский; территория обслуживания бюджетного учреждения Чувашской Республики "Городская больница N 7" Министерства здравоохранения Чувашской Республики; территория обслуживания бюджетного учреждения Чувашской Республики "Городской клинический центр" Министерства здравоохранения Чувашской Республики; территория обслуживания бюджетного учреждения Чувашской Республики "Городская клиническая больница N 1" Министерства здравоохранения Чувашской Республики.
Бюджетное учреждение "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики	города: г. Алатырь; районы: Алатырский, Шемуршинский, Батыревский, Яльчикский, Порецкий, Комсомольский, Ибресинский, Красночетайский, Ядринский, Моргаушский, Аликовский.
Бюджетное учреждение "Центральная городская больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики	города: г. Канаш, г. Шумерля; районы: Канашский, Шумерлинский, Вурнарский, Красноармейский; территория обслуживания бюджетного учреждения Чувашской Республики "Вторая городская больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики; территория обслуживания бюджетного учреждения Чувашской Республики "Центральная городская больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики; территория обслуживания бюджетного учреждения Чувашской Республики "Первая Чебоксарская городская больница имени Осипова Петра Николаевича - заслуженного врача РСФСР" Министерства здравоохранения Чувашской Республики; территория обслуживания бюджетного учреждения Чувашской Республики "Больница скорой медицинской помощи" Министерства здравоохранения Чувашской Республики.
Бюджетное учреждение "Новочебоксарская городская больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики	города: г. Новочебоксарск.

Примечание:

Направление пациентов для эндоскопического исследования прямой и ободочной кишки в указанные медицинские организации осуществляется при отсутствии возможности проведения исследования в условиях медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (отсутствие диагностического оборудования, отсутствие врача-специалиста, неисправность диагностического оборудования и пр.).