Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 30 августа 2017 г. N 349 "Об организации работы по раннему выявлению онкологических заболеваний и оказанию медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 30 августа 2017 г. N 349
"Об организации работы по раннему выявлению онкологических заболеваний и оказанию медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология"

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология" и в целях раннего выявления злокачественных новообразований, повышения доступности, качества и эффективности оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология" приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

стандартную операционную процедуру (СОП) организации оказания медицинской помощи взрослому населению Алтайского края по профилю "онкология";

стандартную операционную процедуру (СОП) действий медицинского персонала на различных этапах оказания медицинской помощи пациентам при подозрении (выявлении) злокачественных новообразований;

перечень обязательных и дополнительных исследований при направлении пациентов при подозрении или выявлении онкологического заболевания в медицинские организации третьего уровня Алтайского края;

правила организации работы смотрового кабинета амбулаторно-поликлинического учреждения (отделения) и фельдшерско-акушерского пункта, работающего в режиме смотрового кабинета;

положение об организации диспансерного наблюдения больных злокачественными новообразованиями и лиц группы риска по развитию онкологических заболеваний.

2. Главным врачам краевых государственных медицинских организаций:

обеспечить оказание медицинской помощи взрослому населению Алтайского края по профилю "онкология" в соответствии с настоящим приказом;

организовать работу первичных онкологических кабинетов для оказания первичной медико-санитарной помощи населению с онкологическими заболеваниями согласно рекомендуемым штатным нормативам в краевых медицинских организациях, не имеющих таких кабинетов на момент принятия приказа;

назначить внутренним приказом по медицинской организации ответственного за состояние онкологической помощи населению врача-онколога, а при его отсутствии одного из заместителей главного врача;

использовать в работе анкеты по раннему выявлению онкологических заболеваний и формированию групп онкологического риска;

обеспечить представление программно-индикаторных показателей (индикаторов) оценки эффективности реализации мероприятий по снижению смертности населения ежемесячно нарастающим итогом в информационной системе "БАРС. WEB Своды. Мониторинг здравоохранения" в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным.

3. КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер" (Лазарев А.Ф.) обеспечить координацию работы краевых медицинских организаций по раннему выявлению злокачественных новообразований взрослого населения с онкологическими заболеваниями.

4. Признать утратившим силу приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 09.01.2014 N 5 "О мерах, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению Алтайского края".

5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра Насонова С.В.

Министр

И.В. Долгова

Утверждена
приказом Министерства
здравоохранения
Алтайского края
от 30.08.2017 N 349

Стандартная операционная процедура (СОП)

организации оказания медицинской помощи взрослому населению Алтайского края по профилю "онкология"

1. Стандартная операционная процедура (СОП) определяет порядок взаимодействия краевых медицинских организаций Алтайского края при выявлении лиц с подозрением на наличие злокачественного новообразования.

2. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-онкологами, иными специалистами, прошедшими обучение по онкологии в краевых медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "онкология" в соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи.

3. При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания участковые врачи-терапевты, врачи общей практики, врачи акушеры-гинекологи женских консультаций, врачи стоматологи поликлиник, врачи-специалисты, средние медицинские работники направляют пациента на консультацию в первичный онкологический кабинет, при его отсутствии - к ответственному за организацию онкологической службы в медицинской организации. Консультация в первичном онкологическом кабинете медицинской организации должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

4. Врач-онколог первичного онкологического кабинета в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного (операционного) материала и направление в патолого-анатомическое отделение с приложением направления на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала, а также организует направление больного для выполнения диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, распространенности онкологического процесса и стажирования заболевания.

В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован первичный онкологический кабинет, биопсийного (операционного) материала, проведения диагностических исследований больной направляется лечащим врачом в краевую консультативную поликлинику КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Диагностический центр Алтайского края", КГБУЗ "Консультативно-диагностический центр, г. Бийск", КГБУЗ "Клинико-диагностический центр, г. Рубцовск" или в другие медицинские организации, проводящие исследования по необходимому профилю.

Срок выполнения патолого-анатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патолого-анатомическое отделение.

5. По результатам обследования врач-онколог первичного онкологического кабинета в установленном порядке направляет больного в учреждение третьего уровня оказания специализированной медицинской помощи для уточнения диагноза и оказания специализированной медицинской помощи с заболеваниями:

злокачественное новообразование головного мозга и других частей центральной нервной системы (С70 - С72) - в краевую консультативную поликлинику КГБУЗ "Краевая клиническая больница";

злокачественное новообразование лимфоидной ткани (С81 - С86) - в поликлиники КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск", КГБУЗ "Онкологический диспансер г. Рубцовска";

злокачественное новообразование кроветворной и родственных им тканей (С88 - С95) - в краевую консультативную поликлинику КГБУЗ "Краевая клиническая больница";

злокачественное новообразование глаза (С69) - в поликлинику КГБУЗ "Алтайская краевая офтальмологическая больница", в краевую консультативную поликлинику КГБУЗ "Краевая клиническая больница";

злокачественное новообразование печени и желчных путей, поджелудочной железы (С22 - С25):

при наличии механической желтухи - в гепатологический центр КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул";

без механической желтухи - в поликлинику КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер";

злокачественное новообразование остальных локализаций - в поликлиники КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск", КГБУЗ "Онкологический диспансер г. Рубцовска".

Направление оформляется в соответствии с утвержденными требованиями, с указанием предварительного диагноза, результатов проведенного обследования.

6. Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, не должен превышать 10 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показания для проведения патолого-анатомических исследований в амбулаторных условиях).

7. В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным онкологического профиля тактика медицинского обследования и лечения устанавливается консилиумом врачей-онкологов, врачей-радиотерапевтов с привлечением, при необходимости, врачей других специальностей. Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается всеми участниками консилиума и вносится в медицинскую документацию больного.

8. Скорая медицинская помощь оказывается фельдшерскими, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи отделений и станций скорой медицинской помощи в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях в медицинских организациях при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

9. При подозрении или выявлении у больного онкологической патологии в ходе оказания ему экстренной помощи или неотложной медицинской помощи, после стабилизации состояния направляют больного в медицинские учреждения третьего уровня для определения тактики ведения и необходимости применения специализированных методов лечения.

