Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной преференции

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по передаче муниципального имущества
в безвозмездное пользование

                             администрации муниципального района

                             "Усть-Куломский"

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             (для юридических лиц - полное наименование

                             в соответствии с учредительными документами,

                             юридический и почтовый адреса, электронный

                             адрес (при наличии), контактный телефон,

                             фамилия, имя, отчество руководителя)

                             ____________________________________________

                             для физических лиц - фамилия, имя, отчество,

                             (последнее - при наличии),

                             электронный адрес, если ответ должен быть

                             направлен в форме электронного документа и

                             почтовый адрес, если ответ должен быть

                             направлен в письменной форме, контактный

                             телефон (по согласованию)

                               Заявление.

     Прошу  в  соответствии  со  статьями 19, 20 Федерального  закона  от

26.07.2006  года    N 135-ФЗ    "О   защите   конкуренции"   предоставить

муниципальную преференцию  путем  передачи  в  безвозмездное  пользование

муниципальное имущество ____________________________________ (указываются

характеристики имущества), расположенного по адресу: ____________________

_____________, сроком на _____________________, для использования в целях

_____________________________________________________ (указывается цель).

Приложения:

___________________ ____________________________ ________________________

       дата                    Ф.И.О.                    подпись