Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу
государственной
жилищной инспекции
Костромской области
от "12" декабря 2018 года N 2876

"Приложение N 9

к административному регламенту

государственной жилищной

инспекции Костромской области

предоставления государственной

услуги по лицензированию

предпринимательской

деятельности по управлению

многоквартирными домами,

в том числе в электронном виде

ФОРМА

                                     В государственную жилищную инспекцию

                                     Костромской области

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

             о прекращении предпринимательской деятельности

                 по управлению многоквартирными домами

     Полное  и  (в  случае, если имеется) сокращенное наименование (в том

числе    фирменное    наименование)  лицензиата,  Ф.И.О.  индивидуального

предпринимателя _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Организационно - правовая форма лицензиата ______________________________

_________________________________________________________________________

Место нахождения лицензиата _____________________________________________

_________________________________________________________________________

               (указывается адрес места нахождения лицензиата)

     Основной  государственный  регистрационный  номер юридического лица,

индивидуального предпринимателя (ОГРН) __________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

_________________________________________________________________________

           (указываются реквизиты лицензии на осуществление

 предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами)

выданную ________________________________________________________________

                (наименование лицензирующего органа, дата выдачи)

_________________________________________________________________________

     Настоящим  сообщается о прекращении предпринимательской деятельности

об управлении многоквартирными домами.

     Дата   фактического   прекращения    деятельности    по   управлению

многоквартирными домами

Номер телефона (факса) лицензиата _______________________________________

Адрес электронной почты лицензиата ______________________________________

Прошу направлять уведомления  о  процедуре лицензирования  в  электронной

форме: _________________________________