Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Регламенту работы комиссии
по аттестации специалистов с
педагогическим образование
работающих в государственных
учреждениях, подведомственных
Департаменту здравоохранения
города Севастополя

             Согласие на обработку персональных данных

Я, ____________________________________________________________,

зарегистрированный(ая) по адресу: _____________________________

_______________________________________________________________

проживающий (ая) по адресу: ___________________________________

_______________________________________________________________

паспорт серии ______, номер _____________, выдан ______________

_______________________________________________________________

"___" __________________ года, в соответствии со статьей 9

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных",

от 25.12.2008 N 273-ФЗ "О противодействии коррупции", с Трудовым

кодексом свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие

уполномоченным должностным лицам Департамента здравоохранения

города Севастополя (далее -  оператор), зарегистрированного

по адресу: г. Севастополь, ул. Ленина, д. 2, на обработку

(любое действие (операция) или совокупность действий (операций),

совершаемых с использованием средств автоматизации или

без использования таких средств с персональными данными, включая

сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение

(обновление, изменение), извлечение, использование, передачу

(распространение, предоставление, доступ), обезличивание,

блокирование, удаление, в документальной, электронной, устной

форме, уничтожение персональных данных) моих персональных данных

(любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному

или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных)),

а также следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество (в том числе предыдущие фамилии, имена и

(или) отчества, в случае их изменения);

- число, месяц, год рождения;

- место рождения:

- сведения о гражданстве (в том числе предыдущие гражданства, иные

гражданства);

- вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, дата

выдачи, наименование органа, выдавшего его, в том числе документа

Украины;

- адрес и дата регистрации по месту жительства (месту пребывания),

адрес фактического проживания;

- номер контактного телефона или сведения о других способах связи;

- реквизиты свидетельства государственной регистрации актов

гражданского состояния:

- сведения о семейном положении, составе семьи, степени родства,

фамилии, имена, отчества, даты рождения близких родственников

(отца, матери, братьев, сестер и детей);

- сведения о местах рождения, местах работы и адреса регистрации по

месту жительства (месту пребывания);

- сведения о трудовой деятельности (включая военную службу, работу

по совместительству, предпринимательскую и иную деятельность);

- сведения об отношении к воинской обязанности, сведения по

воинскому учету и реквизиты документов воинского учета (для граждан,

пребывающих в запасе, и лиц, подлежащих призыву на военную службу):

- сведения об образовании (когда и какие образовательные, научные и

иные организации окончил, номера документов об образовании,

направление подготовки или специальность по документу об

образовании, квалификация);

- сведения об ученой степени;

- паспорт, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации

за пределами Российской Федерации (серия, номер, кем и когда выдан)

(и такой же паспорт - Украины);

- фотографии;

- сведения о наличии или отсутствии судимости;

- сведения о государственных наградах, иных наградах и знаках

отличия (кем награждён и когда);

- сведения о профессиональной переподготовке и (или) повышении

квалификации: -иные персональные данные.

     Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки

в целях обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства

Российской Федерации и города федерального значения Севастополя

в сфере отношений, связанных с целях подтверждения соответствия

работников занимаемым ими должностям на основе оценки их

профессиональной деятельности или установления соответствия уровня

квалификации работников требованиям, предъявляемым к

квалификационным категориям (первой или высшей), для реализации

полномочий, возложенных на оператора действующим законодательством.

     Предоставляю право осуществлять передачу моих персональных

данных и их дальнейшую обработку в целях реализации действующего

законодательства, при обязательном соблюдении мер, обеспечивающих

их защиту, и при условии, что их прием и обработка осуществляется

лицом, обязанным соблюдать требования по защите и обработке

персональных данных.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания в течение

всего срока прохождения аттестации для соответствия занимаемой

должности.

     Мне разъяснено, что настоящее согласие может быть отозвано

путем подачи письменного заявления.

     Я ознакомлен(а) о том, что в случае отзыва настоящего

согласия оператор вправе продолжить обработку персональных данных

без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах

2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     После увольнения с работы персональные данные будут храниться у

оператора в течение предусмотренного законодательством Российской

Федерации срока хранения документов.

     Персональные данные, предоставляемые мной в отношении третьих

лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения

возложенных законодательством Российской Федерации и города

Севастополя на оператора функций, полномочий и обязанностей.

"___" __________20 ____ г. ___________________ / __________________/

                                (подпись)     (расшифровка подписи)