Приложение 1. Рекомендации по оказанию неонатологической медицинской помощи детям в стационарных условиях на территории Костромской области

Приложение 1
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 15 октября 2015 г. N 635

Рекомендации
по оказанию неонатологической медицинской помощи детям в стационарных условиях на территории Костромской области

1. Порядок оказания медицинской помощи детям периода новорожденности устанавливает правила оказания неонатологической медицинской помощи (медицинской помощи новорожденным) в период от рождения до полных 28 суток жизни, в том числе:

- доношенным детям, родившимся при сроке беременности от 37 до 42 недель;

- недоношенным детям, родившимся до окончания 37 недели беременности;

- переношенным детям, родившимся при сроке беременности 42 недели и более недели,

2. Медицинская помощь новорожденным в медицинских учреждениях Костромской области оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи; скорой медицинской помощи; специализированной медицинской помощи.

3. При выявлении у плода состояний, которые требуют проведения интенсивной терапии, оперативного лечения в первые 7 дней жизни госпитализация и перевод беременных и рожениц осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 1.11.2012 N 572н "Порядок оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), и приказом департамента здравоохранения Костромской области от 28.11.2014 N 720 "О порядке оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология" в медицинских организациях Костромской области":

1) родоразрешение при сроке беременности от 22 недель до 27 недель и 6 дней из города Костромы и от 22 недель до 36 недель и 6 дней из районов Костромской области при отсутствии противопоказаний для транспортировки проводится в акушерском стационаре ОГБУЗ "Костромская областная больница";

2) преждевременные роды при сроке беременности от 28 недель до 36 недель и 6 дней из города Костромы проводятся в акушерском стационаре ОГБУЗ "Родильный дом" г. Костромы;

3) при рождении детей вне акушерских стационаров новорожденные дети в первые сутки жизни поступают:

а) при сроке беременности от 22 недель до 27 недель и 6 дней из города Костромы и от 22 недель до 36 недель и 6 дней из районов Костромской области, при отсутствии противопоказаний для транспортировки, в акушерский стационар ОГБУЗ "Костромская областная больница";

б) при сроке беременности от 28 недель из города Костромы в акушерский стационар ОГБУЗ "Родильный дом" г. Костромы".

4) при рождении детей в медицинских организациях Костромской области, где отсутствуют акушерские отделения и неонатологи, новорожденные дети в первые сутки жизни поступают в акушерский стационар ОГБУЗ "Костромская областная больница" или в близлежащие акушерские стационары медицинских организаций Костромской области в соответствии с маршрутизацией утвержденной приказом департамента здравоохранения Костромской области от 28.11.2014 г. N 720 "О порядке оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология" в медицинских организациях Костромской области";

5) на время проведения плановой и внеплановой дезинфекции акушерского, стационара ОГБУЗ "Костромская областная больница", госпитализация новорожденных при сроке беременности с 22 недель беременности, осуществляется в ОГБУЗ "Родильный дом" г. Костромы, являющийся дублером акушерского стационара ОГБУЗ "Костромская областная больница".

6) в случае рождения ребенка в медицинской организации акушерского профиля новорожденному оказывается специализированная медицинская помощь;

7) при рождении здорового доношенного ребенка проводятся процедуры по уходу за новорожденным, в том числе направленные на поддержку грудного вскармливания и профилактику гипотермии. После чего новорожденный с матерью переводится в послеродовое отделение;

8) в течение первых суток жизни новорожденный осматривается детской медицинской сестрой через каждые 3 - 3,5 часа для оценки состояния новорожденного и при необходимости оказания ему медицинской помощи. Результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного;

9) врач-неонатолог осматривает новорожденного ежедневно, а при ухудшении состояния ребенка с такой частотой, которая определена медицинскими показаниями, но не реже одного раза в три часа. Результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного,

10) в акушерском отделении на основании добровольного информированного согласия родителей на проведение профилактических прививок новорожденным, оформленного в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 26.01.2009 N 19н "О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них", осуществляется проведение профилактических прививок согласно приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям". Данные о проведенной вакцинации вносятся в медицинскую документацию новорожденного;