10. При возникновении у больного осложнений онкологической патологии, угрожающих жизни, лечебные мероприятия по их коррекции должны быть выполнены немедленно в ближайшей медицинской организации, оказывающей экстренную медицинскую помощь.

11. При обращении больного на первичную консультацию в поликлиники региональных онкологических диспансеров предоставляются следующие документы:

документ, удостоверяющий личность;

полис ОМС;

СНИЛС;

направление на госпитализацию, восстановительное лечения, обследование, консультацию, оформленное по утвержденной форме N 057/у-04 в бумажном и/или электронном вариантах, с заполнением всех разделов, в том числе с результатами проведенных медицинских исследований и осмотров специалистов;

архив предыдущих диагностических исследований.

12. Оказание медицинской помощи, в том числе паллиативной и симптоматической, больным IV клинической группы осуществляется врачами первичного звена: участковыми врачами-терапевтами, врачами общей врачебной практики, врачами первичного онкологического кабинета, врачами других специальностей, а также специалистами краевых государственных медицинских организаций при оказании специальных методов лечения.

13. Реабилитационные мероприятия больным с онкологическими заболеваниями проводят в краевых медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в краевых специализированных медицинских организациях независимо от сроков, прошедших с момента проведенного лечения.

14. Больные с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному динамическому наблюдению специалиста первичного онкологического кабинета по месту жительства, и медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

в течение первого года - один раз в три месяца;

в течение второго года - один раз в шесть месяцев;

в дальнейшем - один раз в год.

Порядок диспансерного наблюдения пациентов определен настоящим приказом. Больные IV клинической группы (инкурабельные) осматриваются врачами-онкологами, при отсутствии врача-онколога - участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики по месту жительства больного не реже 1 раза в 10 дней для проведения необходимой коррекции в симптоматической терапии.

15. При установлении диагноза онкологического заболевания, выявленного впервые в жизни, врач-специалист заполняет извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (форма N 090/у) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра" и направляется в организационно-методические кабинеты региональных онкологических диспансеров.

В случае подтверждения наличия у больного онкологического заболевания информация об уточненном диагнозе направляется из КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск", КГБУЗ "Онкологический диспансер г. Рубцовска в первичный онкологический кабинет для последующего диспансерного наблюдения пациента.

В онкологических диспансерах, первичных онкологических кабинетах краевых медицинских организаций осуществляется учет и диспансеризация больных злокачественными новообразованиями, заполняется и хранится контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием (форма N 030-6/у).

При возникновении изменений в состоянии больного, не зарегистрированных в Государственном раковом регистре, врачом медицинской организации, осуществляющей диспансерное наблюдение больного, заполняется талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием (форма N 030-6/ТД). Талон используется в качестве промежуточного носителя информации для внесения дополнительных данных об онкологическом больном в контрольную карту диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием (форма N 030-6/у).

16. На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования любой локализации IV стадии, а также III стадии визуальной локализации заполняется протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (форма N 027-2/у) (далее - "Протокол"). Протокол заполняется врачами краевых медицинских организаций, выявившими новый случай злокачественного новообразования в запущенной форме, включая стационарные учреждения всех профилей.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

18. В случаях, когда диагноз злокачественного новообразования был установлен посмертно, вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти или нет, врачами-патологоанатомами заполняется извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (учетная форма N 090/у), а при обнаружении IV стадии онкологического процесса - протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (форма N 027-2/у). Документы в трехдневный срок направляются в КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск", КГБУЗ "Онкологический диспансер г. Рубцовска".

19. Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием (форма N 027-1/у), (далее - "Выписка") заполняется лечащим врачом по окончании лечения каждого больного с онкологическим заболеванием в любом стационаре. Выписка заполняется на больных с диагнозом злокачественного новообразования, установленным впервые в жизни в течение данной госпитализации, в том числе с преинвазивным раком (carcinoma in situ), а также на больных с диагнозом, установленным ранее. Заполнение Выписки обязательно по окончании каждой госпитализации, вне зависимости от продолжительности госпитализации, ее исхода, дальнейших планов лечения.

Выписка не заполняется на больных с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование, больных с предопухолевыми заболеваниями, больных доброкачественными новообразованиями.

Форма N 027-1/у должна быть заполнена в день выписки больного из стационара и направлена в организационно-методический отдел КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск", КГБУЗ "Онкологический диспансер г. Рубцовска".

20. На основании данных, изложенных в Извещении, Протоколе, Выписке, сотрудники организационно-методического отделения КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", организационно-методических кабинетов КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск", КГБУЗ "Онкологический диспансер г. Рубцовска" заполняют и вносят информацию в Территориальный раковый регистр. Контрольная карта хранится в картотеке КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск", КГБУЗ "Онкологический диспансер г. Рубцовска". Выписка из медицинской карты стационарного больного направляется в первичный онкологический кабинет краевой медицинской организации по месту жительства пациента. В случае отсутствия врача первичного онкологического кабинета, диспансерный учет осуществляет участковый врач-терапевт, врач общей врачебной практики или врач, назначенный внутренним приказом главного врача медицинской организации ответственным за онкологическую помощь населению. Контрольная карта диспансерного больного, в данном случае, оформляется врачом, ответственным за онкологическую помощь.

21. Врачи-онкологи КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск", КГБУЗ "Онкологический диспансер г. Рубцовска оказывают организационно-методическую и практическую помощь краевым государственным медицинским организациям по вопросам организации медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология".

22. Обязательной консультации у врача-онколога первичного онкологического кабинета подлежат заболевания неясного генеза, протекающие с длительной лихорадкой (длительным субфебрилитетом), похуданием, увеличением объема живота, печени и/или селезенки, анемией, гиперлейкоцитозом, лимфоцитозом, ускорением СОЭ.

23. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при онкологических заболеваниях может осуществляться в федеральных медицинских организациях в соответствии с действующим законодательством.

