Распоряжение министерства здравоохранения Архангельской области от 29 октября 2012 г. N 522-ро "О порядке направления пациентов в консультативные поликлиники и стационары специализированных государственных бюджетных учреждений здравоохранения Архангельской области" (с изменениями и дополнениями)

Распоряжение министерства здравоохранения Архангельской области от 29 октября 2012 г. N 522-ро
"О порядке направления пациентов в консультативные поликлиники и стационары специализированных государственных бюджетных учреждений здравоохранения Архангельской области"

В целях организации и повышения доступности оказания медицинской помощи жителям Архангельской области в специализированных государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Архангельской области:

1. Утвердить прилагаемые:

порядок направления пациентов в консультативные поликлиники и стационарные отделения государственных бюджетных учреждений здравоохранения Архангельской области (далее - Порядок);

перечень населенных пунктов, консультация и обследование пациентов из которых в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная клиническая больница" проводится по направлению медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов;

формы консультативных карт для направления в центр телемедицины государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная клиническая больница".

2. Главным врачам учреждений здравоохранения Архангельской области организовать направление пациентов в консультативные поликлиники и стационарные отделения государственных бюджетных учреждений здравоохранения Архангельской области в соответствии с утверждённым Порядком.

3. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя министра - начальника управления организации медицинской помощи министерства здравоохранения Архангельской области А.М. Каверина.

4. Настоящее распоряжение вступает в силу со дня его подписания.

Министр

Л.И. Меньшикова

УТВЕРЖДЕН
распоряжением
министерства здравоохранения
Архангельской области

Порядок
направления пациентов в консультативные поликлиники и стационарные отделения государственных бюджетных учреждений здравоохранения Архангельской области

I. Общие положения

1.1. Порядок направления пациентов в консультативные поликлиники и стационарные отделения государственных бюджетных учреждений здравоохранения Архангельской области (далее - Порядок) определяет алгоритм действий медицинских организаций по направлению пациентов в государственные бюджетные учреждения здравоохранения Архангельской области для оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области.

1.2. Пациенту при обращении в государственное бюджетное учреждение здравоохранения для получения консультативной амбулаторно-поликлинической или стационарной медицинской помощи необходимо представить:

паспорт гражданина Российской Федерации, в т.ч. детям, достигшим 14 лет;

свидетельство о рождении у детей до 14 лет;

страховой медицинский полис, соответствующий данным паспорта и социальному статусу пациента;

направление на консультацию или госпитализацию;

страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (СНИЛС);

документ, подтверждающий право гражданина на получение набора социальных услуг (пациентам, имеющим группу инвалидности);

выписку из медицинской карты амбулаторного больного с данными о предшествующем лечении и объективном статусе, у детей должна быть обязательно представлена выписка из истории развития ребёнка, сведения о перенесённых заболеваниях. В выписке отмечаются даты, результаты обследований и консультаций, проведенных в амбулаторно-поликлинических или стационарных отделениях по месту жительства. Давность обследований не должна превышать одного месяца (у больных с острым течением заболевания или обострением хронического - не более 2-х недель). Обследование по месту жительства должно быть проведено в соответствии со стандартами медицинской помощи больным по нозологической форме заболевания (с учетом уровня учреждения здравоохранения).

1.3. Запись на прием к врачам-специалистам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Архангельской области осуществляется по единой форме заявки через он-лайн регистратуру на Интернет-портале, по телефону консультативной поликлиники, а также при личном обращении пациента в регистратуру поликлиники в порядке очередности.

При оказании специализированной медицинской помощи устанавливается очередность на проведение плановых консультаций и диагностических исследований в соответствии со сроками, устанавливаемыми территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области, с регистрацией в установленном медицинской организацией порядке. При проведении плановой компьютерной томографии, ЯМР-томографии и радиоизотопных исследований устанавливается очередность с длительностью ожидания до трех месяцев.

II. Оформление направления для получения консультативной амбулаторно-поликлинической или стационарной медицинской помощи

2.1. Направление на консультацию, госпитализацию, обследование выдаётся медицинским учреждением, осуществляющим наблюдение или приём больных, оформляется на бланке учреждения здравоохранения, подписывается лечащим врачом, руководителем подразделения или заместителем главного врача по медицинской части (с расшифровкой подписей), отмечается служебный контактный телефон (далее - Направление).

2.2. В Направлении прописывается:

Ф.И.О. направляемого пациента, дата его рождения, адрес постоянного места жительства или регистрации по месту пребывания (на основании соответствующих документов).

полное наименование и адрес учреждения здравоохранения, куда направляется пациент, а также профиль специальности врача, консультация которого необходима.

основной диагноз (предположительный) и сопутствующие;

цель консультации, которая должна быть чётко сформулирована (уточнение диагноза, дополнительное обследование, неэффективное лечение, по требованию больного, для решения вопроса о госпитализации, для оперативного или консервативного лечения в плановом порядке и др.).

2.3. Для всех пациентов, имеющих листок нетрудоспособности, в Направлении оформляется краткий эпикриз временной нетрудоспособности (время выдачи первичного листка нетрудоспособности, число дней нетрудоспособности, дата проведения последней ВК по месту жительства).

2.4. Направление для граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, оформляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию" учётная форма N 057/у-04.

III. Обязательный минимальный перечень обследований при направлении пациента на консультативный приём в государственное бюджетное учреждение здравоохранения

3.1. Общеклинические лабораторные исследования (давность не более 1 мес.):

анализ крови общеклинический;

анализ мочи общий;

анализ крови на сахар (для детей - по показаниям);

анализ крови на РМП (для взрослых и детей 15-17 лет, для родителей при госпитализации с детьми по уходу).

