Приложение N 2. Заявка на определение поставщиков (подрядчиков, исполнителей) путем проведения аукциона в электронной форме (электронного аукциона)

Приложение N 2
к распоряжению министерства
образования Сахалинской области
от 1 августа 2014 г. N 859-ОД

  Бланк государственного заказчика,             Министру образования

  дата, исх. номер                               Сахалинской области

Заявка
на определение поставщиков (подрядчиков, исполнителей) путем
проведения аукциона в электронной форме (электронного аукциона)

6. Наименование заказчика _________________________________________.

7. Место нахождения, почтовый адрес и адрес электронной почты, _____

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

8. Фамилия, имя, отчество и номер контактного телефона представителя

заказчика, ответственного за подготовку заявки ____________________.

9. Контрольная информация из плана-графика:

N заказа по плану- графику	Начальная (максимальная) цена контракта, руб.	График осуществления процедур закупки (месяц, год)		Обоснование внесения изменений в утвержденный план- график
		Срок размещения извещения об осуществлении закупки, направления приглашения принять участие в определении поставщика (подрядчика, исполнителя)	Срок исполнения контракта (договора)

5. Источник финансирования:

Наименование источника финансирования	Код бюджетной классификации	Код и наименование группы по номенклатуре товаров, работ, услуг	Код продукции по ОКДП	Сумма (руб.)

Краткое изложение условий контракта:

6. Наименование объекта закупки: __________________________________.

7. Описание объекта закупки и количество поставляемого товара, объём

выполняемых работ, оказываемых услуг: в соответствии  с  техническим

заданием.

8. Информация о  количестве и  месте  доставки  товара,  являющегося

предметом контракта, месте выполнения  работы или оказания   услуги,

являющихся предметом контракта: ___________________________________.

9. Сроки поставки товара или завершения работы либо график  оказания

услуг: _____________________________________________________________

10. Начальная (максимальная) цена контракта: _______________________

11. Источник финансирования: _______________________________________

12. Цена   запасных   частей   или  каждой запасной части к технике,

оборудованию,   цена единицы   работы или услуги (в случае, если при

заключении   контракта   объем   подлежащих  выполнению   работ   по

техническому  обслуживанию и (или)  ремонту  техники,  оборудования,

оказанию   услуг   связи,  юридических услуг,   медицинских   услуг,

образовательных услуг, услуг общественного питания, услуг переводчика,

услуг по перевозкам грузов, пассажиров и багажа, гостиничных  услуг,

услуг по проведению оценки   невозможно определить, в   извещении об

осуществлении закупки и документации о закупке): __________________.

13. Обоснование начальной (максимальной) цены контракта: __________.

14. Идентификационный код закупки: ________________________________.

15. Ограничение участия  в   определении   поставщика   (подрядчика,

исполнителя) (участие субъектов малого предпринимательства, социально

ориентированных некоммерческих организаций в закупках): ____________

___________________________________________________________________.

16. Преимущества, предоставляемые заказчиком:

- учреждениям и предприятиям  уголовно-исполнительной  системы:  да,

нет (подчеркнуть необходимое);

- организациям инвалидов: да, нет (подчеркнуть необходимое);

- субъектам   малого   предпринимательства:   да,  нет  (подчеркнуть

необходимое);

- социально ориентированным   некоммерческим   организациям: да, нет

(подчеркнуть необходимое).

17. Условия, запреты,   ограничения допуска товаров, происходящих из

иностранного государства или  группы иностранных государств,  работ,

услуг, соответственно выполняемых,  оказываемых иностранными лицами,

в  случае,  если данные  условия, запреты,  ограничения  установлены

заказчиком в конкурсной документации: _____________________________.

18. Размер и порядок внесения денежных средств в качестве обеспечения

заявок на участие в закупке, а также условия банковской гарантии: __

___________________________________________________________________.

19. Размер обеспечения исполнения контракта, порядок  предоставления

такого обеспечения,   требования   к такому   обеспечению,   а также

информация о банковском сопровождении контракта: __________________.

20. Платежные реквизиты для  перечисления залога,   в  случае,  если

выбрана данная форма обеспечения исполнения контракта: _____________

___________________________________________________________________.

21. Условия поставки   товара, выполнения работ, оказания услуг (при

необходимости):

- наличие лицензии: ________________________________________________

                           (наименование вида работ (услуг),

                           на выполнение (оказание) которых

                             требуется наличие лицензии)

- наличие   свидетельства   о допуске к видам работ,   влияющим   на

безопасность   объектов     капитального   троительства,   выданного

саморегулируемыми организациями: да, нет (подчеркнуть  необходимое);

- наименование вида (видов) работ, на  который (которые)   требуется

наличие   свидетельства   (в соответствии   с приказом  Министерства

регионального развития Российской Федерации): _____________________;

порядок доставки товаров: __________________________________________

___________________________________________________________________;

- выполнение работ:   иждивением    подрядчика;   с   использованием

материалов заказчика (подчеркнуть необходимое);

- особые условия поставки товаров, выполнения работ,  оказания услуг

___________________________________________________________________;

- другое ___________________________________________________________

___________________________________________________________________.

22. Сведения о валюте, используемой для формирования цены  контракта

и расчетов с поставщиками (исполнителями, подрядчиками):  российский

рубль.

23. Форма оплаты товара, работ, услуг ______________________________

___________________________________________________________________;

24. Сроки оплаты товара, работ, услуг ______________________________

___________________________________________________________________;

25. Порядок оплаты товара, работ, услуг ____________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

Перечень прилагаемых к заявке документов:

1. Обоснование начальной (максимальной) цены контракта.

2. Техническое   задание,   технические характеристики поставляемого

товара (выполняемых работ, оказываемых услуг).

Подпись руководителя

М.П.