Приложение N 4. Заявление (запрос) о признании жилого помещения (многоквартирного дома) непригодным для проживания (аварийным) (примерная форма)

Приложение N 4
к Положению межведомственной
комиссии по переводу жилого
помещения в нежилое помещение
и нежилого помещения в жилое
помещение, переустройству и(или)
перепланировке жилых и нежилых
помещений, о признании помещения
жилым помещением, жилого
помещения непригодным для
проживания и многоквартирного
дома аварийным и подлежащим
сносу или реконструкции на
территории муниципального
образования городской
округ Ялта Республики Крым

                                   Председателю межведомственной

                                   комиссии по переводу жилого

                                   помещения в нежилое помещение

                                   и нежилого помещения в жилое

                                   помещение, переустройству и

                                  (или) перепланировке жилых и

                                   нежилых помещений, о признании

                                   помещения жилым помещением,

                                   жилого помещения непригодным

                                   для проживания и многоквартирного

                                   дома аварийным и подлежащим

                                   сносу или реконструкции на

                                   территории муниципального

                                   образования городской округ

                                   Ялта Республики Крым

                                   от _____________________________

                                     (указать статус заявителя -

                                    _______________________________

                                       собственник помещения,

                                    ________________________________

                                        наниматель, иное лицо)

                                    ________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество

                                              гражданина)

                                    ________________________________

                                            (паспортные данные)

                                    ________________________________

                                    ________________________________

                                       (адрес проживания и

                                       регистрации, адрес

                                         юридического лица)

                                    ________________________________

                                            (контактный телефон)

                  Заявление (запрос)

   о признании жилого помещения (многоквартирного дома)

         непригодным для проживания (аварийным)

                   (примерная форма)

     Прошу(сим) провести оценку соответствия жилого дома (жилого

помещения) по адресу: __________________________________________

________________________________________________________________

требованиям, установленным в Положении о признании помещения жилым

помещением, жилого помещения непригодным для проживания и

многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу, утвержденном

постановлением Правительства Российской Федерации

от 28.01.2006 N 47. и признать его непригодным для проживания.

К заявлению прилагаются:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Подписи лиц, подавших заявление*:

"___" _____________ 20__г. ______________  _________________

          (дата)         (подпись заявителя) (расшифровка

                                         подписи заявителя)

"___" _____________ 20__г. ______________  _________________

          (дата)         (подпись заявителя) (расшифровка

                                         подписи заявителя)

"___" _____________ 20__г. ______________  _________________

          (дата)         (подпись заявителя) (расшифровка

                                         подписи заявителя)

"___" _____________ 20__г. ______________  _________________

          (дата)         (подпись заявителя) (расшифровка

                                         подписи заявителя)

* При пользовании жилым помещением на основании договора

социального найма заявление подписывается нанимателем,

указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании

жилым помещением на основании договора аренды - арендатором,

при пользовании жилым помещением на праве собственности -

собственником (собственниками).