Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе на право получения в 2019 году субсидий в виде грантов Санкт-Петербурга в сфере научной и научно-технической деятельности и предоставление субсидий в соответствии с Порядком предоставления в 2019 году субсидий в виде грантов Санкт-Петербурга в сфере научной и научно-технической деятельности, утвержденным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 21.05.2019 N 302 "О предоставлении в 2019 году субсидий в виде грантов Санкт-Петербурга в сфере научной и научно-технической деятельности" (для юридического лица)

Приложение N 1
к Порядку проведения конкурса
на право получения в 2019 году
субсидий в виде грантов
Санкт-Петербурга в сфере научной
и научно-технической деятельности

                             Форма заявки

   на участие в конкурсе на право получения в 2019 году субсидий в виде

      грантов Санкт-Петербурга в сфере научной и научно-технической

    деятельности и предоставление субсидий в соответствии с Порядком

  предоставления в 2019 году субсидий в виде грантов Санкт-Петербурга в

      сфере научной и научно-технической деятельности, утвержденным

  постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 21.05.2019 N 302 "О

  предоставлении в 2019 году субсидий в виде грантов Санкт-Петербурга в

           сфере научной и научно-технической деятельности"

                        (для юридического лица)

                                        В Комитет по науке и высшей школе

                                        от ______________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        (указывается полное наименование

                                        юридического лица в соответствии

                                        с учредительными документами)

                                Заявка

  на участие в конкурсе на право получения в 2019 году субсидий в виде

     грантов Санкт-Петербурга в сфере научной и научно-технической

    деятельности и предоставление субсидий в соответствии с Порядком

 предоставления в 2019 году субсидий в виде грантов Санкт-Петербурга в

     сфере научной и научно-технической деятельности, утвержденным

  постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 21.05.2019 N 302 "О

  предоставлении в 2019 году субсидий в виде грантов Санкт-Петербурга в

          сфере научной и научно-технической деятельности"

     Прошу допустить к участию в конкурсе на право получения в 2019  году

субсидий  в   виде   грантов   Санкт-Петербурга   в       сфере научной и

научно-технической деятельности и предоставление субсидий в  соответствии

с  Порядком  предоставления  в  2019  году  субсидий   в     виде грантов

Санкт-Петербурга  в  сфере  научной  и  научно-технической  деятельности,

утвержденным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от  21.05.2019

N 302  "О  предоставлении  в  2019   году   субсидий   в     виде грантов

Санкт-Петербурга в сфере научной и научно-технической деятельности".

     Направление предоставления грантов Санкт-Петербурга в сфере  научной

и  научно-технической  деятельности,  указанное   в   статье   4   Закона

Санкт-Петербурга от 16.11.2001 N 752-97  "О  грантах   Санкт-Петербурга в

сфере научной и научно-технической деятельности" (указывается только одно

направление):____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Наименование проекта _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Срок выполнения проекта:____________________________________________

                  (не должен выходить за пределы 01.01.2019 - 31.10.2019)

     Расходы, на реализацию проекта:

     общая сумма на реализацию проекта, руб.____________________________.

     запрашиваемая сумма субсидии в виде гранта Санкт-Петербурга в  сфере

научной и научно-технической деятельности, руб._________________________.

     иные источники финансирования, руб.________________________________.

     Аннотация проекта (не более 5-ти предложений):______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Перечень документов, прилагаемых к настоящей заявке:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В дополнение представляем следующую информацию:

     1. ИНН/КПП:_________________________________________________________

     2. ОГРН ____________________________________________________________

     3. Место нахождения (юридический адрес)_____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Фактический адрес _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Учредительный документ и его реквизиты (кем, когда утвержден)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     6. ФИО руководителя ________________________________________________

________________________________________________________________________.

     7.  Основной  вид  экономической  деятельности  в     соответствии с

Общероссийским   классификатором   видов   экономической    деятельности,

указанный в выписке из Единого государственного реестра  юридических лиц:

_________________________________________________________________________

     8. Контактный телефон, факс:_______________________________________.

     9. Почтовый адрес и адрес электронной почты:________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     10. Контактное лицо: _______________________________________________

     Достоверность представленных документов и сведений подтверждаю.

__________________________________   ____________________________________

     (указывается должность             (подпись) (Ф.И.О. руководителя

 в соответствии с учредительными             юридического лица)

        документами)

                                            М.П. (при наличии)

    Настоящим обязуюсь  в  случае  признания  в  2019  году  победителем

конкурса грантов Санкт-Петербурга в сфере  научной  и  научно-технической

деятельности  ссылаться  в  информационных  материалах,    публикуемых по

результатам проекта,

     на  финансовую  поддержку  Комитета  по  науке  и  высшей  школе   и

подтверждаю соблюдение порядка, целей и условий предоставления  субсидий,

установленных Порядком предоставления в 2019 году субсидий в виде грантов

Санкт-Петербурга  в  сфере  научной  и  научно-технической   деятельности

грантов, утвержденного постановлением Правительства  Санкт-Петербурга  от

21.05.2019 N 302 "О предоставлении в 2019 году субсидий  в  виде  грантов

Санкт-Петербурга в сфере научной и научно-технической деятельности".

__________________________________   ____________________________________

     (указывается должность             (подпись) (Ф.И.О. руководителя

 в соответствии с учредительными             юридического лица)

        документами)

                                            М.П. (при наличии)

     Заполняется экспертной  организацией,  осуществляющей   экспертное и

организационно-техническое  сопровождение конкурса на право  получения  в

2019 году гранта Санкт-Петербурга в сфере  научной  и  научно-технической

деятельности  и  предоставление  субсидий  в  соответствии   с   Порядком

предоставления в 2019 году субсидий в  виде  грантов   Санкт-Петербурга в

сфере   научной   и   научно-технической    деятельности,    утвержденным

постановлением Правительства  Санкт-Петербурга  от  21.05.2019   N 302 "О

предоставлении в 2019 году субсидий в  виде  грантов   Санкт-Петербурга в

сфере научной и научно-технической деятельности", выбранного Комитетом  в

соответствии  с  законодательством  Российской  Федерации  о  контрактной

системе  в  сфере  закупок  товаров,   работ,   услуг   для   обеспечения

государственных и муниципальных нужд:

     Зарегистрировано по направлению ____________________________________

     Регистрационный номер заявки _______________________________________

     Дата и время получения заявки ______________________________________