3.2. Данные обследования и консультаций:

флюорография легких или рентгенография лёгких (давностью не более 2 лет для взрослых), также обязательна родителям при госпитализации с детьми по уходу;

электрокардиография (после 35 лет);

для женщин - осмотр гинеколога (мазки на флору и gn) (давностью не более 6 месяцев);

справки об отсутствии карантина для детей (давностью не более 2 недель);

анализы на патогенную кишечную флору (при госпитализации детей до 17 лет включительно и для родителей при госпитализации с детьми по уходу).

IV. Перечень обследований при направлении пациента на оперативное лечение в государственное бюджетное учреждение здравоохранения

4.1. Обязательный минимальный перечень обследований и консультаций при направлении на консультативный приём (раздел III Порядка).

4.2. Лабораторные исследования (давность не более 14 дней):

заключение о групповой принадлежности крови и резус-факторе;

показатели свертывающей системы крови (тромбоциты, фибриноген, время свертывания по Ли-Уайту, АПТВ, толерантность к гепарину, коагулограмма);

биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, альбумин, билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, трансаминазы, общий белок, холестерин, амилаза, электролиты: кальций, калий, натрий, хлор);

данные обследования на ВИЧ;

данные обследования на вирус гепатита В, С (HBs- антиген, антитела к HCV).

4.3. Данные обследований и консультаций:

рентгенография лёгких для детей 1-го года жизни не более 1 месяца давности; для детей от 1 до 14 лет не более 3-х месяцев давности; для детей старше 14 лет не более 6 месяцев давности или данные флюорографии;

флюорография органов грудной клетки - для взрослого населения (давность не более 2-х лет);

ЭКГ с расшифровкой (давность 1 месяц + плёнка);

заключения ультразвуковых, рентгенологических, эндоскопических и др. методов исследования, выполненных по месту жительства;

санация полости рта (давность 3 месяца);

консультация врача-оторинолариноголога (исключение очагов инфекции, рентгенография придаточных пазух носа - давность 3 месяца);

консультации врача - терапевта, врача - педиатра с отметкой полного диагноза и рекомендованной лекарственной терапией (каждый лекарственный препарат отмечается с разовой дозировкой и количество приёмов в сутки), а также информация об отсутствии противопоказаний для оперативного лечения под наркозом;

консультации врачей - специалистов при наличии сопутствующей патологии;

стекла, блоки в случае проведения цитологического/гистологического исследования по месту жительства.

V. Порядок направления в ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница"

5.1. Решение о необходимости плановой консультации пациентов в консультативном поликлиническом отделении ГБУЗ Архангельской области "Архангельская областная клиническая больница" (далее - ГБУЗ АО "АОКБ") принимает врачебная комиссия или заведующий отделением направляющего учреждения здравоохранения.

5.2. В случае принятия врачебной комиссией или заведующим отделением решения о необходимости телемедицинской консультации, заполняется "консультативная карта" по форме, утвержденной настоящим распоряжением, и направляется в центр телемедицины ГБУЗ АО "АОКБ" по электронному адресу: telemed24@mail.ru или факсу (8182) 22-93-36.

5.3. В день получения "консультативной карты" врачебная комиссия ГБУЗ АО "АОКБ" выносит решение о необходимости консультации (обследования) пациента в условиях поликлиники ГБУЗ АО "АОКБ", определяет дату консультации специалиста (обследования).

5.4. Решение врачебной комиссии ГБУЗ АО "АОКБ" высылается в учреждение здравоохранения по факсу или электронной почте через центр телемедицины в течение суток с момента обращения.

5.5. Учреждение здравоохранения, направившее запрос о консультации, обязано довести решение врачебной комиссии ГБУЗ АО "АОКБ" до сведения пациента.

5.6. Пациентам, готовящимся к оказанию высокотехнологичных и специализированных видов медицинской помощи, обследование проводится в учреждении здравоохранения по месту жительства. В случае необходимости проведения методов исследования, отсутствующих в учреждении здравоохранения, направление пациента на обследование проводится в соответствии с вышеуказанным порядком.

5.7. Направление пациентов, нуждающихся в стационарной помощи, осуществляется после телемедицинской или телефонной консультации с заведующим соответствующего профильного отделения ГБУЗ АО "АОКБ".

5.8. Медицинские консультации (обследования) жителей городов: Архангельск, Северодвинск, Новодвинск (методики, которые не проводятся в учреждении, направляющем больного), проводятся в порядке очереди после осмотра профильных специалистов ГБУЗ АО "АОКБ".

5.9. Пациенты из отдаленных населенных пунктов, включенных в Перечень, утвержденный настоящим распоряжением, направляются в консультативное поликлиническое отделение ГБУЗ АО "АОКБ" медицинскими работниками фельдшерско-акушерских указанных населенных пунктов:

при первичной медицинской помощи - к терапевту или хирургу;

для повторной консультации по рекомендации "узких" специалистов ГБУЗ АО "АОКБ" - непосредственно к "узкому" специалисту.

Консультации и обследование пациентов с указанных территорий проводятся в 3-дневный срок.

