Приложение N 4. Информационная карта для изучения состояния Лечебной и профилактической помощи больным Сахарным диабетом в районе

Приложение N 4

к приказу Главного управления

здравоохранения администрации

Московской области (ГУЗАМО)

от 22.11.1995 г. N 135

Главное                            Медицинская документация форма N _____

управление здравоохранения         Утверждена приказом ГУЗАМО

Администрации Московской области   N ____ от "___" ______ 1995 года

              МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ РЕГИСТР САХАРНОГО ДИАБЕТА

               ИНФОРМАЦИОННАЯ КАРТА ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ

               ЛЕЧЕБНОЙ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ

                       САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В РАЙОНЕ

     Год наблюдения 19____. Район _________________________________

     Население района:

     городское ______, из них взрослых _____,подростков _____, детей ____.

     сельское ______, из них взрослых _____,подростков _____, детей _____.

     Количество эндокринологов:

     в поликлиниках: ставок ______________, физических лиц ______________

     в стационаре: ставок ______________, физических лиц _______________.

     Нагрузка эндокринолога в час в поликлинике ________________________.

     Нагрузка биохимической лаборатории  (количество  определений  уровня

сахара в крови за сутки):

     в поликлинике __________________, в стационаре ____________________.

     Количество больных сахарным диабетом в районе: всего ______________,

     из них детей __________, подростков _________, взрослых ___________.

     Больных сахарным диабетом 1 типа (инсулинзависимый): всего_________,

     из них детей __________, подростков _________, взрослых ___________.

     Больных сахарным диабетом 2 типа (инсулиннезависимый): всего_______.

     Больных сахарным диабетом 2 типа инсулинопотребным: всего__________.

     Количество больных сахарным диабетом, впервые выявленных в год

     наблюдения: всего _________, из них детей _________, подростков

     _______, взрослых ___________.

     Больных сахарным диабетом 1 типа (инсулинзависимый): всего_________,

     из них детей _________, подростков _______, взрослых ______________.

     Больных сахарным диабетом 2 типа (инсулиннезависимый): всего_______.

     Больных сахарным диабетом 2 типа инсулинопотребным: всего__________.

     Количество больных, имеющих инвалидность по сахарному диабету:

     всего _________, из них детей _________, подростков _______________,

     взрослых ___________.

     Больных сахарным диабетом 1 типа (инсулинзависимый): инвалидов

     детства _____________, 1 группу __________, 2 группу ______________,

     3 группу _________________.

     Больных сахарным диабетом 2 типа (инсулиннезависимый): 1

     группу ___________, 2 группу ________________, 3 группу ____________

           Обеспеченность района сахароснижающими препаратами:

                          Препаратами инсулина:

Название препарата	Потребность в год	Истинное обеспечение в год наблюдения

                Пероральными сахароснижающими препаратами:

Название препарата	Потребность в год	Истинное обеспечение в год наблюдения

     Количество  больных  сахарным диабетом, имеющих шприц - ручки: всего

_________,  из  них  детей  _________,  подростков  ___________, взрослых

___________.