Приложение N 4. Акт об эвакуации брошенного (бесхозяйного) транспортного средства

Приложение N 4
к Положению о порядке выявления,
вывоза и утилизации бесхозных и
брошенных транспортных средств,
расположенных на территории города
Серпухова Московской области,
утвержденное решением Совета депутатов
городского округа Серпухов
Московской области
от 3 февраля 2016 г. N 59/7

                               Акт N _____

      об эвакуации брошенного (бесхозяйного) транспортного средства

 "___" _________ 201__г. "__" часов "__" минут _________________________

                                                  (место составления)

Комиссия в составе

_________________________________________________________________________

                 (должность, звание, фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

приняла решение о необходимости эвакуации транспортного средства:

_________________________________________________________________________

                 (местоположение транспортного средства)

_________________________________________________________________________

              (сведения о владельце транспортного средства)

_________________________________________________________________________

      (основания принятия транспортного средства на учет в качестве

                        бесхозяйного, брошенного)

_________________________________________________________________________

(марка транспортного средства, государственный регистрационный знак, VIN,

_________________________________________________________________________

  цвет, государственные номера и их количество, номера двигателя, шасси

                                 и др.)

_________________________________________________________________________

               (каким образом опечатано после вскрытия)

в связи с тем, что _____________________________________________________.

                (признаки отнесения имущества к бесхозяйному, брошенному)

Сведения о проверке на угон и принадлежность ___________________________.

На момент осмотра транспортное средство имело:

- механические повреждения ____________________________________________