Приложение N 3. Акт установки расчетных шайб в тепловом пункте

Приложение N 3
к таблице
"Сведения о ходе подготовки жилых домов
к осенне-зимнему периоду 2016 - 2017 годов"

                              АКТ

            установки расчетных шайб в тепловом пункте

                        20 __ /20__ гг.

г. Благовещенск                                   "__" __________ 20__ г.

Потребитель (абонент) ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес: __________________________________________________________________

Мы, нижеподписавшиеся, представитель теплоснабжающей организации ________

_________________________________________________________________________

                (должность, фамилия, имя, отчество)

и представитель потребителя _____________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (должность, фамилия, имя, отчество)

произвели проверку установленных расчетных шайб в тепловом узле

ТУ N ______ диаметр сопла _______ диаметр шайб ______ кол-во шайб _______

ТУ N ______ диаметр сопла _______ диаметр шайб ______ кол-во шайб _______

ТУ N ______ диаметр сопла _______ диаметр шайб ______ кол-во шайб _______

ТУ N ______ диаметр сопла _______ диаметр шайб ______ кол-во шайб _______

ТУ N ______ диаметр сопла _______ диаметр шайб ______ кол-во шайб _______

ТУ N ______ диаметр сопла _______ диаметр шайб ______ кол-во шайб _______

Сужающие устройства опломбированы пломбиром N ___________________________

Тепловой пункт к запуску системы отопления готов ________________________

Представитель теплоснабжающей организации ____________ __________________

                                           (подпись)        (Ф.И.О)

Ответственный представитель потребителя   ____________ __________________

                                           (подпись)        (Ф.И.О.)