VI. Направление на консультацию в ГБУЗ АО "Архангельский клинический центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"

6.1. В Направлении на консультацию в ГБУЗ АО "Архангельский клинический центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГБУЗ АО "АКЦ СПИД и ИЗ") больных с ВИЧ-инфекцией (в соответствии с приложением N 1 ч. 2, п. 2.1. к приказу Минздравмедпрома России от 16.08.1994 N 170 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации", приказом Минздравсоцразвития России от 09.07.2007 N 474 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным болезнью, вызванной ВИЧ" и методическими рекомендациями Минздравсоцразвития России "Организация медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и СПИДом" от 2005 года) дополнительно необходимо представить:

биохимические исследования (глюкоза, холестерин, общий белок и фракции, тимоловая и сулемовая пробы, трансаминазы, амилаза, щелочная фосфатаза, билирубин);

заключение о групповой принадлежности крови и резус-факторе;

общий анализ мочи;

реакция Манту;

флюорография или рентгенография легких (давностью не более 6 месяцев).

заключение УЗИ органов брюшной полости и почек;

ЭКГ с расшифровкой;

осмотр врачей-специалистов: дерматовенеролога, гинеколога (для женщин, давностью не более 6 месяцев), стоматолога, оториноларинголога, офтальмолога.

6.2. Повторные обследования проводятся по той же схеме 1 раз в год. При повторном направлении на консультацию в течение года объём обследований устанавливается рекомендациями врача-инфекциониста ГБУЗ АО "АКЦ СПИД и ИЗ" с предыдущей консультации.

В плановом порядке больные направляются на консультацию в зависимости от стадии болезни (стадия III - 1 раз в 6 месяцев, стадия IV - 1 раз в 3 месяца).

VII. Направление на консультацию к врачу-фтизиатру ГБУЗ АО "Архангельский клинический противотуберкулёзный диспансер"

7.1. В Направлении в ГБУЗ АО "Архангельский клинический противотуберкулезный диспансер" (далее - ГБУЗ АО "АКПТД") в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 21.03.2003 N 109 "О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации" дополнительно должны быть отражены и представлены:

наличие контакта с больным туберкулёзом;

дата и результат 3-х кратного исследования мокроты на МБТ;

рентгенологические документы за 3 года;

данные проведённого лечения (наименование лекарственного препарата, разовая дозировка, количество приёмов в сутки, длительность лечения препаратом);

7.2. В Направлении на консультацию ребёнка к врачу-фтизиатру ГБУЗ АО "АКПТД" отмечается:

наименование школьного/дошкольного учреждения, класса, группы;

данные о вакцинации (ревакцинации БЦЖ) с указанием дозы, серии, наличие рубца;

данные туберкулиновых проб по годам с указанием даты постановки;

наличие контакта с больным туберкулёзом (Ф.И.О. больного, адрес проживания);

данные рентгенологического обследования с приложением рентгеновских документов.

VIII. Направление в ГБУЗ АО "Архангельский клинический кожно-венерологический диспансер"

8.1. В Направлении в ГБУЗ АО "Архангельский клинический кожно-венерологический диспансер" на основании приказов Минздравсоцразвития России от 26.03.2001 N 87 "О совершенствовании серологической диагностики сифилиса", от 30.07.2001 N 291 "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путём" и от 25.07.2003 N 327 "Об утверждении протокола ведения больных "Сифилис" необходимо дополнительно отметить:

пациентам с установленным или предварительным диагнозом "сифилис" результаты серологических исследований крови (РМП, РМП в сочетании с РПГА или РМП в сочетании с ИФА);

при скрытых, поздних формах сифилиса - результаты консультативных обследований врачей-специалистов: терапевта, отоларинголога, офтальмолога, невропатолога;

пациентам с предварительным и установленным диагнозом "нейросифилис" результаты исследования спинномозговой жидкости (белок, цитоз, серологические реакции);

при предварительном и установленном диагнозе "сифилис" у детей, а также у детей, рождённых матерями с сифилисом в анамнезе, необходимо иметь данные о заболевании матери, характере специфического и профилактического лечения матери, результаты клинико - серологического контроля (КСК) матери, серологические реакции крови матери в родильном отделении, состояние ребёнка при рождении (вес, рост, оценка по шкале Апгар, осмотр неонатолога, дерматовенеролога в родильном отделении), результаты обследования пуповинной крови на РМП+ ИФА, результаты исследования плаценты, серологические реакции венозной крови ребёнка РМП, ИФА, суммарный (IqM и G)+IgM, РИФабс, заключения невропатолога, отоларинголога, окулиста, неонатолога (педиатра), результаты исследования спинномозговой жидкости (белок, цитоз, серологические исследования на сифилис).

8.2. Согласно приказу Минздрава России от 26.03.2001 N 87 "О совершенствовании серологической диагностики сифилиса" при профилактическом обследовании на сифилис больных офтальмологических, психоневрологических, кардиологических отделений, беременных, в частности, направляемых на искусственное прерывание беременности, доноров, должны использоваться РМП+ИФА или РПГА+РМП.

IХ. Направление в государственные бюджетные учреждения здравоохранения Архангельской области "Архангельский психоневрологический диспансер", "Северодвинский психоневрологический диспансер", "Котласский психоневрологический диспансер

9.1. Согласно Закону Российской Федерации от 02 июля 1992 года N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных настоящим законом. Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия его законного представителя.

9.2. Направить к детскому психиатру, психологу, психотерапевту может врач любой специальности. Прием производят при обязательном сопровождении законного представителя (мать, отец, опекун). При отсутствии согласия между родителями о необходимости такой консультации, либо при сопровождении ребенка другими родственниками, не являющимися законными представителями (например, бабушка, дедушка, дядя, тетя), в соответствии со ст. 56 часть 3 Семейного кодекса Российской Федерации необходимо иметь направление-согласие от органа опеки и попечительства о консультации психиатром несовершеннолетнего, не достигшего 15 лет.

