Приложение 3.3. Образец заявления о перерасчете размера платы за отдельные виды коммунальных услуг за период временного отсутствия потребителей в занимаемом жилом помещении

Приложение 3.3

                               Образец

        заявления о перерасчете размера платы за отдельные виды

          коммунальных услуг за период временного отсутствия

               потребителей в занимаемом жилом помещении

                                Администрация ___________________________

                                                (указать наименование

                                              муниципального образования)

                                от "___" ________________________ 20__ г.

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

        о перерасчете размера платы за отдельные виды коммунальных

            услуг за период временного отсутствия потребителей

                       в занимаемом жилом помещении

От ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указываются наниматель жилого помещения либо лица, уполномоченные в

         установленном порядке представлять интересы нанимателя)

     Примечание:

     Для  физических  лиц  указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты

документа,  удостоверяющего  личность  (серия, номер, кем и когда выдан),

номер телефона, адрес эл. почты.

     Для   представителя  физического  лица  указываются:  фамилия,  имя,

отчество  представителя,  реквизиты  доверенности,  которая прилагается к

заявлению, адрес эл. почты.

     Место нахождения жилого помещения: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное

образование, поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната),

                              подъезд, этаж)

     Прошу произвести перерасчет размера  платы  за  коммунальные  услуги

(холодное     водоснабжение,  горячее    водоснабжение,    водоотведение,

электроснабжение, газоснабжение) (ненужное зачеркнуть):

    за период с ___________________________ по __________________________

в связи с тем, что ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

(указать Ф.И.О. отсутствующих лиц (временно отсутствовал(и) в занимаемом

                            жилом помещении)

Основанием   для     перерасчета     являются     следующие    документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

  (указать документ, подтверждающий продолжительность периода временного

 отсутствия потребителя и (или) проживающих совместно с ним лиц по месту

                          постоянного жительства)

приложенные к настоящему заявлению.

     Подпись лица, подавшего заявление:

     ______________ 20__ г. ______________________

     Документы представлены на приеме ____________________________ 20__ г.

     Входящий номер регистрации заявления ________________________________

     Выдана копия описи в получении документов ___________ 20___ г. N ____

     Копию описи получил ________________________________________ 20___ г.

     (подпись заявителя) _________________________________________________

     Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

  /-\

  | | посредством личного обращения в (наименование ОМСУ)

  \-/

  /-\

  | | в форме электронного документа

  \-/

  /-\

  | | в форме документа на бумажном носителе

  \-/

  /-\

  | | почтовым  отправлением на адрес,  указанный в заявлении  (только на

  \-/ бумажном носителе)

  /-\

  | | отправлением по электронной почте (в форме электронного документа и

  \-/ только в случаях, прямо  предусмотренных в действующих  нормативных

      правовых актах)

  /-\

  | | посредством  личного  обращения в многофункциональный центр (только

  \-/ на бумажном носителе)

  /-\

  | | посредством  направления  через  Единый  портал  государственных  и

  \-/ муниципальных услуг (только в форме электронного документа)

  /-\

  | | посредством    направления    через    Портал    государственных  и

  \-/ муниципальных услуг (только в форме электронного документа)

_________________________________________________________________________

                       <<Обратная сторона заявления>>

     Отметка  о  комплекте  документов (проставляется в случае отсутствия

одного  или  более  документов,  не  находящихся  в распоряжении органов,

предоставляющих    государственные    или    муниципальные  услуги,  либо

подведомственных  органам  государственной  власти  или  органам местного

самоуправления  организаций,  участвующих  в предоставлении муниципальной

услуги):

     О  представлении  неполного  комплекта  документов,  требующихся для

предоставления  муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как

сведения  по  ним  отсутствуют  в  распоряжении  органов, предоставляющих

государственные  или  муниципальные услуги, либо подведомственных органам

государственной  власти  или органам местного самоуправления организаций,

участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден.

___________________________ _____________________________________________

    (подпись заявителя)              (Ф.И.О. заявителя полностью)