Приложение N 3

Приложение N 3
к административному регламенту
по оказанию муниципальной услуги
"Назначение, выплата и перерасчет
пенсии за выслугу лет муниципальным
служащим и лицам, замещающим
муниципальные должности в
Северо-Эвенском районе"

Справка
о должностях, периодах службы (работы), которые включаются в стаж муниципальной службы (замещения муниципальной должности) для назначения пенсии за выслугу лет

       ________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество),

                           замещавшего

     ______________________________________________________________

                     (наименование должности)

N п/п

N записи в трудовой книжке

Дата

Наименование должности

Наименование организации, учреждения, предприятия, органа власти

Продолжительность муниципальной службы в календарном исчислении

Стаж муниципальной службы, принимаемый для исчисления размера пенсии за выслугу лет

год

мес.

Число

лет

мес.

дн.

лет

мес.

дн.

Всего

Руководитель органа местного самоуправления,

структурного подразделения администрации

Северо-Эвенского района с правом юридического лица

____________  ______________________________

(подпись)           (фамилия, инициалы)

Место для печати

Дата выдачи ______________________________ (число, месяц, год)

Со справкой ознакомлен(а): _____________ ____________________________

        (подпись, фамилия, инициалы муниципального служащего (лица,

                    замещавшего муниципальную должность)

_____________________________________________________________________

                          (число, месяц, год)

либо ________________________________________________________________

          (исходящий N и дата отправления документа по почте)