Необходимо иметь при себе, кроме направления на консультацию с указанной целью, следующие документы:

амбулаторную карту педиатрическую или подробную выписку из нее;

характеристику для детей, посещающих образовательные учреждения (детские сады, школы и т.п.);

приписное удостоверение для юношей.

9.3. Пациентам старше 18 лет при направлении к психиатру, психотерапевту необходимо иметь при себе:

выписку из амбулаторной карты с указанием всех имеющихся соматических заболеваний, с подробным описанием выявленного психического расстройства и (или) расстройства поведения;

характеристику с места работы, учебы при решении вопросов о годности к военной службе, ограничении выполнения отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности;

приписное удостоверение или военный билет.

Х. Направление в ГБУЗ АО "Архангельский клинический онкологический диспансер"

В направлении в ГБУЗ АО "Архангельский клинический онкологический диспансер" дополнительно необходимо отразить данные обследования, в зависимости от локализации новообразования:

10.1. При новообразовании грудной полости:

данные рентгенологического обследования легких с приложением рентгеновских документов (не менее 2-х проекций), давность не более 1 мес.;

данные спирографии;

описание фибробронхоскопии;

заключение ультразвукового исследования (далее - УЗИ) органов брюшной полости;

данные компьютерной томографии (далее - КТ) органов грудной клетки на компакт-диске (далее - CD) с описанием и заключением рентгенолога при наличии данной аппаратуры (с учетом уровня учреждения здравоохранения);

блоки и стекла гистологических препаратов.

10.2. При новообразовании желудка, пищевода, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря:

описание фиброгастродуоденоскопии (далее - ФГДС);

данные рентгенологического обследования пищевода и желудка с приложением рентгеновских документов;

заключение УЗИ органов брюшной полости;

данные КТ брюшной полости, выполненных с контрастированием, на CD с описанием и заключением рентгенолога при наличии данной аппаратуры (с учетом уровня учреждения здравоохранения) (для заболеваний поджелудочной железы, печени);

блоки и стекла гистологических препаратов.

10.3. При новообразовании кишечника:

данные рентгенологического обследования кишечника с приложением рентгеновских документов (ирригограмм);

описание ректороманоскопии (далее - RRS);

описание колоноскопии (при наличии данной аппаратуры с учетом уровня учреждения здравоохранения);

подробное описание УЗИ органов брюшной полости;

блоки и стекла гистологических препаратов.

10.4. При новообразовании яичников:

подробное описание УЗИ органов малого таза, паховых и тазовых лимфоузлов;

подробное описание УЗИ органов брюшной полости и почек;

данные магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ) малого таза на CD с описанием и заключением рентгенолога при наличии данной аппаратуры (с учетом уровня учреждения здравоохранения);

результаты цитологического исследования мазков на онкоцитологию с шейки матки и цервикального канала; аспирата из полости матки;

блоки и стекла гистологических препаратов (при проведении оперативного лечения или диагностической лапароскопии с приложением подробного протокола оперативного вмешательства);

описание RRS;

описание ФГДС.

10.5. При новообразовании тела матки и шейки матки:

подробное описание УЗИ органов малого таза, паховых и тазовых лимфоузлов;

подробное описание УЗИ органов брюшной полости и почек;

данные МРТ малого таза на CD с описанием и заключением рентгенолога при наличии данной аппаратуры (с учетом уровня учреждения здравоохранения);

результаты мазков на онкоцитологию с шейки матки и цервикального канала;

блоки и стекла гистологических препаратов (раздельного диагностического выскабливания полости матки - при новообразовании тела матки);

блоки и стекла гистологических препаратов (при выскабливании из цервикального канала и взятии биопсии с шейки матки, диагностическом выскабливании полости матки) с обязательной маркировкой стекол и указанием места забора материала;

описание RRS;

описание цистоскопии.

*Проведение биопсии шейки матки конхотомом категорически противопоказано! Биопсия шейки матки проводится только ножевым методом, в пределах здоровых тканей.

10.6. При новообразовании вульвы:

подробное описание УЗИ органов малого таза, паховых и тазовых лимфоузлов;

подробное описание УЗИ органов брюшной полости;

заключение цитологического исследования мазков на онкоцитологию с вульвы, шейки матки и цервикального канала;

заключения исследований, блоки и стекла гистологических препаратов биопсии вульвы.

* Биопсия вульвы проводится только ножевым методом, в пределах здоровых тканей.

10.7. При новообразовании почек:

данные рентгенологического обследования почек (внутривенной урографии) с приложением рентгеновских документов;

подробное описание УЗИ органов брюшной полости и почек;

данные КТ органов брюшной полости, почек с контрастированием на CD с описанием и заключением рентгенолога при наличии данной аппаратуры (с учетом уровня учреждения здравоохранения);

заключение исследований, блоки и стекла гистологических препаратов.

10.8. При новообразовании предстательной железы:

данные рентгенологического обследования костей таза и поясничного отдела позвоночника с приложением рентгеновских документов;

подробное описание УЗИ простаты, органов малого таза, паховых и тазовых лимфоузлов;

подробное описание УЗИ органов брюшной полости и почек (подробное описание);

описание цистоскопии;

заключение исследований, блоки и стекла цитологических\гистологических препаратов.

10.9. При новообразовании мочевого пузыря:

подробное описание УЗИ органов малого таза, паховых и тазовых лимфоузлов;

подробное описание УЗИ органов брюшной полости и почек;

описание цистоскопии;

заключение исследований, блоки и стекла цитологических\гистологических препаратов.

