Приказ Министерства здравоохранения Московской области от 9 апреля 2018 г. N 440 "Об организации работы по направлению пациентов на проведение сцинтиграфических исследований, позитрон-эмиссионную томографию и лучевую терапию в Московской области"

Во исполнение Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 915н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", с целью обеспечения доступности и качества оказания медицинской помощи онкологического профиля населению, проживающему в Московской области:

1. Утвердить:

1.1. порядок направления пациентов на лучевую терапию (радиотерапию) в соответствии с перечнем территориальных окружных онкологических врачебных комиссий (прилагается);

1.2. порядок направления пациентов на позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с рентгеновской компьютерной томографией (прилагается);

1.3. порядок направления пациентов на проведение сцинтиграфических исследований (прилагается);

1.4 перечень территориальных окружных комиссий (прилагается).

2. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Московской области обеспечить исполнение настоящего приказа и предоставлять 25 числа каждого месяца информацию в организационно-методический отдел ГБУЗ МО "Московский областной онкологический диспансер" о количестве пациентов, направленных для проведения лучевой терапии, позитрон-эмиссионную томографию и сцинтиграфических исследований.

3. Руководителю ГБУЗ МО "Московский областной онкологический диспансер" Асташову B.Л. совместно с главным внештатным радиологом Министерства здравоохранения Московской области Балкановым А.С. обеспечить контроль за маршрутизацией пациентов на лучевую терапию, позитрон-эмиссионную томографию и сцинтиграфическими исследованиями с ежемесячным представлением информации в Управление организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Московской области.

4. Начальникам Управлений координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций Министерства здравоохранения Московской области, окружным врачам онкологам обеспечить контроль за выполнением объемов оказания медицинской помощи и маршрутизацией пациентов на лучевую терапию, позитрон-эмиссионную томографию и сцинтиграфические исследования с назначением ответственных лиц.

5. Контроль за исполнением распоряжения возложить на первого заместителя министра здравоохранения Московской области Ющука В.Н.

Министр здравоохранения
Московской области

Д.С. Марков

Утверждён
приказом Министерства здравоохранения
Московской области
от 9.04.2018 г. N 440

Порядок
направления пациентов на лучевую терапию (радиотерапию)

1. Настоящий Порядок определяет порядок направления пациентов, нуждающихся в проведении лучевой терапии в условиях дневного и круглосуточного стационара, за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

2. На лучевую терапию направляются пациенты любого возраста, нуждающиеся по медицинским показаниям в проведении лучевой терапии, при оказании им специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях дневного или круглосуточного стационара (приложение 1).

3. Тактика лечения, включая планирование лучевой терапии в составе комбинированного и комплексного лечения, а также в самостоятельном варианте, определяется территориальной окружной онкологической врачебной комиссией (онкологическим консилиумом), имеющей в составе врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, с учетом места жительства пациента по представлению лечащего врача.

4. Направление пациентов на госпитализацию в круглосуточный стационар осуществляется с учетом возраста, наличия инвалидности 1 группы, состояния пациента, риска развития осложнений при проведении пациенту медицинских вмешательств, и иных состояний, являющихся показаниями для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях.

5. При направлении лечащий врач обязан проинформировать пациента о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных Московской областной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

6. На момент обращения для госпитализации пациент должен иметь при себе следующие документы:

- направление на лучевую терапию и компьютерную томографию, заверенное личной подписью и печатью лечащего врача и содержащее следующие сведения: фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, домашний адрес, номер страхового полиса и название страховой организации (при наличии), свидетельства государственного пенсионного страхования (при наличии), код основного диагноза по МКБ-10, профиль показанной пациенту специализированной медицинской помощи и условия ее оказания (стационарно, в дневном стационаре), наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания специализированной медицинской помощи, а также фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии) (приложение 3);

- документ, удостоверяющий личность;

- полис обязательного медицинского страхования;

- протокол врачебной комиссии (онкологического консилиума);

- выписка из медицинской карты амбулаторного или стационарного пациента с результатами обследования, лабораторных, инструментальных и других видов диагностики, подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи, с учетом рекомендаций, устанавливаемых настоящим Порядком (приложение 2).

Приложение 1

Рекомендуемые показания при направлении пациентов на лучевую терапию

Показаниями к лучевой терапии являются все нозологические формы, которые требуют применения лучевой терапии как компонента комбинированного или комплексного лечения, а также в самостоятельном варианте в соответствии с действующими клиническими рекомендациями по лечению пациентов онкологического и нейроонкологического профилей.