Утверждена
приказом Министерства
здравоохранения
Алтайского края
от 30.08.2017 N 349

Стандартная операционная процедура (СОП)

действий медицинского персонала на различных этапах оказания медицинской помощи пациентам при подозрении (выявлении) злокачественных новообразований

Этапы и условия оказания помощи	Специалисты, оказывающие медицинскую помощь по профилю	Алгоритм действий
1	2	3
Скорая медицинская помощь (экстренная, неотложная)	врачебные и фельдшерские бригады станций (подстанций и отделений) скорой медицинской помощи территории, на которой проживает или находится больной, а также в амбулаторных и стационарных условиях специалистами любых медицинских организаций.	медицинский персонал скорой помощи при подозрении и/или выявлении у больных злокачественного новообразования, требующего оказания экстренной медицинской помощи, в ходе оказания им скорой медицинской помощи транспортирует пациента в дежурный стационар.
Первичная доврачебная медицинская помощь	медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов, средние медицинские работники с возложенными на них отдельными функциями лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи больному в период наблюдения за ним и его лечения, в режиме смотровых кабинетов.	систематическое проведение профилактических осмотров женщин для выявления опухолевой патологии визуальных локализаций, в т.ч. проведение скрининг-диагностики онкологических заболеваний (цитологический мазок с шейки матки и цервикального канала); проведение профилактических осмотров мужчин для выявления опухолевой патологии визуальных локализаций; проведение диспансеризации прикрепленного населения. Направление больного в первичный онкологический кабинет, к участковому врачу-терапевту, врачу общей врачебной практики, врачу акушеру-гинекологу женской консультации, врачу-стоматологу или другому специалисту по месту прикрепления больного при подозрении на злокачественное новообразование для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения. Систематическое наблюдение за больными с риском развития злокачественного новообразования и предраковыми состояниями, онкологическими больными согласно рекомендациям врачей-онкологов, выполнение рекомендаций по лечению, реабилитации, паллиативной помощи. Обучение родственников правилам ухода за больным с злокачественными новообразованиями. Обучение больного контролю за своим состоянием (в том числе определение степени выраженности болевого синдрома), проведение обезболивающей терапии (в том числе путем обучения родственников) в соответствии с рекомендациями врача. Организация транспортировки больного с злокачественным новообразованием в ближайшее учреждение здравоохранения при развитии у них неотложных состояний. Организация вызова врача-онколога на дом к больному при его нетранспортабельном состоянии. Проведение санитарно-просветительной работы (профилактика и ранняя диагностика злокачественных новообразований, изменение/устранение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания). Учет и отчетность по проведенным профилактическим осмотрам и результатам цитологических исследований по установленным формам первичной медицинской документации, ведение учетно-отчетной документации. Исполнение приказов, порядка оказания медицинской помощи населению.
	медицинские работники смотровых кабинетов	выявление риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний, онкологических заболеваний у женщин и мужчин. Доврачебный опрос, проведение иных видов анкетирования с целью формирования групп повышенного онкологического риска. Проведение профилактических осмотров женщин с целью выявления новообразований визуальных локализаций. Проведение профилактических осмотров мужчин для выявления новообразований с целью выявления новообразований визуальных локализаций. Проведение скрининг-диагностики онкологических заболеваний (цитологический мазок с шейки матки и цервикального канала, мазок выделений из соска, со слизистой полости рта). Направление на дополнительное обследование больных с выявленным заболеванием или с подозрением к профильному врачу-специалисту. Направление больного в первичный онкологический кабинет, к участковому врачу-терапевту, врачу общей врачебной практики, врачу акушеру-гинекологу женской консультации, врачу-стоматологу или другому специалисту по месту прикрепления больного при подозрении на онкологическое заболевание для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения. Учет выявленной патологии по результатам врачебных заключений; Учет и отчетность по результатам проведенных профилактических осмотров и цитологических исследований по установленным формам первичной медицинской документации.
	медицинские работники кабинетов (отделений) медицинской профилактики	планирование и участие в проведении диспансеризации населения в соответствии с действующим законодательством. Ведение санитарно-просветительной работы, направленной на профилактику и раннюю диагностику злокачественных новообразований, изменение/устранение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания. Выявление риска развития предраковых и раковых состояний, используя анкеты и методы определения онкомаркеров и инструментального скрининга с последующим предоставлением информации в первичном онкологическом кабинете для постановки на учет и проведения диагностических и дальнейших лечебных мероприятий. Направление больного в первичный онкологический кабинет, к участковому врачу-терапевту, врачу общей врачебной практики, врачу акушеру-гинекологу женской консультации, врачу-стоматологу по месту прикрепления больного при подозрении на онкологическое заболевание для уточнения диагноза.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь	участковые врачи-терапевты, врачи общей врачебной практики	организация систематической работы с прикрепленным населением по выявлению риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний, онкологических заболеваний, прежде всего на ранних стадиях. Проведение диспансеризации прикрепленного населения в соответствии с действующим законодательством. Направление мужчин в смотровые кабинеты, к врачу-урологу для проведения профилактических осмотров, выявления фоновых процессов, предопухолевой и опухолевой патологии визуальных локализаций, заболеваний предстательной железы. Направление женщин в смотровые кабинеты, к врачу акушеру-гинекологу для проведения профилактических осмотров, выявления фоновых процессов, предопухолевой и опухолевой патологии визуальных локализаций. Направление в кабинеты и отделения профилактики для установления степени онкориска. Своевременное полное обследование и направление больных в первичный онкологический кабинет при подозрении на злокачественные новообразования для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения больного. Систематическое наблюдение за онкологическими больными согласно рекомендациям врачей-онкологов, выполнение рекомендаций по лечению, проведение симптоматической, паллиативной терапии, реабилитации; Проведение симптоматического и паллиативного лечения инкурабельным онкобольным. Диспансерное наблюдение за больными с онкологическими заболеваниями в соответствии с планом-графиком диспансерного наблюдения, составленным врачом-онкологом. Реабилитационное лечение согласно рекомендациям. Обучение родственников больного правилам ухода. Обучение больного контролю за своим состоянием (в том числе определение степени выраженности болевого синдрома); Учет онкологических больных, проживающих на прикрепленном участке, включающий своевременный обмен данными об их состоянии здоровья с врачом-онкологом первичного онкологического кабинета, либо медицинским работником, отвечающим за организацию онкологической работы в медицинской организации, организационно-методическим отделением КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", организационно-методическими кабинетами КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск", КГБУЗ "Онкологический диспансер г. Рубцовска". Проведение санитарно-просветительной работы (профилактика и ранняя диагностика злокачественных новообразований, изменение/устранение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания).
	врачи-специалисты медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, в том числе врачи-стоматологи стоматологических поликлиник и другие специалисты	организация систематической работы с пациентами по выявлению риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний, онкологических заболеваний. Проведение профилактических осмотров прикрепленного населения. Взятие и направление на исследование биологического материала (цитологического мазка на первичный этап цитологической диагностики, биопсийного материала, биологических жидкостей на вторичный этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в патолого-анатомическое отделение. В случае верифицированного на уровне медицинской организации диагноза злокачественного новообразования оформление учетной формы "Извещение" N 090/у, "Протокол" (в случае выявления злокачественного новообразования в запущенной стадии), которые в течение 3-х рабочих дней направляют в организационно-методические кабинеты региональных онкодиспансеров. В зоне ответственности врачей-стоматологов общей лечебной сети находятся злокачественные новообразования следующих локализаций: губа (С00), основание языка (С01), другие и неуточненные отделы языка (С02), десна (С03), дно полости рта (С04), другие и неуточненные части рта (С06), околоушная слюнная железа (С07), другие и неуточненные большие слюнные железы (С08).
