Приложение 8. Форма заявления о предоставлении архивной информации в отношении недвижимого имущества

Приложение 8
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача архивных справок, архивных
выписок, архивных копий и информационных
писем по вопросам, затрагивающим права и
законные интересы заявителя"

                        Форма заявления

               о предоставлении архивной информации

                в отношении недвижимого имущества

                                           В муниципальный архив

                                _________________________________________

                                муниципального района (городского округа)

                                от ______________________________________

                                   (Ф.И.О. или наименование организации;

                                       паспортные данные гражданина;

                                    почтовый адрес; контактный телефон

                                        и адрес электронной почты)

                           Заявление

              о предоставлении архивной информации

               в отношении недвижимого имущества

    Прошу предоставить мне архивную справку, архивную  выписку,  архивную

копию (указать нужный документ)  по  вопросу  предоставления  сведений об

объекте недвижимого имущества.

Адрес объекта (*): _____________________________________________________.

Год начала владения (*): _______________________________________________.

Год окончания владения (*): ____________________________________________.

Наименование организации, предоставившей объект недвижимости (*): _______

________________________________________________________________________.

Вид объекта (квартира, земельный участок и др.) (*):_____________________

Вид и реквизиты запрашиваемого  документа  (постановление, договор и др.)

(*) ____________________________________________________________________.

Дополнительные сведения о предмете запроса: _____________________________

________________________________________________________________________.

Результат услуги прошу предоставить в количестве ________ экземпляра(ов).

Прилагаю следующие документы:

1. _________________________________________________________________.

2. _________________________________________________________________.

3. _________________________________________________________________.

4. _________________________________________________________________.

5. _________________________________________________________________.

В  случае  продления  срока  предоставления  Муниципальной  услуги  прошу

уведомить Меня следующим способом:

   /\ Через  личный  кабинет на  РПГУ  в виде электронного документа, при

   \/ обращении посредством РПГУ

   /\ По почте на бумажном носителе

   \/

   /\ по электронной почте

   \/

     Архивная    справка,    архивная    копия,    архивная  выписка  или

информационное  письмо  в  случае  не  истечения  75 лет  со дня создания

архивного документа выдается Заявителю (представителю Заявителя):

   /\ через МФЦ

   \/

   /\ по почте

   \/

     Решение    об  отказе  в  предоставлении  муниципальной  услуги  или

архивную  справку,  архивную  копию,  архивную выписку или информационное

письмо  (в  случае  истечения 75 лет со дня создания архивного документа)

выдать следующим способом:

   /\ Через личный  кабинет  на  РПГУ  в  виде электронного документа при

   \/ обращении посредством РПГУ

   /\ Через МФЦ на бумажном носителе.

   \/

   /\ По почте на бумажном носителе

   \/

     На  обработку  моих  персональных данных, содержащихся в заявлении и

прилагаемых к нему документах, согласен.

       Ф.И.О.           Подпись               "____" ____________ 20__ г.

    * обязательные для заполнения поля

     Отметка  о  комплекте  документов (проставляется в случае отсутствия

одного  или  более  из документов, не находящихся в распоряжении органов,

предоставляющих    государственные    или    муниципальные  услуги,  либо

подведомственных  органам  государственной  власти  или  органам местного

самоуправления  организаций,  участвующих  в предоставлении муниципальной

услуги).

     О  предоставлении  неполного  комплекта  документов, требующихся для

предоставления  муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как

сведения  по  ним  отсутствуют  в  распоряжении  органов, предоставляющих

государственные  или  муниципальные услуги, либо подведомственных органам

государственной  власти  или органам местного самоуправления организаций,

участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден.

     ________________________      ____________________________________

       (подпись заявителя)             (Ф.И.О. заявителя полностью)

     В  случае  обращения представителя Заявителя в Заявлении указываются

также  данные представителя Заявителя: фамилия, имя, отчество, ИНН, адрес

проживания,  мобильный  телефон,  адрес  электронной почты, наименование,

серия, номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность.