Приложение 5. Разрешение на подзахоронение умершего на кладбище города Севастополя

Приложение 5
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача разрешения на захоронение
(подзахоронение) на кладбищах города
Севастополя и выдача
удостоверения о захоронении"

                               Выписка

                    из сводного реестра разрешений

                    на захоронение (подзахоронение)

                       Разрешение N _______

      на подзахоронение умершего на кладбище города Севастополя

Выдано гр-ну (ке) __________________________________________________

                        (фамилия, имя. отчество)

Паспорт ____________________________________________________________

____________________________________________________________________

Адрес ______________________________________________________________

Телефон ____________________________________________________________

на заявление о предоставлении родственного подзахоронения вх. N ____

от _____________________.

     Разрешить подзахоронение умершего _____________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (фамилия, имя. отчество, реквизиты свидетельства о смерти)

на кладбище ________________________________________________________

квартал _______ сектор ______ ряд ______ N ______ в пределах места

захоронения.

"___" _____________ 20___ г. ______________/_______________________/

                               Подпись     (Ф.И.О.. должность)