	врачи акушеры-гинекологи женских консультаций, иных медицинских организаций	организация систематической работы с прикрепленным населением по выявлению риска развития онкологических заболеваний, предраковых состояний, онкологических заболеваний. Обследование женщин с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочных желез на предмет исключения злокачественных новообразований. Проведение профилактических осмотров женского населения. Проведение цитологического скрининга на наличие атипических клеток шейки матки, ультразвукового исследования органов малого таза, направление на маммографию. Взятие и направление на исследование биологического материала: цитологического мазка на первичный этап цитологической диагностики, биопсийного материала, биологических жидкостей на вторичный этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в патолого-анатомическое отделение. Направление женщин с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез в первичный онкологический кабинет, в региональные онкологические диспансеры для верификации диагноза. При установлении либо подозрении на злокачественное новообразование органов репродуктивной системы направление женщин с результатами обследования в первичный онкологический кабинет, в онкологический диспансер для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения. Проведение осмотров женщин, находящихся под диспансерным наблюдением, не реже 1 раза в год; По результатам осмотров женщин формирование группы диспансерного наблюдения: 2 диспансерная группа - здоровые женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы; 3 диспансерная группа - женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами в органах репродуктивной системы и молочной железе. Проводят реабилитационное лечение.
Первичная специализированная помощь	врачи-онкологи первичных онкологических кабинетов (или иные специалисты, прошедшие подготовку по онкологии).	организация и проведение раннего выявления онкологических заболеваний в порядке, установленном нормативными правовыми актами. Оценка данных клинического и инструментально-лабораторных методов исследования. Проведение необходимых дополнительных исследований; Направление больного на специализированный этап лечения; Оформление информированного согласия больного на использование его персонифицированных данных в системе популяционного ракового регистра Алтайского края. Заполнение формы N 090/у "Извещения о впервые выявленном случае злокачественного новообразования" и направление его в 3-дневный срок в организационно-методические кабинеты региональных онкодиспансеров. При выявлении у больного запущенной формы злокачественного новообразования (IV стадия для всех локализаций и III - IV стадии для визуальных локализаций) участие в организации врачебной конференции по разбору запущенного случая с оформлением формы N 027-2/у "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" в 2-х экземплярах и направление 1-го экземпляра в организационно-методический кабинет региональных онкодиспансеров в 3-дневный срок (2-й экземпляр хранится в медицинской организации). Выдача на руки результатов исследований (снимки, описания исследований, блоки морфологических препаратов). Информирование больного о режиме работы поликлиники онкологического учреждения. Контроль факта обращения больного в специализированное онкологическое учреждение. После уточнения диагноза онкологического заболевания в онкодиспансерах края оформление на больного "Контрольной карты диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" (форма N 030-6/у). Обеспечение наблюдения (медицинской помощи) в соответствии с полученными рекомендациями онкологического учреждения. Проведение работы по гигиеническому образованию и воспитанию населения по вопросам ранней диагностики и профилактики онкологических заболеваний, в том числе с использованием средств массовой информации. Проведение паллиативной и симптоматической помощи. Проведение реабилитационных мероприятий онкологическим больным. Организация работы по повышению онкологической настороженности врачей и средних медицинских работников медицинских организаций. Заполнение отчетных форм медицинской документации, утвержденных Минздравом России и Алтайского края.
	врачи-онкологи амбулаторно-поликлинического отделений КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск", КГБУЗ "Онкологический диспансер г. Рубцовска" КГБУЗ "Краевая клиническая больница"	консультативный прием больных по направлениям от врачей-онкологов первичных онкологических кабинетов, от участковых врачей-терапевтов, врачей общей врачебной практики, врачей акушеров-гинекологов женских консультаций, врачей-стоматологов, врачей-специалистов при подозрении на злокачественное новообразование, либо больных с установленным диагнозом. Установление (подтверждение) или опровержение диагноза злокачественного новообразования у больного, в том числе забор и направление материала для морфологической диагностики (цитологического, биопсийного материала) на второй этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в патолого-анатомическое отделение. При установлении диагноза злокачественного новообразования больной подлежит дальнейшему обследованию и специализированному лечению в соответствии со схемой маршрутизации. В случае неподтверждения диагноза злокачественного новообразования больному выдается заключение врача-онколога с рекомендациями для дальнейшего наблюдения в медицинской организации по месту прикрепления. В случае установления диагноза злокачественного новообразования врач-онколог обеспечивает подготовку документации и представление больного с впервые выявленным злокачественным новообразованием на врачебный консилиум для определения тактики и плана специализированного лечения, организации проведения различных видов противоопухолевой лекарственной терапии как самостоятельной, так и в комбинации с другими методами лечения в стационарных отделениях и в условиях дневного стационара. Оформление и передача решения консилиума врачей КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск", КГБУЗ "Онкологический диспансер г. Рубцовска" в первичный онкологический кабинет медицинской организации. Заполнение формы N 090/у, формы N 027-2у (в случае выявления запущенного случая злокачественного новообразования) и направление в организационно-методические кабинеты онкодиспансеров в течение 3-х дней. Подготовку документации для льготного лекарственного обеспечения граждан и назначение контрольной явки больным. Организационно-методическая помощь медицинским организациям Алтайского края в качестве врачей-кураторов по оказанию онкологической помощи населению.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь	врачи-специалисты стационаров КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск", КГБУЗ "Онкологический диспансер г. Рубцовска" КГБУЗ "Краевая клиническая больница" КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул"	установление (подтверждение) или опровержение диагноза злокачественного новообразования у больного, в том числе забор и направление материала для морфологической диагностики (цитологического мазка, биопсийного/ операционного материала) на второй этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в патологоанатомическую лабораторию. Установление степени распространенности онкологического процесса. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи больным с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями в условиях стационара, в том числе дневного. Внедрение в практику современных лечебно-диагностических методов в области онкологии. Оценка эффективности и переносимости проведенного лечения с использованием лабораторных и инструментальных методов. Проведение реабилитационной и корригирующей терапии, связанной с возникновением побочных реакций на фоне высокотоксичного лекарственного лечения, восстановление функции утраченного органа. Обеспечение противоболевой терапии больным с распространенными формами злокачественных новообразований в стационарных условиях. Заполнение формы N 090/у, формы N 027-2у (в случае выявления запущенного случая злокачественного новообразования) и направление в организационно-методические кабинеты региональных онкодиспансеров в течение 3-х дней. Заполнение в день выписки больного и передача в организационно-методические кабинеты онкодиспансеров "Выписки из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием" (форма N 027-1/у). Организационно-методическая помощь медицинским организациям Алтайского края в качестве врачей-кураторов по оказанию онкологической помощи населению.

Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения
Алтайского края
от 30.08.2017 N 349

Перечень

обязательных и дополнительных исследований при направлении пациентов при подозрении или выявлении онкологического заболевания в медицинские организации третьего уровня Алтайского края

Обязательные виды обследования при всех формах выявленных или заподозренных злокачественных новообразований:

1. Рентгенография органов грудной клетки (рентгенограммы, флюорограммы пациенту иметь на руках, кроме бумажного носителя и дисков).

2. Стандартная ЭКГ.

3. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза.

4. Цитологическое исследование мазков с поверхности опухоли при её изъязвлении. При наличии стеклопрепаратов отправлять с больным вместе с результатом исследования.

5. Консультация терапевта.

6. Консультация гинеколога у женщин.

7. Развернутый общий анализ крови, общий анализ мочи.

Дополнительные виды обследования, необходимые при направлении к врачу-специалисту:

К врачу онкологу-гастроэнтерологу при раке желудка, пищевода (С15, С16)

1. Обязательные виды обследования.

2. Рентгенография желудка.

3. Эзофагогастродуоденоскопия с результатом биопсии.

К врачу онкологу-гепатологу при раке печени, в/печеночных желчных протоков (С22), злокачественных новообразованиях поджелудочной железы (С25)

1. Обязательные виды обследования.

2. Рентгенография желудка.

3. Ирригоскопия

4. Эзофагогастродуоденоскопия с результатом биопсии.

5. Биохимическое исследование крови с включением: билирубин и его фракции, белок и его фракции, мочевина, A/Г коэффициент, АСТ, АЛТ, калий, натрий, креатинин, альфа -амилаза, щелочная фосфатаза.

6. Кровь на вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию.

К онкологу-колопроктологу при раке ободочной кишки (С18), раке ректосигмоидного соединения (С19), раке прямой кишки (С20), раке анального канала (С21)

1. Обязательные виды обследования.

2. Ректороманоскопия (при определении опухоли - биопсия, мазки с поверхности опухоли).

3. Ирригоскопия.

4. Эзофагогастродуоденоскопия.

К врачу торакальному хирургу при раке легких (С33, С34)

1. Обязательные виды обследования.

2. Томография легких.

3. Спирография.

К врачу онкологу-гинекологу при раке шейки матки (С53)

1. Обязательные виды обследования.

2. Забор мазков.

3. Выскабливание канала шейки матки.

4. Расширенная кольпоскопия.

5. Прицельная ножевая биопсия шейки матки.

При раке тела матки (С54)

1. Обязательные виды обследования.

2. Забор аспирата из полости матки для цитологического исследования. Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и канала шейки матки.

При злокачественных опухолях яичников (С56)

1. Обязательные виды обследования.

2. Забор аспирата из полости матки.

3. Парацентез при напряжённом асците.

4. Эндоскопическое исследование желудка.

5. Ирригоскопия.

6. Пункция заднего свода влагалища.

К врачу онкологу-маммологу при раке молочной железы (С50) 1. Обязательные виды обследования.

2. УЗИ молочной железы.

3. Маммография (при наличии маммографа).

4. Взятие выделений из соска для цитологического исследования.

5. Рентгенография костей (при наличии болевого симптома).

К врачу онкологу-урологу при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря (С67), злокачественных новообразованиях почки (С64)

1. Обязательные виды обследования.

2. Уретроцистоскопия с биопсией опухоли мочевого пузыря (при наличии возможностей проведения диагностического исследования).

3. Внутривенная урография.

4. Биохимический анализ крови с включением: билирубин, белок, АСТ, АЛТ, глюкоза, мочевина, креатинин, калий, натрий, щелочная фосфатаза.

При злокачественных новообразованиях надпочечников (С74) 1. Обязательные виды обследования.

