Приложение N 1. Справка-расчет о подтверждении фактических затрат, связанных с выполненным ремонтом подъездов в многоквартирных домах на территории муниципального образования Московской области

Приложение N 1
к Порядку

                                                                    ФОРМА

                         СПРАВКА-РАСЧЕТ N _________

   о подтверждении фактических затрат, связанных с выполненным ремонтом

      подъездов в многоквартирных домах на территории муниципального

    образования ____________________________________ Московской области

             (наименование муниципального образования)

                            Получатель субсидии

_________________________________________________________________________

          (наименование организации, ИНН/КПП, юридический адрес)

N п/п	Адрес многоквартирного дома, где выполнен ремонт подъездов	N подъезда	N п/п адреса подъезда в согласованном Адресном перечне	Этажность многоквартирного дома	Предельная стоимость ремонта типового подъезда в соответствии с Госпрограммой (в рублях)	Сумма фактических затрат на ремонт подъезда ВСЕГО (в рублях)	Сумма затрат за счет внебюджетных источников (гр. 7 * 52,5%) (в рублях)	Сумма затрат, подлежащая возмещению за счет бюджетных средств (гр. 7 - гр. 8) (в рублях)	Процент субсидирования из бюджета муниципального образования Московской области, %	Процент субсидирования из бюджета Московской области, %	Сумма возмещения (в рублях)
											из бюджета муниципального образования (гр. 9 * гр. 10) (в рублях)	из бюджета Московской области (гp. 9 - гp. 12) (в рублях)
	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
1
2
3
	ИТОГО	X	X	X	X				X	X

Руководитель

_____________________________________ _____________________ _____________

(наименование организации-получателя   (фамилия, инициалы)     (подпись)

              субсидии)

Главный бухгалтер

_