10.10. При новообразовании яичек:

анализ крови на АФП (альфафетопротеин);

подробное описание УЗИ органов малого таза;

подробное описание УЗИ органов брюшной полости и почек;

подробное описание УЗИ яичек.

10.11. При новообразовании щитовидной железы:

анализ крови на ТТГ, Т4;

подробное описание УЗИ щитовидной железы;

заключение цитологического и гистологического исследований, блоки и стекла препаратов.

10.12. При новообразовании органов головы-шеи:

данные рентгенологического обследования лицевого скелета и черепа (по показаниям) с приложением рентгеновских документов;

подробное описание УЗИ органов шеи (щитовидная железа, большие слюнные железы, мягкие ткани) - в зависимости от локализации процесса;

подробное описание УЗИ лимфоузлов шейно-подчелюстной области;

подробное описание УЗИ органов брюшной полости;

заключение цитологического и гистологического исследований, блоки и стекла препаратов.

10.13. При новообразовании молочной железы:

данные рентгенологического обследования молочной железы (маммографии) с приложением рентгеновских документов (женщины старше 40 лет) или подробное описание УЗИ молочных желез (женщины до 40 лет);

подробное описание УЗИ подмышечных лимфоузлов;

подробное описание УЗИ органов брюшной полости;

заключение цитологического и гистологического исследований, блоки и стекла препаратов.

10.14. При базалиоме кожи:

заключение цитологического и гистологического исследований, блоки и стекла препаратов.

10.15. При новообразовании мягких тканей и костей:

данные рентгенологического обследования костей (в зависимости от локализации опухоли) железы с приложением рентгеновских документов;

подробное описание УЗИ мягких тканей, регионарных лимфоузлов;

подробное описание УЗИ органов брюшной полости;

заключение цитологического и гистологического исследований, блоки и стекла препаратов.

10.16. При направлении по поводу увеличения лимфоузлов любой группы:

заключение гематолога;

заключение фтизиатра;

заключение дерматовенеролога (исключить все виды инфекций, передаваемых половым путем);

заключение инфекциониста;

подробное описание УЗИ периферических лимфоузлов;

подробное описание УЗИ органов брюшной полости, лимфоузлов брюшной полости;

подробное описание УЗИ других органов (по показаниям);

описание ФГДС;

заключение цитологического и гистологического исследований, блоки и стекла препаратов.

УТВЕРЖДЕН
распоряжением
министерства здравоохранения
Архангельской области

Перечень
населенных пунктов, консультация и обследование пациентов из которых в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная клиническая больница" проводится по направлению медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов

N п/п	Наименование районов	Наименование населенного пункта
1.	Мезенский район	с. Долгощелье
		с. Койда (с. Койда, д. Майда),
		д. Мосеево (д. Мосеево (вкл. д. Калино), д. Езевец (вкл. д. Баковская),
		д. Ручьи (д. Ручьи, д. Мегра),
		д. Совполье (д. Совполье, д. Карьеполье),
		д. Сояна,
		д. Сафоново (д. Сафоново (вкл. д. Елкино)
2.	Лешуконский район	с. Вожгора (с. Вожгора, д. Шегмас, д. Родома, д. Зубово), д. Лебское, д. Ларькино, д. Пустыня),
		с. Койнас (с. Койнас, д. Засулье, д. Кысса, д. Усть-Кыма, д. Усть-Низемье),
		с. Ценогора (с. Ценогора, д. Белощелье, д. Селище, д. Палащелье),
		с. Олема (с. Олема, д. Кеба, д. Чуласа, д. Усть-Чуласа, д. Б-Щелья)
3	Холмогорский район	д. Ухтострово

УТВЕРЖДЕНЫ
распоряжением
департамента здравоохранения
Архангельской области

Консультативные карты
для направления в центр телемедицины ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница"

1. Телеконсультация врача-кардиолога

2. Телеконсультация врачей хирургического профиля

3. Телеконсультация ревматолога

4. Телеконсультация эндокринолога

5. Телеконсультация гематолога

6. Телеконсультация гастроэнтеролога

7. Телеконсультация невролога

Всего на 14 листах.

Телеконсультация кардиолога

Данные о заявителе

Название ЛПУ

Название отделения

ФИО лечащего врача

Контактная информация

Данные о консультации

Вид консультации

Цель консультации

Профиль специалиста

кардиология

Данные о пациенте

ФИО пациента

Пол

Возраст

Больничный лист

Инвалидность

Диагноз на момент консультации

__________________________________________________________________________________________

Вопросы к консультанту

__________________________________________________________________________________________

Данные из истории болезни

Анамнез

Дебют заболевания: ________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Лечение с момента дебюта: _________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Динамика развития симптомов: ______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Осложнения: _____________________________________________________________________________

Факторы риска: ____________________________________________________________________________

Данные объективного исследования на момент консультации

ЧСС _________ в мин, АД(S) __________ мм.рт.ст. АД(D) ________________ мм.рт.ст.

Данные дополнительного обследования (при наличии в ЦРБ)

Клинический минимум:

ОАК (ДАТА: ) Er___________1012/л, Hb г/л, L___________109/л,

б- _____%, э- ____%, п- _____%, с- _____%, л- ______%, м- _________%, СОЭ-________ мм/ч.

ОАМ (ДАТА: _____) цвет ________, уд.вес _______, pH ____, сахар ___, ацетон ________, белок _____,

эпит. ______ в п/зр, L __________ в п/зр, Er _________ в п/зр, слизь ______, соли ______,

желчные пигменты _______, бактерии __________.

Уровень глюкозы в крови и (ДАТА: ) ______________ ммоль/л

Анализ крови на RW (ДАТА: ) _______________

Исследование кала на яйца глист (ДАТА: )________________________

ЭКГ (ДАТА: ) _____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Флюорографическое исследование легких( ДАТА: ) _________________________________________

_____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Данные лабораторного исследования (при наличии в ЦРБ)

Биохимический анализ крови (ДАТА: _____ холестерин ____ ммоль/л, ЛПВП ___ ммоль/л,

ЛПНП __ ммоль/л, триглицериды ___ ммоль/л, креатинин ___ ммоль/л, мочевина ___ ммоль/л,

билирубин ммоль/л, АлТ ед/л, АсТ д/л, ТТГ _____ мк/МЕмл, Т4 _____ нмоль/л, Т3 _____ нмоль/л,

К ____ ммоль/л, Na ____ ммоль/л, P ____ ммоль/л, Са ____ ммоль/л, КФК ____ ед/л, КФК-МВ _____ ед/л,

СРБ мг/л, АСЛО МЕ/мл, ревматоидный фактор МЕ/мл.

Коагулограмма (ДАТА: ) фибриногоен г/л, MNO ______, АЧТВ _____ сек.

__________________________________________________________________________________________

Данные инструментального обследования (при наличии в ЦРБ)

ЭХОКГ ( ДАТА: ) ПЖ-___ мм, толщина стенки - ___ мм. Аорта -_____ мм. Раскрытие створок АК - ______ мм, кальциноз створок ___ ст. Движение створок МК разнонаправленное / однонаправленное . Межстворчатый размер _____ мм, межкомиссуральный _____ мм. ЛП - ___ мм, из апикального доступа ____ мм. МЖП - ____ мм. ЗС-____ мм. КСР/КДР - ____/____ мм, КСО-____ мм, КДО-____ мм. УО-____ мл, ФВ-____% ФС-____%, ПП-____ мм, из апикального доступа ____ мм. ЛА- ____ мм. Скорость в легочной артерии -____ м/сек, градиент -____ мм рт. ст. Пульмональная регургитация ____ ст. Скорость на ТК- _____ м/сек, градиент - ____ мм рт. ст . Трикуспидальная регургитация ____ ст, градиент регургитации ____ мм рт ст. давление в ЛА ____ мм рт ст. Скорость на МК - ____ м/сек, градиент - ____ мм рт. ст. Митральная регургитация ____ степени, градиент регургитации. Скорость в аорте- ____ м/сек, градиент - ____ мм рт. ст . Аортальная регургитация ____ ст. Градиент регургитации ____ мм рт ст. Кол-во жидкости в полости перикарда увеличено / в норме. Зоны гипокинезии миокарда выявлены / не выявлены.
Заключение: __________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

ХМ ЭКГ ( ДАТА: ) __________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

УЗИ щитовидной железы( ДАТА: )__________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Осмотр специалистов

Консультация окулиста, эндокринолога (нужное подчеркнуть) Дата осмотра: ____________

__________________________________________________________________________________________

Лечение, результаты

Дополнительные сведения, вопросы

__________________________________________________________________________________________

Дата направления

Телеконсультация пациентов хирургического профиля
(хирург, уролог, травматолог и т.д.)

Данные о заявителе

Название ЛПУ

Название отделения

ФИО лечащего врача

Контактная информация

Данные о консультации

Вид консультации

Цель консультации

Профиль специалиста

нефрология

Данные о пациенте

ФИО пациента

Пол

Возраст

Диагноз на момент консультации

_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________

Вопросы к консультанту

_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________

Данные из истории болезни

Анамнез

Дебют заболевания:________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Лечение с момента дебюта (протокол операции):_______________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Динамика:________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________

Данные объективного исследования при поступлении

ЧСС в мин, АД мм.рт.ст.

Симптом поколачивания по поясничной области: отрицательный / положительный, справа / слева.

Мочеиспускание: свободное / затруднено, учащено / не учащено, болезненное / безболезненное.

Моча: прозрачная / мутная, светло-желтого / бурого цвета, осадок есть / нет.

_________________________________________________________________________________________________

Данные лабораторного исследования (при наличии в ЦРБ)

ОАК (ДАТА: )

Er ___________/л,

Hb г/л,

L ___________ /л,

б-__%, э-___%, п-____%, с-___%, л-___%, м-___%, СОЭ-________ мм/ч.

ОАМ (ДАТА: ) цвет ____, уд. вес ____, pH ____, сахар ___, ацетон ________, белок ___,

эпит. ____ в п/зр, L ____ в п/зр, Er ___ в п/зр, слизь ___, соли ___,

желчные пигменты ____, бактерии __________.

ОАМ (ДАТА: ) цвет ___, уд. вес ___, pH ____, сахар ____, ацетон ________, белок ____,

эпит. ___ в п/зр, L ___ в п/зр, Er ___ в п/зр, слизь ___, соли ____,

желчные пигменты ____, бактерии __________.

ОАМ (ДАТА: ) цвет ____, уд. вес ____, pH ____, сахар ____, ацетон ________, белок ___,

эпит. ____ в п/зр, L ____ в п/зр, Er ____ в п/зр, слизь ____, соли ____,

желчные пигменты ____, бактерии __________.