2. УЗИ надпочечников.

При злокачественных новообразованиях полового члена (С60)

1. Обязательные виды обследования.

2. УЗИ паховых, забрюшинных, парааортальных лимфоузлов.

3. Отпечаток с язвенной поверхности опухоли на стекло для цитологического исследования.

При злокачественных новообразованиях предстательной железы (С61) 1. Обязательные виды обследования.

2. Внутривенная урография.

3. Рентгенография костей таза, поясничного отдела позвоночника и бедренных костей при наличии болевого синдрома.

При злокачественны новообразованиях яичка (С62)

1. Обязательные виды обследования.

2. Внутривенная урография.

3. Ультразвуковое исследование органов мошонки.

К врачу онкологу-проктологу, онкологу-гастроэнтерологу при опухолях забрюшинного пространства (С48)

1. Обязательные виды обследования. 2. Внутривенная урография.

3. Ректороманоскопия.

4. Ирригоскопия.

5. Эзофагогастродуоденоскопия.

К врачу общему онкологу при лимфомах (основной симптом - лимфоаденопатии (С82-С85), все больные с лимфоаденопатиями.

1. Обязательные виды обследования.

2. Консультация врача-фтизиатра.

3. Консультация врача-дерматовенеролога.

4. УЗИ щитовидной железы.

5. Кровь на вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию.

При метастазах без первичного очага:

К врачу общему онкологу (С80 - метастазы в кости без первичного очага);

К врачу онкологу-гепатологу (С80 - метастазы в печень без первичного очага);

К врачу торакальному хирургу (С80 - метастазы в легкие без первичного очага).

1. Обязательные виды обследования.

2. фиброгастроскопия;

3. ректороманоскопия, ирригоскопия (или колоноскопия);

4. УЗИ щитовидной железы.

5. Женщинам дополнительно:

осмотр гинеколога с УЗИ органов малого таза;

осмотр маммолога с УЗИ молочной железы и маммографией;

кровь на СА-125, НЕ-4.

6. Мужчинам дополнительно:

кровь на PSA.

При подозрении на злокачественное новообразование и общем плохом самочувствии больного, тяжелом состоянии или нетранспортабельности больного рекомендована госпитализация в терапевтическое отделение по месту жительства с дообследованием на месте для уточнения и верификации диагноза.

При подозрении на опухоль мозга рекомендуется консультация онколога после прохождения обследования у нейрохирурга.

При направлении больного на оперативное лечение необходимы: консультация терапевта, ангиохирурга (по показаниям), эндокринолога (при сопутствующем заболевании - сахарном диабете), результаты анализов крови на RW, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию, группа крови и резус фактор.

Недообследование больного на догоспитальном этапе в указанных выше объемах может быть причиной переноса в консультации врачами-онкологами на более поздний срок.

Утверждены
приказом Министерства
здравоохранения
Алтайского края
от 30.08.2017 N 349

Правила

организации работы смотрового кабинета амбулаторно-поликлинического учреждения (отделения) и фельдшерско-акушерского пункта, работающего в режиме смотрового кабинета

Настоящие Правила определяют организацию деятельности смотрового кабинета амбулаторно-поликлинического учреждения (отделения), а так же фельдшерско-акушерского пункта, работающего в режиме смотрового кабинета.

Смотровой кабинет создается в амбулаторно-поликлиническом учреждении (отделении) с целью проведения профилактического осмотра граждан на ранее выявление предопухолевых заболеваний и злокачественных опухолей наружной локализации.

Работу кабинета осуществляет медицинский работник (фельдшер, акушерка), прошедший специальную подготовку по онкологии и имеющий соответствующий документ (сертификат, свидетельство).

Фельдшер фельдшерско-акушерского пункта является ответственным за проведение профилактического медицинского осмотра, а так же, диспансеризацию взрослого населения в случае возложения на него отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по проведению профилактического медицинского осмотра в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.03.2012 N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты".

Порядок проведения профилактических осмотров населения в смотровом кабинете и фельдшерско-акушерском пункте, работающем в режиме смотрового кабинета, устанавливается согласно приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения", а также, согласно Методическим рекомендациям Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации "Роль и задачи смотрового кабинета поликлиники как этапа в организации профилактических мероприятий, направленных на совершенствование онкологической помощи населению".

Кабинет размещается в отдельной помещении с необходимым уровнем освещенности, оснащением специальным оборудованием и инструментарием.

Организация потока больных в кабинет обеспечивается:

наличием информации о необходимости профилактического обследования граждан, размещенной около регистратуры;

направлением граждан в смотровой кабинет работниками регистратуры и врачами, ведущими амбулаторный прием;

активным вызовом граждан работником смотрового кабинета.

Руководство и контроль за деятельностью кабинета, работой и уровнем профессиональной подготовки специалистов осуществляет заведующий структурным подразделением, в состав которого входит смотровой кабинет, при его отсутствии - заместитель главного врача по лечебной работе. Методическое руководство работой кабинета осуществляет врач-онколог первичного онкологического кабинета, а при его отсутствии - врач, ответственный за организацию онкологической службы в районе обслуживания поликлиники.

Кабинет осуществляет:

доврачебный опрос (сбор анамнеза);

анкетирование граждан с целью формирования групп повышенного онкологического риска;

проведение профилактического осмотра граждан, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение, на предмет раннего выявления хронических, предопухолевых и опухолевых заболеваний видимых локализаций;

измерение артериального давления;

обязательное взятие у всех женщин, обратившихся в кабинет, мазков из цервикального канала и шейки матки методом поверхностного соскоба с использованием цервикс-щеточек и направление мазков в цитологическую лабораторию для исследования;

направление лиц с выявленной патологией к профильному врачу-специалисту для уточнения диагноза и проведения лечения;

учет и регистрацию проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований согласно установленных форм первичной медицинской документации;

отчет о проделанной работе согласно установленной формы в организационно-методический кабинет медицинской организации и в информационно-аналитическую систему "BARS-Web.Своды" отчетный период "Отчет смотрового кабинета и фельдшерско-акушерского пункта, работающего в режиме смотрового кабинета" (Приложение 1);

проведение санитарно-просветительной работы среди граждан, посещающих поликлинику.