11) в медицинской организации акушерского, неонатологического или педиатрического профиля в сроки, установленные приказом Минздравсоцразвития России от 22.03.2006 г. N 185 "О массовом исследовании новорожденных детей на наследственные заболевания" и приказом департамента здравоохранения Костромской области от 06.03.2012 N 144 "О дополнительных мерах по совершенствованию проведения неонатального скрининга" осуществляется забор крови новорожденного для проведения неонатального скрининга. Данные о проведении неонатального скрининга вносятся в медицинскую документацию новорожденного;

12) перед выпиской новорожденному проводится аудиологический скрининг в соответствии с приказом департамента здравоохранения Костромской области от 28.09.2010 N 374 "О совершенствовании проведения универсального аудиологического скрининга новорожденным детям и детям первого года жизни на территории Костромской области". Данные о проведении аудиологического скрининга вносятся в медицинскую документацию новорожденного;

13) при выявлении у новорожденного заболеваний, которые излечиваются в сроки не более 10 суток и не представляют эпидемической опасности для окружающих, наблюдение, обследование и лечение новорожденного осуществляется в медицинской организацией, в которой он родился, при наличии в ней условий для диагностики и лечения данного заболевания;

14) выписка новорожденного осуществляется при удовлетворительном состоянии и отсутствии медицинских показаний к направлению на лечение в стационарные условия медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля;

15) при наличии медицинских показаний первичная реанимационная помощь новорожденным после рождения оказывается в медицинских организациях, где произошли роды, включая женские консультации, приемные и акушерские отделения медицинских учреждений, родильные дома, а также в машинах скорой медицинской помощи, в соответствии с методическим письмом по первичной реанимационной помощи новорожденным детям, утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.04.2010 N 15-4/10/2-3204:

а) проведение первичной реанимации новорожденного является

функциональной обязанностью следующих медицинских работников:

- врачей, фельдшеров, акушерок бригад скорой и неотложной медицинской помощи, осуществляющих транспортировку рожениц;

врачей и среднего медицинского персонала акушерско-гинекологических отделений родильных домов и медицинских учреждений, в обязанности которых входит оказание помощи во время родов (врач акушер-гинеколог, врач анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист, медицинская сестра, акушерка);

- врачей и среднего медицинского персонала женских консультаций;

- врачей и среднего медицинского персонала отделений новорожденных акушерских отделений (врач-неонатолог, врач анестезиолог-реаниматолог, врач-педиатр);

б) на родах, происходящих в медицинской организации акушерского профиля, присутствует врач-неонатолог, а в его отсутствие - акушерка, врач-педиатр, медицинская сестра, имеющие специальные знания, навыки и набор оборудования для оказания первичной реанимационной помощи новорожденному. При проведении сердечно-легочной реанимации новорожденному врачу-неонатологу или среднему медицинскому работнику (акушерка или медицинская сестра), который ее проводит, оказывают помощь не менее двух медицинских работников с высшим или со средним медицинским образованием;

в) при наличии в медицинской организации акушерского профиля, где произошли роды, отделения интенсивной терапии и реанимации для новорожденных (далее - ОРИТ для новорожденных) интенсивную терапию в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния ребенка, включая аппаратную искусственную вентиляцию легких (далее - ИВЛ), проводят в данном медицинском учреждении;

г) в случаях проведения длительной искусственной вентиляции легких (более 6 суток) новорожденному в условиях палаты (поста) интенсивной терапии для новорожденных, сроки его перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" определяются совместно заведующим отделения новорожденных акушерского профиля с заведующим отделения интенсивной терапии и реанимации ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" с учетом тяжести состояния и возможности транспортировки, в соответствии с приказом департамента здравоохранения Костромской области от 08.08.2012 N 518 "О порядке перевозок плановых больных, находящихся на лечении в федеральных и межобластных медицинских учреждениях и медицинских учреждениях Костромской области".