Уровень глюкозы в кровии (ДАТА: )______________ ммоль/л

Анализ крови на RW (ДАТА: )_______________

Исследование кала на яйца глист (ДАТА: ) _____________________________________________

Биохимическое исследование крови (ДАТА: ) креатинин ммоль/л, мочевина ммоль/л,

холестерин ммоль/л, общий белок г/л, К ммоль/л, Cа ммоль/л, Na ммоль/л

Пр. Нечипоренко (ДАТА: ) L 10/л, Er 10/л

Пр. Зимницкого (ДАТА: ) __________________________________________________________________

Пр. Реберга (ДАТА: ) _______________ мл/мин

Посев мочи на микрофлору (ДАТА: )______________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Данные инструментального обследования (при наличии в ЦРБ)

ЭКГ (ДАТА: )_____________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Флюорографическое исследование легких (ДАТА: )_______________________________________

_________________________________________________________________________________________________

УЗИ брюшной полости (печень, поджелудочн. железа, селезенка, наличие свободной жидкости)

(ДАТА: )_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

УЗИ почек (при необходимости) (ДАТА: )___________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

КТ (при наличии) (ДАТА: ) ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Экскреторная урография (ДАТА: ) ___________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Рентгенологические исследования (ДАТА: ) ___________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Диагностические скопические исследования (ДАТА: ) ___________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Лечение, результаты

Состояние пациента на момент консультации

Дополнительные сведения, вопросы

Дата направления

Телеконсультация ревматолога

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте таблицы допущена опечатка. "нервной нервной" следует читать: "нервной"

Данные о заявителе
Название ЛПУ	Название отделения

ФИО лечащего врача	Контактная информация

Данные о консультации
Вид консультации		Цель консультации	Профиль специалиста
			ревматология
Данные о пациенте
ФИО пациента		Пол	Возраст

Диагноз на момент консультации
____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________
Вопросы к консультанту
____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________
Данные из истории болезни
Анамнез
Дебют заболевания (длительность заболевания, с каких суставов/отдела позвоночника дебют заболевания): ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Интервал вовлечения других суставов: _________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Характер боли: механические, воспалительные __________________________________________________ Боль более выражена в течение суток: утром, вечером, в первую или вторую половину ночи (нужное подчеркнуть) Наличие и продолжительность утренней скованности: ______________________________________________ ____________________________________________________________________________________________
Наличие внесуставных проявлений: Субфебрилитет/лихорадка: ____________________________________________________________________ Похудание: __________________________________________________________________________________ Кожный синдром (характер проявлений, локализация)/фотосенсибилизация, аллопеция: ______________ ____________________________________________________________________________________________ Наличие синдрома Рейно: есть / нет, полный, неполный (нужное подчеркнуть). Миалгии/миозит: _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Пальпируемые узелки над суставами, тофусы (нужное подчеркнуть). Лимфоаденопатия: ___________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Полинейропатия: _____________________________________________________________________________ Проявления "сухого" синдрома: ксеростомия, ксерофтальмия (нужное подчеркнуть). Висцеральные проявления (поражение легких, сердца, почек, центральной нервной нервной системы и др.) ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Хронологическая связь с инфекцией: носоглоточной, урогенитальной, кишечной, дата: _________________ Наличие псориаза у родственников: есть / нет (нужное подчеркнуть)
Данные объективного исследования при поступлении
Рост ____ см, вес _____ кг. Температура _____. ЧСС _______ в мин, АД ______ мм.рт.ст.
Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое,
Состояние обусловлено: _______________________________________________________________________
Кожный покров: обычной окраски, бледный, желтушный.
Наличие и характер сыпи _____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Осмотр пораженных суставов (нужное подчеркнуть; вписать пораженные суставы):
Боль при надавливании или движении: __________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Припухание мягких тканей / выпот/синовит : ______________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Ограничение подвижности / контрактуры: _________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Повышение местной температуры: ______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Гиперемия кожи пораженных суставов: __________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Энтезопатии (ахиллодения, талалгия и др.): ______________________________________________________ Симптомы сакроилеита: есть / нет, односторонние, двухсторонние
Данные лабораторного исследования (при наличии в ЦРБ)
ОАК (ДАТА: _______) Er ___________/л, Hb _______ г/л, L ___________ /л,
б- ____%, э- ____%, п- ____%, с- ____%, л- ____%, м- ____%, СОЭ-________ мм/ч.
ОАМ (ДАТА: ) цвет ______ уд.вес _______, pH ______, сахар _______, ацетон ________, белок ______,
эпит. ___________ в п/зр, L __________ в п/зр, Er __________ в п/зр, слизь _____, соли ______,
желчные пигменты ______, бактерии __________.
Уровень глюкозы в кровии (ДАТА: )______________ ммоль/л
Анализ крови на RW (ДАТА: )_______________
Биохимическое исследование крови (ДАТА: ) СРБ ___ мг/л, ревматоидный фактор ______ МЕ/мл, общий белок _______ г/л, фибриноген г/л, АСЛО ___ мг/мл, КФК _______ ед/л, ЛДГ _______ ед/л, мочевая кислота ______-_ ммоль/л, билирубирн ________ ммоль/л, АлТ ед/л, АсТ _______ ед/л, мочевина _____ ммоль/л, креатинин _______ ммоль/л, Са общий ______ ммоль/л, ионизированный Са ______ ммоль/л, щелочная фосфотаза ________ ммоль/л.
Коагулограмма (ДАТА: _________) фибриногоен _________ г/л, протромбин __________%,
АЧТВ ________ сек, протромбиновый индекс ________%.
Пр. Реберга (ДАТА: ) _________________ мл/мин
Уровень белка в суточном количестве мочи (ДАТА: ) _____________ мг.
Посев мочи на микрофлору (ДАТА: ) ________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________
РПГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным диагностикумом (ДАТА: ) _____________________
Данные инструментального обследования (при наличии в ЦРБ)
ЭКГ (ДАТА: ) ______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
ЭхоКГ (ДАТА: ) ______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Рентгенологическое исследование легких (ДАТА: ) __________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
УЗИ печени, селезенки, почек (нужное подчеркнуть) (ДАТА: ) ________________________________ ____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
ФГДС (ДАТА: ) ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Биопсия слизистой на амилоидоз (ДАТА: ): ____________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Осмотр специалистов
Консультация гинеколога (с результатами мазков), уролога, дерматолога, инфекциониста (нужное подчеркнуть).
(ДАТА: ): ___________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Лечение, результаты
____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________
Состояние пациента на момент консультации
Дополнительные сведения, вопросы
____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________
Дата направления

