Приложение N 1. Карточка учета несовершеннолетнего, находившегося в обстановке, представляющей угрозу для его жизни или здоровья

Приложение N 1
к Положению

                            КАРТОЧКА УЧЕТА

             НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО, НАХОДИВШЕГОСЯ В ОБСТАНОВКЕ,

            ПРЕДСТАВЛЯЮЩЕЙ УГРОЗУ ДЛЯ ЕГО ЖИЗНИ ИЛИ ЗДОРОВЬЯ

"___" ____________ 20__ г.              Волоколамский муниципальный район

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Дата, место рождения ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место жительства ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место учебы, работы _____________________________________________________

Данные  родителей  (законных  представителей):  место  жительства,  место

работы, местонахождение:

Мать ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Отец ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место и время выявления несовершеннолетнего _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Обстоятельства выявления несовершеннолетнего ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Санитарное    состояние   помещения    по   месту   жительства,   наличие

(отсутствие) продуктов, одежды, спального места _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Кем выявлен несовершеннолетний __________________________________________

_________________________________________________________________________

Несовершеннолетний одет _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Состояние здоровья ребенка ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Другие обстоятельства, имеющие значение _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Принято решение:

     1.  Несовершеннолетний  помещен  в специализированное учреждение для

несовершеннолетних,    нуждающихся    в   социальной  реабилитации  (иное

учреждение).

     2.  Несовершеннолетний отобран у родителей (одного из них) в связи с

угрозой его жизни или здоровью.

     3. Несовершеннолетний передан родителям (законным представителям).

     (нужное подчеркнуть)

     Результаты    выявления    несовершеннолетнего,    находившегося   в

обстановке, представляющей угрозу для его жизни или здоровья:

     1.  В  отношении родителей (лиц, их заменяющих) возбуждено уголовное

дело за неисполнение обязанностей по воспитанию несовершеннолетнего.

     2.    В    отношении   родителей  (лиц,  их  заменяющих)  возбуждено

производство    об    административном   правонарушении  за  неисполнение

обязанностей по содержанию и воспитанию несовершеннолетнего.

     3.  В  отношении  родителей (одного из них) в суд направлено исковое

заявление о лишении родительских прав.

     4.  В  отношении  родителей (одного из них) в суд направлено исковое

заявление об ограничении родительских прав.

     5.  В  орган  внутренних  дел  направлено  заявление об установлении

личности ребенка и розыске родителей.

     (нужное подчеркнуть)