Оценка работы смотрового кабинета и фельдшерско-акушерского пункта, работающего в режиме смотрового кабинета, проводится по показателям (Приложение 2).

Эффективности работы смотрового кабинета и фельдшерско-акушерского пункта работающего в режиме смотрового кабинета, оценивается по критериям (Приложение 3).

Профилактический осмотр женщин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, периферических лимфатических узлов, осмотр и пальпацию области щитовидной железы, осмотр и пальпацию молочных желез, осмотр и пальпацию живота, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, с забором мазков с шейки матки для цитологического исследования, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки женщинам старше 40 лет или при наличии жалоб, измерение артериального давления.

Профилактический осмотр мужчин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, периферических лимфатических узлов, осмотр и пальпацию области щитовидной железы, области грудных желез, живота, осмотр и пальпацию области наружных половых органов, пальцевое обследование прямой кишки и области предстательной железы, измерение артериального давления.

Приложение 1
к правилам организации
работы смотрового кабинета
амбулаторно-поликлинического
учреждения (отделения) и
фельдшерско-акушерского
пункта, работающего в режиме
смотрового кабинета

Отчет

о работе смотрового кабинета поликлиники и фельдшерско-акушерского пункта, работающего в режиме смотрового кабинета

N п/п	Наименование показателя	Осмотрено всего, из них	в смотровом кабинете	на ФАПе, работающем в режиме смотрового
1.	Общее число лиц, первично прошедших через смотровой кабинет, всего
1.1	женщины
1.2	мужчины
2	Выявлено заболеваний всего, из них
2.1	гениталий
2.2	молочной железы
2.3	кожи
2.4	прямой кишки
2.5	полости рта
2.6	лимфосистемы
2.7	прочих
3.	Забор материала на онкоцитологию
4.	Процент охвата женщин цитологическим обследованием
5.	Выявлено онкозаболеваний всего, из них
5.1	рак шейки матки
5.2	рак молочной железы
5.3	рак кожи
5.4	рак прямой кишки
5.5	злокачественные новообразования полости рта
5.6	злокачественные новообразования лимфосистемы
5.7	прочие
6.	Направлено на дообследование
6.1	к хирургу
6.2	к гинекологу
6.3	онкологу
6.4	прочим специалистам

Приложение 2
к правилам организации
работы смотрового кабинета
амбулаторно-поликлинического
учреждения (отделения) и
фельдшерско-акушерского
пункта, работающего в режиме
смотрового кабинета

Показатели

работы смотрового кабинета и фельдшерско-акушерского пункта, работающего в режиме смотрового кабинета

п/п	Показатель	Формула расчета	Уровень целевого показателя
			Смотровой кабинет	ФАП
1.	Число посещений в год (на 1 физическое лицо)	Число лиц, осмотренных в смотровом кабинете, от впервые в году обратившихся в поликлинику. Число посещений на ФАП.	не менее 5000 человек	не менее 5000 посещений
2	Удельный вес лиц, осмотренных в смотровом кабинете, на ФАПе (%)	Число лиц, осмотренных в смотровом кабинете x 100% /Число лиц, впервые обратившихся в поликлинику (число населения прикрепленного к ФАП)	не менее 70% от впервые обратившихся в поликлинику	не менее 75% от прикрепленного населения
3.	Процент охвата женщин цитологическим обследованием (%)	Число лиц, обследованных цитологическим методом x 100%/ Число лиц, осмотренных в смотровом кабинете (ФАПе) женщин	не менее 95%	не менее 90%
4.	Процент информативности цитологического обследования (%)	Количество неинформативных цитологических исследований* x 100% Общее количество произведенных цитологических исследований	не менее 95%	не менее 90%
5.	Удельный вес злокачественных новообразований, выявленных в смотровом кабинете (ФАПе) (в %)	Число выявленных злокачественных новообразований x 100%/ Число лиц, осмотренных в смотровом кабинете (ФАПе)	не менее 0,2%	не менее 0,2%
6.	Удельный вес злокачественных новообразований в структуре выявленных заболеваний (в %)	Число выявленных ЗНО x 100% Число выявленных заболеваний	не менее 1%	не менее 1%

Приложение 3
к правилам организации
работы смотрового кабинета
амбулаторно-поликлинического
учреждения (отделения) и
фельдшерско-акушерского
пункта, работающего в режиме
смотрового кабинета

Критерии

эффективности работы смотровых кабинетов и ФАПов, работающих в режиме смотровых кабинетов

Наименование критерия	Единица измерения	Значение критерия
Эффективность работы смотрового кабинета	коэффициент *	0,8
Эффективность работы ФАПа, работающего в режиме смотрового кабинета	коэффициент *	0,7

* доля достигнутых показателей в общем перечне показателей 100% соответствует коэффициенту 1,0.

Утверждено
приказом Министерства
здравоохранения
Алтайского края
от 30.08.2017 N 349

Положение

об организации диспансерного наблюдения больных злокачественными новообразованиями и лиц группы риска по развитию онкологических заболеваний

Для учета больных с предопухолевыми заболеваниями и злокачественными новообразованиями определены 4 клинические группы диспансерного наблюдения:

К I-А клинической группе относят больных при подозрении на злокачественное новообразование. Больной включается в I клиническую группу диспансерного учета только после консультации онколога и заполнения формы N 030-6/У. Больных группы I-А по мере установления окончательного диагноза снимают с учета или переводят в другие группы. Углубленное обследование больных I-А клинической группы с целью установления диагноза должно быть закончено не позднее чем через 14 дней с момента взятия на диспансерный учет.

К I-Б клинической группе относят больных с предопухолевыми заболеваниями, подлежащих диспансерному наблюдению у врачей соответствующих специальностей амбулаторно-поликлинических учреждений. Больные с предопухолевыми заболеваниями подлежат систематическому наблюдению у врача-онколога. При хирургическом лечении по поводу предопухолевых заболеваний строго обязательным является гистологическое исследование удаленного очага. После радикального лечения по поводу предопухолевого заболевания больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2-х лет, после чего, при отсутствии рецидива заболевания, их снимают с диспансерного учета.