Нозологические формы	Код МКБ
Злокачественные новообразования полости рта, ротоглотки, губы	С00 С01 С02 С03 С04 С05 С06
Злокачественные новообразования околоушной слюнной железы, других и неуточненных больших слюнных железах	С07 С08
Злокачественные новообразования ротоглотки и миндалин	С09 С10
Злокачественные новообразования носоглотки, нижней части глотки, полости носа и среднего уха, придаточных пазух, грушевидного синуса	С11 С12 С13 С14 С30 С31
Злокачественные новообразования пищевода	С15
Злокачественные новообразования желудка	С16
Злокачественные новообразования ободочной кишки	С18 С19
Злокачественные новообразования прямой кишки	С20
Злокачественные новообразования заднего прохода (ануса) и анального канала	С21
Злокачественные новообразования печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, включая метастазы	С22 С23 С24
Злокачественные новообразования поджелудочной железы	С25
Злокачественные новообразования гортани, гортаноглотки	С32 С14
Злокачественные новообразования трахеи	С33
Злокачественные новообразования легкого и бронхов, включая метастазы	С34
Злокачественные новообразования тимуса, средостения и плевры	С37 С38 С39
Злокачественные новообразования костей, включая метастазы	С40 С41
Злокачественные новообразования кожи, кроме меланомы	С43 С44
Меланома кожи (метастазы в головном мозге)	С43
Злокачественные новообразования соединительной и мягких тканей	С45 С46 С48 С49
Злокачественные новообразования периферических нервов и вегетативной нервной системы (хемодектома, нейробластома, саркома)	С47
Злокачественные новообразования молочной железы	С50
Злокачественные новообразования вульвы, влагалища, шейки матки, тела матки, яичников	С51 С52 С53 С54 С55 С56 С57
Злокачественные новообразования предстательной железы, полового члена, яичка	С61 С60 С62
Злокачественные новообразования почки (опухоль Вильмса, метастазы в головном мозге, костях, легких, печени)	С64 С65
Злокачественные новообразования мочевого пузыря	С67
Ретинобластома	С69.2
Злокачественные новообразования слезной железы	С69.5
Злокачественные новообразования глазницы	С69.6 С69.8
Злокачественные и доброкачественные новообразования новообразованиях головного мозга, спинного мозга, мозговых оболочек	С70 С71 С72 D32 D33
Злокачественные новообразования щитовидной железы	С73
Злокачественные и доброкачественные новообразования гипофиза, эпифиза, каротидного гломуса	С75 С75.1 С75.2 С75.3 С75.4 D35.2 D35.3
Метастазы злокачественных новообразований в лимфатических узлах без выявленного первичного очага (с паллиативной целью)	С77
Метастазы злокачественных новообразований в легких, средостении и плевре без выявленного первичного очага (с паллиативной целью)	С78.0 С78.1 С78.2
Лимфома Ходжкина Неходжскинская лимфома	С81 С82 С83
Лейкозы (краниоспинальное облучение с профилактической целью, нейролейкоз)	С91 С92 С93 С94 С95 С96
Невралгия тройничного нерва, Невралгия языкоглоточного нерва (с паллиативной целью при фармакорезистентном выраженном болевом синдроме)	G50.0 G52.1

Приложение 2

Рекомендуемый объем обследования для госпитализации на лучевую терапию в плановом порядке

1. Общий анализ крови, включающий тромбоциты (годность 10 дней);

2. Биохимический анализ крови включающий: общий белок, билирубин, креатинин, глюкоза, АлАТ, АсАТ (годность 14 дней);

3. Коагулограмма (МНО, время свёртываемости) (годность 1 месяц);

4. Анализ крови на: ВИЧ (годность 2 месяца);

5. Анализ крови на: HBsAg (годность 2 месяца);

6. Анализ крови на: HCV (годность 2 месяца);

7. Анализ крови на: RW (годность 2 месяца);

8. Группа крови и резус-фактор (бессрочно);

9. ЭКГ (годность 1 месяц);

10. Данные обследования, использованные для постановки диагноза и оценки распространенности опухолевого процесса;

11. Консультация терапевта поликлиники по месту жительства с рекомендациями (при наличии сопутствующей патологии терапевтического профиля) (годность 1 месяц);

12. Данные гистологического заключения (бессрочно).

Дополнительное обследование:

Для пациентов с поражением легких:

1. Спирография.

Для пациентов с раком предстательной железы:

1. ТРУЗИ предстательной железы (с определением объема остаточной мочи);

2. Урофлоуметрия (желательно);

3. ПСА (все имеющиеся результаты).

Для пациентов с новообразованиями головного мозга:

1. Консультация нейрохирурга;

2. MPT головного мозга в последовательностях: T1, T1+C, Т2, FLAIR

3. Консультация невролога (полный неврологический статус);

4. Консультация офтальмолога (Vis, поля зрения, глазное дно).

Для пациентов с невриномами слухового нерва и опухолями в области мостомозжечкового угла:

1. Аудиометрия;

2. Консультация сурдолога (отоневролога).

Для пациентов с аденомами гипофиза и опухолями хиазмально-селлярной области:

1. Анализ крови на гормоны: Пролактин, АКТГ, ТТГ, СТГ, ЛГ, ФСГ;

2. Консультация эндокринолога;

3. Консультация офтальмолога с оценкой остроты зрения, полей зрения, глазного дна.

Для пациенток с онкогинекологическими заболеваниями:

1. Консультация гинеколога.

2. Цистоскопия.

