Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области от 26 апреля 2016 г. N 284 "О предоставлении реестров счетов от СМО после проведения МЭК, МЭЭ и ЭКМП и учета результатов проведения повторного МЭК, ре-МЭЭ и ре-ЭКМП"

В целях обеспечения учета проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 года N 230 (ред. от 29.12.2015) "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" приказываю:

1. Внести изменения в Информационное взаимодействие между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи в формате XML (версии 2.1.3), утвержденное приказом ТФОМС Костромской области от 26.12.2014 г. N 659 (в редакции приказов ТФОМС Костромской области от 02.02.2015 N 39, от 24.02.2015 N 72, от 31.03.2015 N 137, от 10.04.2015 N 162, от 21.05.2015 N 250, N 446 от 2.09.2015, N 457 от 9.09.2015, N 147 от 10.03.2016) (далее - Информационное взаимодействие):

- дополнить Информационное взаимодействие новым Приложением N 8 "Состав, форматы и структура файлов, передаваемых страховыми медицинскими организациями Костромской области в ТФОМС Костромской области результатов проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по реестрам счетов медицинских организаций в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2016 год" (Приложение N 1 к настоящему приказу).

2. Страховым медицинским организациям, реализующим территориальную программу обязательного медицинского страхования Костромской области (далее - СМО):

2.1. В срок до двадцатого числа (включительно) месяца, следующего за отчетным, предоставлять в ТФОМС Костромской области реестры счетов оказанной медицинской помощи:

- по счетам, предъявленным медицинскими организациями за отчётный период, после проведения медико-экономического контроля (далее - МЭК) в соответствии с таблицами NN 1 и 2 информационного взаимодействия;

- по случаям оказания медицинской помощи, по которым проведены медико-экономические экспертизы (далее - МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) (или повторный МЭК) с указанием результатов экспертиз в соответствии с таблицей Д. 1 приложения N 1 к настоящему приказу. При этом в реестр счетов с результатами МЭЭ и ЭКМП включаются сведения в соответствии с актами, подписанными сторонами, по которым истек срок на обжалование в ТФОМС Костромской области в отчетном периоде;

- по счетам, отклонённым в отчетном периоде по результатам ФЛК (форматно-логического контроля), проводимого ТФОМС Костромской области в соответствии с таблицей N 3 информационного взаимодействия и с таблицей Д. 2 приложения N 1 к настоящему приказу.

Реестры счетов предоставляются с сопроводительным письмом и актом передачи реестров счетов за оказанную медицинскую помощь (приложение N 2 к приказу), в котором указывается причина выставления данных реестров счетов с указанием количества передаваемых случаев по каждому виду реестра. Реестры счетов, представленные в ТФОМС Костромской области без сопроводительного письма и акта передачи реестров счетов за оказанную медицинскую помощь к обработке не принимаются.

Реестры счетов, представленные в ТФОМС Костромской области после двадцатого числа, принимаются в следующем месяце.

В случае, если двадцатое число является праздничным или выходным днем, срок представления реестров счетов увеличивается на один рабочий день, следующий за данным праздничным или выходным днем.

2.2. Принять меры по доработке программного обеспечения в части учета результатов экспертиз всех видов в соответствии с настоящим приказом.

3. Отделу информационно-аналитического обеспечения ТФОМС Костромской области:

1) в течение 2 рабочих дней после получения реестров счетов от СМО по акту передачи реестров счетов за оказанную медицинскую помощь (Приложение N 2 к настоящему приказу) с результатами проведения МЭК, МЭЭ и/или ЭКМП обеспечить приемку данных реестров счетов с проведением ФЛК;

2) в течение 1 рабочего дня со дня формирования протокола ошибок ФЛК направлять отклоненные реестры счетов по результатам ФЛК по защищенным каналам связи ViPN et в страховые медицинские организации для устранения ошибок;

3) по результатам приема реестров счетов формировать акты приема реестров счетов за оказанную медицинскую помощь для каждой СМО по форме в соответствии с Приложением N 3 к настоящему приказу. Акт приема реестров счетов формируется и направляется в СМО ежемесячно не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным;

4) в течение 2 рабочих дней после проведенного повторного МЭК реестров счетов от СМО осуществлять формирование и передачу результаты данных проведенных повторных МЭК в единый регистр оказанной медицинской помощи застрахованным гражданам Костромской области в форматах в соответствии с таблицей Д. 1 приложения N 1 к настоящему приказу.

4. Отделу организации обязательного медицинского страхования ТФОМС Костромской области:

- осуществлять выборку случаев оказания медицинской помощи по реестрам счетов, предоставленных СМО с результатами МЭЭ и/или ЭКМП, по которым будут проводится повторные медико-экономические экспертизы (реэкспертизы) (далее - ре-МЭЭ) и повторные экспертизы (реэкспертизы) качества медицинской помощи (далее - ре-ЭКМП);

- после проведения ре-МЭЭ и/или ре-ЭКМП осуществлять заполнение программного обеспечения результатами данных ре-МЭЭ и/или ре-ЭКМП;

- в течение 2 рабочих дней после проведенного повторного ре-МЭЭ и/или ре-ЭКМП случаев оказания медицинской помощи по реестрам счетов, предоставленных СМО с результатами МЭЭ и/или ЭКМП, осуществлять формирование и передачу результатов данных проведенных ре-МЭЭ и/или ре-ЭКМП в СМО и единый регистр оказанной медицинской помощи застрахованным гражданам Костромской области в форматах в соответствии с таблицей Д. 1 приложения N 1 к настоящему приказу.

5. Приказ вступает в силу с даты подписания и распространяется на случаи информационного взаимодействия между страховыми медицинскими организациями и ТФОМС Костромской области по формированию единого регистра оказанной медицинской помощи застрахованным лицам Костромской области с 01 мая 2016 года.

6. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя директора ТФОМС Костромской области В.С. Троицкую.

Директор

В.Е. Николаев