Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 2 июля 2015 г. N 416-ОРГ Об организации направления граждан на лечение бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 3. Положение о комиссии по отбору граждан для лечения бесплодия с использованием ВРТ методом ЭКО/ЭКО+ИКСИ
- Приложение N 6. Форма мониторинга течения беременности и исхода родов по результатам оказания гражданину медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием ВРТ методом ЭКО/ЭКО+ИКСИ для краевых государственных учреждениях здравоохранения
Приложение N 6. Форма мониторинга течения беременности и исхода родов по результатам оказания гражданину медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием ВРТ методом ЭКО/ЭКО+ИКСИ для краевых государственных учреждениях здравоохранения
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 6
к приложению N 3 приказа
министерства здравоохранения
Красноярского края
от 02.07.2015 N 416-орг
Форма мониторинга
течения беременности и исхода родов по
результатам оказания гражданину
медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием ВРТ
методом ЭКО/ЭКО+ИКСИ для краевых государственных
учреждениях здравоохранения
Наименование учреждения здравоохранения _________________________________
период __________________________________________________________________
(указывается месяц/год)
|
ФИО пациента |
дата взятия на учет по бер-ти |
много плодная бер-ть (да/нет) |
исходы беременности |
патология развития плода |
перинатальные потери |
||||||||||||
|
с/п выкидыш (да/нет) |
замершая бер- ть (да/нет) |
мед. аборт (да/ нет) |
прерывание по мед. показаниям |
преждевременные роды |
срочные роды (да/нет) |
кесарево сечение (да/нет) |
пренатально выявленная (да/нет) |
Выявленная в раннем неонатальном периоде (да/нет) |
пренатально выявленная, неподтверж ценная в раннем неонатальном периоде (да/нет) |
мертворожденный |
умерший в раннем неонатальном периоде (да/нет) |
||||||
|
Со стороны матери (да/ нет) |
В связи с выявленным ВПР плода |
В 22-27 недель (да/ нет) |
В 28-37 недель беременности (да/ нет) |
антенатальная потеря (да/нет) |
Интранатальная потеря (да/нет) |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель учреждения
здравоохранения (ФИО) ____________________(подпись)
Дата ______________________________________________________________
*предоставляется ежемесячно до 10-го числа месяца, следующего за
отчетным, учреждениями здравоохранения в Комиссию по отбору граждан для
лечения бесплодия с использованием ВРТ методом ЭКО/ЭКО+ИКСИ