Рекомендуемая форма направления
на лучевую терапию

      Министерство здравоохранения

          Российской Федерации

__________________________________________     Медицинская документация

  (наименование медицинского                   Форма N 057/у-04________

           учреждения)

__________________________________________

__________________________________________     утверждена приказом

__________________________________________     Минздравсоцразвития России

                (адрес)                        от 22.11.2004 г. N 255

          /--------------------------------------\

Код ОГРН  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

          \--------------------------------------/

                                 НАПРАВЛЕНИЕ

       на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование,

                                консультацию

                            (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

     (наименование медицинского учреждения, куда направлен пациент)

1. Номер

 страхового             /-----------------------------------------------\

 полиса                 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 ОМС                    \-----------------------------------------------/

                        /--------\

2. Код льготы           |  |  |  |

                        \--------/

3. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

4. Дата рождения ___________________

5. Адрес постоянного места жительства ___________________________________

6. Место работы, должность ______________________________________________

                           /---------------

7. Код диагноза по МКБ     |  |  |  |  |  |

                           \--------------/

8. Обоснование направления ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должность медицинского работника, направившего больного _________________

________________________________________________ / ______________________

Ф.И.О.                                                    подпись

Заведующий отделением __________________________ / ______________________

 Ф.И.О.                          подпись

     МП

"____"_________________ 20 ___ г.

Утверждён
приказом Министерства здравоохранения
Московской области
от 9.04.2018 г. N 440

Порядок
направления пациентов на позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с рентгеновской компьютерной томографией

1. Настоящий Порядок определяет показания и порядок направления пациентов, нуждающихся в позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией (далее ПЭТ/КТ), которая оказывается застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

2. ПЭТ/КТ используется с целью:

- постановки диагноза, определения стадии злокачественного заболевания, рестадирования;

- повторного проведения исследования для определения ответа на лечение, рестадирования, диагностики рецидива и коррекции плана лечения.

Динамическое наблюдение с использованием метода ПЭТ/КТ без клинических, лабораторных или инструментальных данных о наличии прогрессирования заболевания не рекомендуется.

3. Определение медицинских показаний и выдача направления на исследование осуществляется лечащим врачом с учетом рекомендуемого перечня показаний и противопоказаний с подтверждением руководителя структурного подразделения медицинской организации (приложение 1 и 2).

4. Направление на исследование должно содержать обоснование проведения ПЭТ/КТ данные пациента, цель исследования, тип исследования, полный диагноз заболевания, его стадию, фазу лечения, даты лечения, анамнез, результат гистологического исследования (за исключением диагнозов в перечне показаний при направлении пациентов на ПЭТ/КТ, не требующих гистологического подтверждения), результаты диагностических исследований, подтверждающих диагноз.

Направление на исследование должно быть заверено подписью и печатью лечащего врача, подписью руководителя структурного подразделения, штампом медицинской организации, выдавшей направление (приложение 3).

5. Пациенты без гистологической верификации диагноза направляются на исследование ПЭТ/КТ по решению врачебной комиссии (ВК). Протокол (выписка из протокола) заседания врачебной комиссии выдается пациенту на руки в дополнение к направлению и выписке из медицинской карты.

6. Пациенты, направляемые для проведения ПЭТ/КТ головного мозга с ¹¹С - метионином, ¹⁸F-тирозином, на момент исследования должны иметь в электронном виде данные МРТ головного мозга, выполненного не ранее, чем за месяц до запланированного ПЭТ/КТ.

7. Лечащим врачом на руки каждому пациенту выдается памятка для лиц, получивших направление на ПЭТ/КТ (приложение 4).

8. Запись на исследование, при наличии направления, осуществляется в электронной форме в ЕМИАС МО, либо в медицинской организации, выполняющей исследования ПЭТ/КТ. Точное время проведения ПЭТ/КТ исследования назначается медицинской организацией, выполняющей исследования, и сообщается лечащему врачу и/или пациенту по телефону или непосредственно при обращении.

9. На момент проведения исследования пациент должен иметь при себе следующие документы:

документ, удостоверяющий личность;

полис обязательного медицинского страхования;

свидетельство государственного пенсионного страхования СНИЛС (при наличии)

направление на ПЭТ/КТ;

оригинал протокола (выписки из протокола) заседания врачебной комиссии в случаях, указанных в пункте 5 Порядка;

результат биохимического анализа крови на креатинин (срок действия 21 день).

10. Врачебное заключение и изображения, выполненные в ходе ПЭТ/КТ, хранятся в электронной форме в медицинской организации, оказывающей услугу.

11. Пациент, либо его законный представитель, имеет право, на основании письменного заявления, получать отражающие состояние его здоровья медицинские документы, их копии, выписки из медицинских документов и результаты исследования на электронном носителе.

12. Результаты, описание и заключение выдаются пациентам не позднее следующего рабочего дня после проведения исследования.

Приложение 1

Перечень
рекомендуемых медицинских показаний при направлении на позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с рентгеновской компьютерной томографией

Исследования проводятся с Фтордезоксиглюкозой, 18 F (¹⁸F-ФДГ), если не указано иное.