Телеконсультация эндокринолога

Данные о заявителе

Название ЛПУ

Название отделения

ФИО лечащего врача

Контактная информация

Данные о консультации

Вид консультации

Цель консультации

Профиль специалиста

эндокринология

Данные о пациенте

ФИО пациента

Пол

Возраст

Диагноз на момент консультации

Вопросы к консультанту

Данные из истории болезни

Анамнез

Дебют заболевания: __________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Лабораторные показатели: _____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Лечение с момента дебюта: ___________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Динамика: ___________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Данные объективного исследования при поступлении

Рост _____ см, вес ______ кг. ЧСС ______ в мин, АД _______ мм.рт.ст.

Вторичные половые признаки: соответствуют полу и возрасту, недоразвиты, преждевременно развиты, либидо, половое оволосение, менструальный цикл _________________________________________________

Щитовидная железа: без изменений, увеличение 1, 2 ст., консистенция _____________________________,

подвижность _____________________, болезненность ___________________, узлы _____________________.

Экзофтальм, дрожжание рук, симп. Грефе, др. ___________________________________________________

Нервно-психический статус: ____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Лимфатические узлы шеи: _____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Дополнительное обследование

Клинический минимум:

ОАК (ДАТА: )

Er___________ /л,

Hb г/л,

L___________/л,

б- ____%, э- ____%, п- ____%, с- ____%, л- ____%, м- ___%, СОЭ-________ мм/ч.

ОАМ (ДАТА: ) цвет _____, уд. вес _____, pH ______, сахар ____, ацетон _______, белок ____,

эпит. ______- в п/зр, L ________ в п/зр, Er ______ в п/зр, слизь _____, соли _____,

желчные пигменты _______, бактерии __________.

Уровень глюкозы в кровии (ДАТА: ) ______________ ммоль/л

Анализ крови на RW (ДАТА: ) _______________

ЭКГ (ДАТА: ) ___________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Флюорографическое исследование легких (ДАТА: ) ______________________________________

_____________________________________________________________________________________________

При сахарном диабете:

Биохимическое исследование крови (ДАТА: ) АлТ ____ ед/л, АсТ ____ ед/л,

триглицериды ______ ммоль/л, креатинин _______ ммоль/л, мочевина _______ ммоль/л, холестерин _____ ммоль/л,

Уровень белка в суточном количестве мочи (ДАТА: ) _____________ мг.

УЗИ печени ______, желчного пузыря (ДАТА: ) ________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Осмотр окулиста (ДАТА: ) ________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Осмотр невролога (ДАТА: ) ______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

При несахарном диабете:

Биохимическое исследование крови (ДАТА: ): креатинин ____ ммоль/л, мочевина _____ ммоль/л.

Пр.Зимницкого (ДАТА: ) ________________________________________________________________

Рентгенограмма черепа (ДАТА: ) ________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Консультация окулиста (ДАТА: ) глазное дно _____________, поля зрения ______________________

_____________________________________________________________________________________________

Консультация невропатолога (ДАТА: )___________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

При нарушении роста и полового развития:

УЗИ щитовидной железы (ДАТА: ) _______________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Рентгенограмма левой кисти (ДАТА: ) __________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

При заболеваниях щитовидной, паращитовидных желез:

Биохимическое исследование крови (ДАТА: ) холестерин ____________ ммоль/л,
Са общий _____ ммоль/л, ионизированный Са ______ ммоль/л.

Экскреция в суточном количестве мочи (ДАТА: ) Са ______ ммоль/сут, Р _____ ммоль/сут.

УЗИ щитовидной железы (ДАТА: ) _______________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

При заболеваниях гипоталямо-гипофизарной системы:

Сахарная кривая (ДАТА: ) натощак - ____ ммоль/л, через 30 мин - _____ ммоль/л,

через 1 час - ____ ммоль/л, через 1,5 часа - ____ ммоль/л, через 2 часа - _____ ммоль/л.

Биохимическое исследование крови (ДАТА: ) ЛПВП ____ ммоль/л, ЛПНП ____ ммоль/л.

Рентгенограмма черепа, турецкого седла (ДАТА: ) _____________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Осмотр окулиста (ДАТА: ) _______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

УЗИ надпочечников (ДАТА: ) ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

УЗИ надпочечников (ДАТА: ) __________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

УЗИ мочевого пузыря (ДАТА: ) __________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

ФГДС (ДАТА: ) _________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Рентгенологическое исследование легких (ДАТА: ) _________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Лечение, результаты

____________________________________________________________________________________________

Состояние пациента на момент консультации

_____________________________________________________________________________________________

Дополнительные сведения, вопросы

_____________________________________________________________________________________________

Дата направления

Телеконсультация гематолога

Данные о заявителе

Название ЛПУ

Название отделения

ФИО лечащего врача

Контактная информация

Данные о консультации

Вид консультации

Цель консультации

Профиль специалиста

гематология