Приложение 3. Заявление

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                       Начальнику

                                       департамента труда

                                       и социальной защиты населения

                                       администрации города Керчи

                                       Республики Крым

                                       _____________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                               Заявление

Прошу предоставить муниципальную услугу по уведомительной

регистрации факта прекращения трудового договора, заключенного

со мной

____________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (полностью) работника, почтовый адрес,

                         контактный телефон)

в связи____________________________________________________________,

       (со смертью работодателя - физического лица, не являющегося

    индивидуальным предпринимателем, с отсутствием сведений о месте

       его пребывания в течение двух месяцев, иными случаями

                          (указываются какими))

___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (полностью) работодателя - физического

лица,  не являющегося индивидуальным предпринимателем)

Дата и номер регистрации указанного трудового договора в

департаменте труда и социальной защиты населения администрации

города Керчи Республики Крым:

 " ___ " _____________20 ___ года N___________.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу (необходимое

подчеркнуть):

1) выдать лично в департаменте труда и социальной защиты

населения администрации города Керчи Республики Крым

(указать контактный телефон);

2) направить почтовым отправлением по адресу:___________________

________________________________________________________________.

Перечень прилагаемых документов (указать).

____________________________

(Дата составления заявления)

Работник _____________ _____________________

            (подпись)        (Ф.И.О.)