Коды по МКБ	Нозологическая форма	Цель исследования	Стадия заболевания	Примечание
С01, С02	ЗНО оснований языка, других неуточненных частей языка	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	II - IV	-
С04	ЗНО дна полости рта	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	II - IV	-
С07	ЗНО околоушной слюнной железы	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	II - IV	-
С08	ЗНО других и неуточненных слюнных желез	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	II - IV	-
С09	ЗНО миндалины	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	II - IV	-
С10	ЗНО ротоглотки	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	II - IV	-
С11	ЗНО носоглотки	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	II - IV	-
С12	ЗНО грушевидного синуса	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	II - IV	-
С13	ЗНО нижней части глотки	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	II - IV	-
С15	ЗНО пищевода	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	Любая	-
С16	ЗНО желудка	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	Любая	-
С18	ЗНО ободочной кишки	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	Любая	-
С19	ЗНО ректосигмоидного соединения	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	Любая	-
С20	ЗНО прямой кишки	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	Любая	-
С21	Злокачественное новообразование заднего прохода [ануса] и анального канала	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	Любая	-
С22.0	Печеночноклеточный рак	Первичное стадирование.	Любая	Дифференциальная диагностика объёмных образований на фоне цирроза печени.
С25	ЗНО поджелудочной железы	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования.	Любая	-
С30	ЗНО полости носа и среднего уха	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	II - IV	-
С31	ЗНО придаточных пазух	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	II - IV	-
С32	ЗНО гортани	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	II - IV	-
С34	ЗНО бронхов и легкого	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	Любая	-
С37	ЗНО вилочковой железы	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	Любая	-
С40, С41	ЗНО костей и суставных хрящей	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	Любая	-
С43	Злокачественная меланома кожи	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	Любая	-
С45-С49	ЗНО мезотелиальной и мягких тканей	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	Любая	-
С50	ЗНО молочной железы	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	II, III, IV	-
С51	ЗНО вульвы	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	II - IV	-
С52	ЗНО влагалища	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	II - IV	-
С53	ЗНО шейки матки	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	Любая
С61	ЗНО предстательной железы	Оценка распространённости у пациентов высокого риска. Выявление прогрессирования при биохимическом рецидиве. Контроль лечения	II - IV	Исследование проводится с F18 - Холин и Ga68-PSMA Направление на исследование выдается по решению ВК
С64	ЗНО почки, кроме почечной лоханки	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	Любая	Первичное стадирование, выявление прогрессирования, контроль лечения при нефробластомах. Выявление прогрессирования при остальных гистологических вариантах.
С71	ЗНО Головного мозга	Оценка злокачественности (GRADE) Выявление прогрессирования. Контроль лечения		Выполняется с 11C метионином, 18F-тирозином (FET)
С72	ЗНО спинного мозга	Оценка злокачественности. Выявление прогрессирования. Контроль лечения
С73	ЗНО щитовидной железы	Выявление прогрессирования.	Любая	При медуллярном раке и анапластической карциноме не показано. Иоднегативные фолликуллярный рак и папиллярный рак: только при негативных результатах сцинтиграфии всего тела с йодом (I¹³¹ или I¹²³) давностью не более года и уровнем ТГ>10 нг/мл. Направление на исследование выдается по решению ВК
С76, С77, С78, С79, С80	Злокачественные новообразования неточно обозначенных, вторичных и неуточненных локализаций (Метастазы без выявленного первичного очага)	Поиск первичного очага.		Направление на исследование выдается только по решению ВК
С81	Лимфома (болезнь) Ходжкина (лимфогранулематоз)	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	Любая	-
С82	Фолликулярная (нодулярная) неходжкинская лимфома	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	Любая	-
С83	Диффузная неходжкинская лимфома	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	Любая	-
С84	Периферические и кожные Тклеточные лимфомы	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	Любая	-
С85	Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	Любая	-
С90	Множественная миелома и злокачественные плазмоклеточные новообразования	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения.	Любая	-
С91.1	Хронический лимфоцитарный лейкоз	Выявление прогрессирования.	Любая	-

Приложение 2

Перечень
противопоказаний для проведения позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией

1. Состояние беременности.

2. Острые инфекционные заболевания и обострения хронических воспалительных процессов

3. Тяжелое общее соматическое состояние пациента, декомпенсация сопутствующей патологии (хроническая почечная, печеночная недостаточность)

4. Невозможность выжидания процедуры сканирования (болевой синдром, психоневрологическое расстройство, клаустрофобия и т.д.), не позволяющее находиться в статичном лежачем положении, в течение 60 минут.

5. Туберкулез с бактериовыделением.

6. Гипергликемия и содержание глюкозы в сыворотке крови выше 11 ммоль/л (при исследовании с ¹⁸F-ФДГ).

Не рекомендуется проведение позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией с ¹⁸F-ФДГ:

1. Ранее чем 10 дней после пункционной биопсии

2. Ранее чем через 12 дней после завершения курса химиотерапии при гематологических заболеваниях.

3. Ранее, чем через 21 день после завершения курса химиотерапии при солидных злокачественных новообразованиях.

4. Ранее чем через 12 недель после завершения лучевой терапии.

5. Ранее чем через 8 недель после проведения оперативного вмешательства, если исследование предназначено не для оценки генерализации процесса, а исключительно для рецидива.

6. Ранее чем через 5 дней после применения колониестимулирующего фактора гранулоцитов.