д) При отсутствии в медицинской организации акушерского профиля ОРИТ для новорожденных дежурный неонатолог, врач-педиатр:

- лечение корригирует с дежурным неонатологом ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" по телефону 8-(4942) 53-00-11 или тел. 8-(4942) 53-00-81, передаются сведения о состоянии ребенка, данные обследования, корригируется проводимое лечение, определяется дальнейшая тактика, планируется перегоспитализация в ОГБУЗ "Костромская областная детская больница тел. 8-(4942) 53-00-11 или тел. 8-(4942) 53-00-81, ФГУ "Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова Минздравсоцразвития России" (тел. 8-962-167-85-54);

- связывается со службой санитарной авиации ОГБУЗ "Костромская областная больница" (телефон (4942) 55-45-63) с целью обеспечения квалифицированной консультативной помощи неонатолога и определения комплекса неотложных мероприятий на период, необходимый для прибытия специалистов по линии санитарной авиации;

- выездная бригада службы санитарной авиации ОГБУЗ "Костромская областная больница" совместно с медицинскими работниками медицинской

организации, где родился новорожденный, организует лечение, необходимое для стабилизации состояния новорожденного перед транспортировкой, и после достижения стабилизации осуществляет его перевод в отделение интенсивной терапии и реанимации ОГБУЗ "Костромская областная детская больница";

- решение о возможности транспортировки принимается коллегиально по решению врачебного консилиума медицинского учреждения в соответствии с приказом департамента здравоохранения Костромской области от 08.08.2012 N 518 "О порядке перевозок плановых больных, находящихся на лечении в федеральных и межобластных медицинских учреждениях и медицинских учреждениях Костромской области";

16) при выявлении у новорожденного инфекционных заболеваний, представляющих эпидемическую опасность, перевод новорожденного в ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" осуществляется неотложно;

17) при наличии у матери новорожденного ВИЧ-инфекции новорожденному назначается профилактическое лечение в медицинской организации акушерского профиля в соответствии с приказом Минздрава России от 19.12.2003 N 606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ";

18) при наличии медицинских показаний для перевода из акушерского отделения новорожденный, не нуждающийся в проведении реанимационных мероприятий, переводится в ОГБУЗ "Костромская областная детская больница":

а) недоношенные новорождённые в отделение выхаживания недоношенных детей (тел. 8-4942-53-00-11),

б) доношенные новорожденные в отделение патологии новорожденных детей (тел. 8-4942-53-00-81),

в) при подозрении и (или) выявлении у новорожденного острой хирургической патологии он неотложно переводится в ОГБУЗ "Костромская областная детская больница", обращение в отделение хирургии ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" (тел. 8-4942-53-28-72). Совместно определяются мероприятия по диагностике, стабилизации состояния, предтранспортной подготовке и условия транспортировки;

19) в связи с отсутствием в Костромской области специализированной высокотехнологичной кардиохирургической помощи и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 N 572н "Порядок оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" при рождении ребенка в ОГБУЗ "Костромская областная больница" и ОГБУЗ "Родильный дом" г. Костромы с врожденным пороком сердца, требующим экстренного медицинского вмешательства в первые 7 дней жизни, лечение и перевод в НИИ им. Бакулева решается на этапе пребывания в акушерском отделении. К врожденным порокам сердца, требующим экстренного медицинского вмешательства в первые 7 дней жизни, относятся: простая транспозиция магистральных артерий, с-м гипоплазии правых отделов сердца, с-м гипоплазии левых отделов сердца, предуктальная коарктация аорты, перерыв дуги аорты, критический стеноз легочной артерии, критический стеноз клапана аорты, сложные ВПС, сопровождающиеся стенозом легочной артерии, атрезия легочной артерии, тотальный аномальный дренаж легочных вен. При наличии у новорожденного ВПС, требующего планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней - 3 месяцев жизни ребенка, ребенок переводится в ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" в плановом порядке в возрасте 5 - 7 сутки жизни.

При рождении ребенка в акушерских отделениях медицинских организаций Костромской области при подозрении, наличии у новорожденного ВПС, новорожденный переводится в ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" с учетом транспортабельности ребенка;

20) госпитализация новорожденных детей до 28 дней жизни из дома после выписки из акушерского или педиатрического стационара осуществляется в отделение патологии новорожденных детей ОГБУЗ "Костромская областная детская больница";

21) в случае отказа родителей новорожденного от родительских прав или в случае, если родители оставили новорожденного в акушерском стационаре без оформления документов, доношенный новорожденный подлежит переводу в отделение патологии новорожденных детей, недоношенные дети в отделение выхаживания недоношенных детей ОГБУЗ "Костромская областная детская больница";

22) в случае острого заболевания новорожденного, выписанного из акушерского или педиатрического стационара, неотложная и скорая медицинская помощь детям первых 28 дней жизни оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи";

23) в случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием неонатологической медицинской помощи, может повлечь возникновение болевых реакций у новорожденного, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.