Приложение N 2. Форма запроса для получения справки о трудовом стаже

Приложение N 2
к Административному регламенту
"Предоставление архивной информации
по документам Архивного фонда и другим
архивным документам (выдача архивных
справок, архивных выписок и архивных копий)"

                            Форма запроса 

            для получения справки о трудовом стаже

Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с

соблюдением требований российского законодательства о

персональных данных. Заполняя данную анкету, Вы даете согласие

на обработку персональных данных

Наименование архивного отдела
Сведения о заявителе
Полное наименование юридического лица*; Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже*
Полный почтовый адрес:*
Телефон:
E-mail:
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения
Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения: (Укажите ФИО на настоящий момент, а также ФИО, в случае их изменений, на период запрашиваемых сведений (например: Иванова Клавдия Михайловна, до 1985 г. Петрова)*
Год рождения:*
Название организации в период работы:* Название/номер структурного подразделения в период работы:*
Должность/профессия в период работы:
Прием на работу (дата и номер приказа/протокола): (Если вы не располагаете сведениями, укажите примерный год приема).*
Увольнение с работы (дата и номер приказа/протокола): (примерный год увольнения).*
Вариант получения результата предоставления муниципальной услуги (указать - лично, по почте)*
В случае сохранности документов, приложить: копии страниц трудовой книжки с отметками о работе в запрашиваемый период

Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя)

Дата подпись

_______________________

* Обязательные для заполнения разделы.