При необходимости проведения исследования ПЭТ/КТ после медицинских манипуляций раньше указанных сроков пациент направляется на исследование только по решению врачебной комиссии с обоснованием изменения сроков

Приложение 3

Рекомендуемая форма направления
на позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с рентгеновской компьютерной томографией

      Министерство здравоохранения

          Российской Федерации

__________________________________________

  (наименование медицинского

           учреждения)

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

                (адрес)

                                 НАПРАВЛЕНИЕ

                     позитронно-эмиссионную томографию

_________________________________________________________________________

     (наименование медицинского учреждения, куда направлен пациент)

1. Номер

 страхового             /-----------------------------------------------\

 полиса ОМС             | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                        \-----------------------------------------------/

                        /--------\

2. Код льготы           |  |  |  |

                        \--------/

3. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

4. Дата рождения___________________

5. Адрес постоянного места жительства ___________________________________

6. Место работы, должность ______________________________________________

7. Код диагноза по МКБ полный диагноз со стадией по TNM (если применимо):

_________________________________________________________________________

Гистологический диагноз: ________________________________________________

8. Обоснование направления ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Краткий   анамнез,   диагностические   исследования,   течение   болезни,

проведенное лечение, состояние при направлении: _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Цель исследования (нужное подчеркнуть):

     Первичное стадирование;

     Контроль эффективности лечения;

     Выявление прогрессирования / рецидива.

Должность медицинского работника, направившего больного__________________

________________________________________________ / ______________________

Ф.И.О.                                                    подпись

Заведующий отделением __________________________ / ______________________

 Ф.И.О.                          подпись

     МП

"____"__________________ 20 ___ г.

Приложение 4

Памятка
для пациента (условия подготовки пациента к пэт/кт исследованию с ¹⁸F-фтордезоксиглюкозой)

Исследование не может проводиться в день обращения без предварительной подготовки.

Удостоверьтесь, что вас устраивает время приема. Данное исследование должно проводиться точно в назначенное время. Рассчитывайте, что в день исследования вы проведете в онкорадиологическом центре около 3 - 4 часов.

При обращении в Центр для записи на исследование, будьте готовы сообщить врачу: страдаете ли Вы сахарным диабетом, есть ли у Вас какие - либо аллергические реакции на лекарственные средства, беременны ли Вы (предполагаете беременность), осуществляете ли грудное вскармливание, сможете ли Вы неподвижно пролежать в течение всей процедуры около 30 - 40 минут.

За 24 - 48 часов до исследования исключить употребление алкоголя и алкоголь содержащих лекарств (спиртовые медицинские настойки).

За сутки до исследования исключить из пищевого рациона углеводы и продукты с высоким уровнем клетчатки. Накануне исследования рекомендуется легкий безуглеводный ужин (исключить сладкое, мучные продукты, овощи, фрукты), желательно творожные или кисломолочные продукты. Прекратить прием пищи за 5-6 часов до назначенного времени исследования.

В день исследования избегать физических нагрузок, не жевать жевательную резинку.

Для исследования нужно выбрать комфортную, теплую одежду. На теле не должно быть металлических предметов. С собой иметь легко снимающуюся сменную обувь (тапочки). Пациентам с ограниченной подвижностью необходимо иметь с собой памперсы.

Для предотвращения накопления введенного радиофармпрепарата (РФП) в мышцах, до начала процедуры, после введения препарата, пациенту следует соблюдать полный физический и эмоциональный покой. После введения РФП - находиться в спокойном расслабленном состоянии, с закрытыми глазами, не читать и не слушать музыку, не разговаривать, стараться не двигаться.

Перед началом процедуры сканирования необходимо опорожнить мочевой пузырь, даже если нет активных позывов.

Пациенты, страдающие диабетом 1 типа, обследуются натощак утром. Введение инсулина перед исследованием не рекомендуется (интервал 2 - 3 часа). Пациенты, страдающие диабетом 2 типа, перед исследованием могут принимать препараты группы бигуанидов (метформин) и тиазолидиндионов (росиглитазон).

При себе необходимо иметь: медицинские документы, касающиеся Вашего заболевания (выписки, протоколы осмотра специалистов, результаты предыдущих обследований УЗИ, КТ, МРТ (желательно предоставление данных на электронных носителях).

Накануне для подтверждения времени прохождения исследования пациенту необходимо связаться с сотрудниками Единого координационного центра по телефону +7 (498) 662-99-40.

Утверждён
приказом Министерства здравоохранения
Московской области
от 9.04.2018 г. N 440

Порядок
направления пациентов на проведение сцинтиграфических исследований

1. Настоящий Регламент определяет показания и порядок направления пациентов, нуждающихся в сцинтиграфических исследованиях, включая однофотонную эмиссионную томографию, за счет средств ОМС по медицинским показаниям в амбулаторных условиях.

2. На сцинтиграфические исследования при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях направляются пациенты, имеющие показания, определяемые врачами-специалистами медицинских организаций, в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации стандартами медицинской помощи, клиническими протоколами, национальными клиническими рекомендациями, с учетом рекомендуемых показаний и противопоказаний (приложение 1).

3. Направление на исследование должно содержать обоснование для проведения сцинтиграфии, паспортные данные пациента, цель исследования, тип исследования, полный диагноз заболевания, краткий эпикриз (выписку из амбулаторной карты, истории болезни) с результатами обследования (в зависимости от типа исследования) (приложение 2) и заверено подписью и печатью лечащего врача, подписью руководителя структурного подразделения, штампом медицинской организации, выдавшей направление (приложение 3).

4. Запись на исследование, при наличии направления, осуществляется в электронной форме в ЕМИАС, либо в медицинской организации, выполняющей исследования. Точное время проведения исследования назначается медицинской организацией, выполняющей исследование, и сообщается лечащему врачу и/или пациенту по телефону или непосредственно при обращении.

5. Лечащим врачом на руки каждому пациенту выдается памятка о подготовке

пациента к проведению сцинтиграфии в зависимости от типа исследования (приложение 4).

6. На момент проведения исследования пациент должен иметь при себе

следующие документы:

- документ, удостоверяющий личность;

- свидетельство государственного пенсионного страхования СНИЛС (при наличии)

- полис обязательного медицинского страхования;

- направление на сцинтиграфию (рекомендуемая форма в приложении 3);

- результаты лабораторных и диагностических исследований в зависимости от типа исследования, в соответствии с настоящим Порядком (приложение 2).

Приложение 1

Перечень
медицинских показаний и противопоказаний к проведению сцинтиграфии

Исследования проводятся с радиофармацевтическими препаратами на основе пертехнетата технеция - ^19м Тс

1. Вид радиоизотопного исследования:

1) сцинтиграфия костной системы;

2) сцинтиграфия щитовидной железы (исследование проводится с пертехнетатом технеция - ^99мТс

3) сцинтиграфия паращитовидных желез;

4) сцинтиграфия почек (динамическая и статическая)

5) сцинтиграфия лёгких

6) сцинтиграфия миокарда

2. Медицинские показания к проведению сцинтиграфии костной системы:

1) выявление первичных новообразований костной системы;

2) выявление метастазов в костную систему злокачественных новообразований различной локализации;

3) определение степени функциональной активности первичных и вторичных новообразований костной системы;

4) оценка эффективности проводимого химиотерапевтического, лучевого лечения при первичных опухолях костей и метастатическом поражении костной системы;

5) выявление зон поражения костной ткани при остеомиелите;

6) фиброзная дисплазия;

7) стресс-переломы;

8) инфицирование протеза сустава;

9) сакроилеит;

10) травмы.

3. Медицинские показания к проведению сцинтиграфии щитовидной железы:

1) подозрение на функциональную автономию щитовидной железы;

2) загрудинный зоб или подозрение на эктопию ткани щитовидной железы;

3) узловой зоб и рецидив узлового зоба после оперативного лечения при необходимости дополнительного уточнения функциональной активности ткани и анатомо-топографических характеристик органа.

4. Медицинские показания к проведению сцинтиграфии паращитовидных желез: подозрение на аденому паращитовидной железы.

5. Медицинские показания к проведению сцинтиграфии почек (статическая и динамическая):

1) исследование секреторно-экскреторной функции почек;

2) определение эффективного почечного плазмотока, канальцевой секреции, либо клубочковой фильтрации при различных заболеваниях почек и мочевыводящих путей (гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, опухоли и т.п.), аномалиях развития почек и мочевыводящих путей, вторичной артериальной гипертензии и гипертонической болезни, после трансплантации почек;

3) определение функциональной возможности проведения агрессивных методов лечения (химиотерапия, лучевая терапия и т.п.) у пациентов с онкологическими заболеваниями;

4) непереносимость рентген-контрастных веществ.

5) визуализация эктопической почечной ткани, в качестве альтернативного метода в/в урографии у пациентов, чувствительных к йоду.

6. Медицинские показания к проведению сцинтиграфии миокарда:

1) диагностика ишемической болезни сердца (ИБС), оценка степени ИБС, определение стратегии лечения ИБС;

2) оценка функциональной значимости стенозов коронарных артерий, установленных при коронарографии;

3) отбор пациентов, для операций коронарного шунтирования или эндоваскулярных (рентгенохирургических) вмешательств;

4) оценка результатов интервенционной и медикаментозной реперфузии миокарда;

5) оценка риска осложнений у пациентов, которым предстоит оперативное (некардиохирургическое) вмешательство;

6) мониторинг эффекта проводимого лечения: медикаментозная терапия, коронарная реваскуляризация, аорто-коронарное шунтирование.

Противопоказанием к проведению к сцинтиграфическому исследованию является беременность.

Особые указания:

- кормящим матерям следует воздержаться от кормления ребенка в течение 24 часов.

- после проведенного радиоизотопного исследования в течение первых 12 часов рекомендуется:

- обильное питье для ускорения выведения радиофармпрепарата из организма (соки, минеральная вода, чай с молоком, любые молочные напитки);

- ограничить или, по возможности, исключить общение с детьми и беременными женщинами.

Приложение 2

Объем
диагностического обследования для направления на сцинтиграфические исследования

N	Наименование сцинтиграфического исследования	Перечень дополнительных методов диагностики
1	Перфузионная сцинтиграфия легких	Компьютерная томография (по показаниям)
2	Сцинтиграфия костей скелета (остеосцинтиграфия)	Компьютерная томография (по показаниям)
3	Статическая сцинтиграфия почек	Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, анализа крови на эндогенный креатинин (срок анализа не позднее 21 суток на момент исследования, урография (по показаниям),
4	Динамическая сцинтиграфия почек	УЗИ почек, анализа крови на эндогенный креатинин (срок анализа не позднее 21 суток на момент исследования, урография (по показаниям),
5	Сцинтиграфия миокарда	Эхокардиография Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) брахиоцефальных артерий, Коронароангиография и результаты предыдущих нагрузочных проб (по показаниям)
6	Сцинтиграфия паращитовидных желез	УЗИ щитовидной и паращитовидных желез, исследование уровня паратиреоидного гормона, общего и ионизированного кальция
7	Сцинтиграфия щитовидной железы	УЗИ щитовидной железы, анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы ТТГ, Т3, Т4

Приложение 3

Рекомендуемая форма направления
на проведение сцинтиграфического исследования

      Министерство здравоохранения

          Российской Федерации

__________________________________________

  (наименование медицинского

           учреждения)

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

                (адрес)

                                 НАПРАВЛЕНИЕ

               на проведение сцинтиграфического исследования

_________________________________________________________________________

     (наименование медицинского учреждения, куда направлен пациент)

1. Номер

 страхового             /-----------------------------------------------\

 полиса ОМС             | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                        \-----------------------------------------------/

                        /--------\

2. Код льготы           |  |  |  |

                        \--------/

3. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

4. Дата рождения___________________

5. Адрес постоянного места жительства ___________________________________

6. Место работы, должность ______________________________________________

7. Код диагноза по МКБ полный диагноз со стадией по TNM (если применимо):

_________________________________________________________________________

Гистологический диагноз: ________________________________________________

8. Обоснование направления ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Область исследования, (статическая, динамическая)

сцинтиграфия: ___________________________________________________________

Цель исследования: ______________________________________________________

Анамнез заболевания и клинические

симптомы ________________________________________________________________

Должность медицинского работника, направившего больного__________________

________________________________________________ / ______________________

Ф.И.О.                                                    подпись

Заведующий отделением __________________________ / ______________________

 Ф.И.О.                          подпись

     МП

"____"__________________ 20 ___ г.

Приложение 4

Памятка
для пациента при подготовке к сцинтиграфии

Подготовка к сцинтиграфии костей.

Специальной подготовки не требуется. Необходимо иметь с собой 1 литр питьевой воды, которую нужно выпить в течение 1 часа после введения РФП. Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Подготовка к сцинтиграфии щитовидной железы.

Перед сцинтиграфией следует:

- за 3 - 4 недели отменить гормон-заместительную терапию;

- за 2 недели отменить приём тиреостатиков;

- не следует проводить исследование в течении 3 - 4 недель после в/в введения йодсодержащих контрастных веществ (КВ);

- за 2 недели диета с отменой йодсодержащих продуктов.

Подготовка к сцинтиграфии паращитовидных желез

Перед субтракционной сцинтиграфией с целью получения контуров щитовидной железы, следует:

- за 2 недели отменить прием кальцимиметиков;

- за 4 недели отменить прием препаратов витамина D;

- за 3 - 4 недели отменить гормон-заместительную терапию (по показаниям);

- за 2 недели отменить прием тиреостатиков;

- не следует проводить исследование в течении 3 - 4 нед. после в/в введения йодсодержащих контрастных веществ (КВ).

Подготовка к перфузионной сцинтиграфии легких.

Специальной подготовки не требуется.

Подготовка к сцинтиграфии почек (статическая и динамическая).

Специальная подготовка не требуется. Необходимо пить как можно больше жидкости (до 500 мл), опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой.

Подготовка к сцинтиграфии миокарда

- Последний прием пищи, как минимум, за 4 часа до исследования (чтобы избежать подъема диафрагмы и, как следствие, появления артефактов):

- Антиангинальные средства, бета-адреноблокаторы перед проведением нагрузочной пробы желательно отменить. (Окончательное решение об отмене препаратов принимает лечащий врач, ориентируясь на состояние пациента.)

- Для полного прекращения действия антиангинальных средств требуется пять периодов полу выведения лекарства, для бетаблокаторов - 24 ч., пролонгированных форм - 48 ч.

- За 12 часов до выполнения фармакологической пробы желательно исключить прием чая кофе и других кофеин-содержащих напитков, продуктов и медикаментов.

Утвержден
Приказом Министерства здравоохранения
Московской области
от 9.04.2018 г. N 440

Перечень
государственных учреждений здравоохранения Московской области, на базе которых создаются территориальные окружные онкологические врачебные комиссии (онкологические консилиумы) для направления на лучевую терапию

N	Окружные онкологические врачебные комиссии (онкологические консилиумы)	Медицинские округа и районы области, пациенты которых направляются на соответствующую врачебную комиссию	Медицинские организации, в которые преимущественно осуществляется маршрутизация на лучевую терапию в условиях круглосуточного стационара	Медицинские организации, в которые преимущественно осуществляется маршрутизация на лучевую терапию в условиях дневного стационара	Медицинские организации, в которые преимущественно осуществляется маршрутизация на лучевую терапию онкогинекологию
1.	ГБУЗ МО Московский областной онкологический диспансер, г. Балашиха	Управление N 2 Электросталь г.о. Ногинский м.р. Электрогорск г.о. Паловскии Посад г.о. Орехово-Зуевский м.р. Орехово-Зуево г.о. Балашиха г.о. Реутов г.о. Управление N 3 Люберцы г.о. Дзержинский г.о. Котельники г.о. Лыткарино г.о. Раменский м.р. Бронницы г.о. Жуковский г.о. Управление N 1 Щёлковский м.р. Фрязино г.о. Лосино-Петровский г.о.	Московский областной онкологический диспансер, г. Балашиха, ул. Карбышева, д. 6	ООО "ПЭТ-Технолоджи Балашиха", г. Балашиха, ул. Карбышева, д. 6-Б	Московский областной онкологический диспансер, г. Балашиха, ул. Карбышева, д. 6
2.	ГБУЗ МО Подольская городская клиническая больница, г. Подольск	Управление N 5 Подольск г.о. Серпуховский м.р. Серпухов г.о. Чеховский м.р. Протвино г.о. Пущино г.о. Серебряные Пруды г.о. Каширский м.р. Ступино г.о. Домодедово г.о. Ленинский м.р. Управление N 6 Наро-Фоминск г.о.	ООО "ПЭТ-Технолоджи Подольск", г. Подольск, ул. 50 лет ВЛКСМ, дом 26 Московский областной онкологический диспансер, г. Балашиха, ул. Карбышева, д. 6 (по согласованию)	ООО "ПЭТ-Технолоджи Подольск", г. Подольск, ул. 50 лет ВЛКСМ, дом 26	ООО "ПЭТ-Технолоджи Подольск", г. Подольск, ул. 50 лет ВЛКСМ, дом 26
3.	ГБУЗ МО, Сергиево-Посадская районная больница, г. Сергиев Посад	Управление N 1 Сергиево-Посадский м.р.	ГБУЗ МО Сергиево-Посадская районная больница, г. Сергиев Посад Московский областной онкологический диспансер, г. Балашиха, ул. Карбышева, д. 6 (по согласованию)	ГБУЗ МО Сергиево-Посадская районная больница, г. Сергиев Посад ООО "ПЭТ-Технолоджи Балашиха", г. Балашиха, ул. Карбышева, д. 6-Б	Московский областной онкологический диспансер, г. Балашиха, ул. Карбышева, д. 6
4.	ГБУЗ МО Коломенская центральная районная больница, г. Коломна	Управление N 4 Коломенский г.о. Шатурский м.р. Егорьевский м.р. Воскресенский м.р. Луховицкий м.р. Зарайский м.р. Озёрский м.р. Рошаль г.о.	ГБУЗ МО Коломенская центральная районная больница, г. Коломна Московский областной онкологический диспансер, г. Балашиха, ул. Карбышева, д. 6 (по согласованию)	ГБУЗ МО Коломенская центральная районная больница ООО "ПЭТ-Технолоджи Балашиха", г. Балашиха, ул. Карбышева, д. 6-Б	Московский областной онкологический диспансер, г. Балашиха, ул. Карбышева, д. 6
5.	Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, г. Москва	Управление N 8 Красногорск г.о. Управление N 6 Рузский г.о. Истра г.о. Одинцовский м.р. Звенигород г.о. Можайский м.р. Молодёжный г.о. Власиха г.о. Краснознаменск г.о. Управление N 7 Лобня г.о. Долгопрудный г.о. Химки г.о. Управление N 1 Пушкинский м.р. Красноармейск г.о. Ивантеевка г.о. Юбилейный г.о. Королёв г.о. Мытищи г.о.	Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, г. Москва Московский областной онкологический диспансер, г. Балашиха, ул. Карбышева, д. 6 (по согласованию)	Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, г. Москва ООО "ПЭТ-Технолоджи Балашиха", г. Балашиха, ул. Карбышева, д. 6-Б ООО "ПЭТ-Технолоджи Подольск", г. Подольск, ул. 50 лет ВЛКСМ, дом 26 (Рузский г.о., Можайский м.р.)	Московский областной онкологический диспансер, г. Балашиха, ул. Карбышева, д. 6 ООО "ПЭТ-Технолоджи Подольск", г. Подольск, ул. 50 лет ВЛКСМ, дом 26
6.	ГАУЗ МО Клинская городская больница, онкологическое отделение Высоковской больницы, г. Высоковск Волоколамский м.р.	Управление N 7 Клин г.о. Солнечногорский м.р. Дмитровский м.р. Дубна г.о. Талдом г.о. Управление N 6 Лотошинский м.р. Шаховская г.о. им. М.Ф. Владимирского, г. Москва (по согласованию)	Московский областной онкологический диспансер, г. Балашиха, ул. Карбышева, д. 6 Московский областной научно-исследовательский клинический институт	ООО "ПЭТ-Технолоджи Балашиха", г. Балашиха, ул. Карбышева, д. 6-Б ООО "ПЭТ-Технолоджи Подольск", г. Подольск, ул. 50 лет ВЛКСМ, дом 26 ВЛКСМ, дом 26	Московский областной онкологический диспансер, г. Балашиха, ул. Карбышева, д. 6 ООО "ПЭТ-Технолоджи Подольск", г. Подольск, ул. 50 лет

1. отбор пациентов детского возраста на лучевую терапию осуществляется только врачебной комиссией при Московском областном онкологическом диспансере.

2. Для записи при направлении в онкорадио логические центры организован единый координационный центр: многоканальный телефон для специалистов +7 (498) 662-99-39, многоканальный телефон для пациентов (контакт-центр) +7 (498) 662-99-40, электронная почта: koord@oncoart.ru

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.