К II клинической группе относятся больные со злокачественными новообразованиями, которые в результате применения современных схем лечения могут быть полностью излечены от злокачественного новообразования, а также больные, у которых может быть достигнута длительная ремиссия. В составе II клинической группы выделяется подгруппа II-А - больные, подлежащие радикальному лечению. Под радикальным лечением следует понимать применение современных методов лечения опухолевого процесса, направленных на полное излечение больного от опухоли. В эту клиническую группу следует относить больных с ограниченным развитием опухолевого процесса (в основном I и II стадии).

К III клинической группе (практически здоровые лица) следует относить больных, которым проведено радикальное лечение (хирургическое, лучевое, комбинированное или комплексное), при отсутствии рецидивов и метастазов. Лица этой группы в случае возникновения у них рецидивов заболевания переводятся в группу II для проведения специального радикального лечения (хирургического, лучевого и др.) или в группу IV, если лечение (противоопухолевое или симптоматическое) носит паллиативный характер. Если течение заболевания не требует другого подхода, диспансерные осмотры больных со злокачественными новообразованиями после проведенного радикального лечения осуществляются: в течение первого года - один раз в 3 месяца; в течение второго года - один раз в 6 месяцев; в дальнейшем - один раз в год, пожизненно.

К IV клинической группе (распространенная форма злокачественного новообразования) относят больных, радикальное лечение которых невозможно. Больным с IV клинической группой проводится хирургическое, комбинированное, комплексное и другие виды лечения с паллиативной или симптоматической целью.

Диспансерное наблюдение населения групп онкологического риска участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики

Участковые врачи-терапевты, врачи общей практики осуществляют ежегодные профилактические осмотры прикрепленного населения на наличие факторов онкологического риска, предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций с занесением результатов осмотра в медицинскую карту амбулаторного больного (форму 025/у-04).

Врачи-специалисты активно выявляют у граждан признаки онкологического заболевания по итогам диспансеризации взрослого населения, обязательных периодических медицинских осмотров, углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами. Выявляют и наблюдают лиц группы повышенного онкологического риска с наследственной предрасположенностью к злокачественным новообразованиям, больных с предопухолевыми заболеваниями, в том числе визуальных локализаций, направляют их после дообследования к соответствующим врачам-специалистам для лечения и дальнейшего диспансерного наблюдения.

Участковые врачи-терапевты, врачи общей практики осуществляют диспансеризацию больных со следующими заболеваниями:

хронический необструктивный бронхит с частыми обострениями, выраженными обструктивными нарушениями, с легочной недостаточностью;

хроническая пневмония;

язвенная болезнь желудка с частыми рецидивами и осложнениями, состояние после резекции желудка (более 10 лет после операции), а также неосложненная;

атрофический гастрит,

семейный полипоз толстого кишечника, синдром Гартнера, синдром Пейца-Егерса, синдром Турко;

полипы желудка, полипоз желудка, полипоз кишечника;

хронический колит с частыми обострениями;

неспецифический язвенный колит и болезнь Крона толстой кишки;

ахалазия, лейкоплакия пищевода, рубцовая стриктура пищевода. Перечень заболеваний и состояний, подлежащих наблюдению врачами-терапевтами, утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 N 1344н "Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения".

Все вышеперечисленные заболевания, сопровождающиеся дисплазией 2-3 степени, подлежат осмотру врача-онколога не реже 1 раза в год с морфологическим подтверждением динамики процесса.

Группа лиц риска с наследственной предрасположенностью к онкологическим заболеваниям подлежит динамическому наблюдению один раз в год.

При выявлении у больных симптомов (признаков) злокачественного новообразования проводится обследование в соответствии с рекомендуемым объемом лабораторно-инструментальных методов с последующим направлением больного к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета.

Диспансерное наблюдение женщин группы онкологического риска у врача акушера-гинеколога

С целью профилактики, раннего выявления и своевременного лечения гинекологических заболеваний и патологии молочных желез врач-акушер-гинеколог проводит профилактические осмотры женщин, находящихся на диспансерном наблюдении не реже 1 раза в год.

При проведении профилактических осмотров женщин осуществляются цитологический скрининг на наличие атипических клеток эпителия шейки матки, маммографическое обследование, ультразвуковое исследование органов малого таза.

По результатам профилактических осмотров формируются группы диспансерного наблюдения:

1 диспансерная группа - здоровые женщины без отклонения от нормы в состоянии репродуктивного здоровья;

2 диспансерная группа - здоровые женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы;

3 диспансерная группа - женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы;

4 диспансерная группа - женщины с врожденными аномалиями развития и положения гениталий;

5 диспансерная группа - женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие).

Женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы обследуются на предмет исключения злокачественных новообразований.

На приеме врач акушер-гинеколог из анамнеза выявляет у женщин факторы онкологического риска:

карцинома in situ женских половых органов;

пограничные опухоли яичников;

дисплазии, возникающие в области фоновых процессов или на неизмененной шейке матки;

лейкоплакии, эритроплакии, лейкокератоз наружных половых органов;

крауроз вульвы;

рецидивирующий полип цервикального канала;

атипическая гиперплазия эндометрия;

полипы эндометрия;

диффузные фиброзно-кистозные гиперплазии молочных желез;

узловые формы фиброзно-кистозной гиперплазии молочных желез.

К группам риска по раку молочной железы относятся женщины, имеющие три и более фактора риска.

Факторы риска у женщин возрастной группы до 35 лет:

Эутиреоидное или гипотиреоидное увеличение щитовидной железы.

Позднее (после 16 лет) наступление менструаций.

Поздние первые роды или отсутствие родов.

Рак молочной железы у кровных родственников, особенно по материнской линии.

Предшествующая фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез (в течение 5 лет и больше).

Факторы риска у женщин возрастной группы до 35-49 лет:

Раннее (до 12 лет) наступление менструаций.

Нарушение менструальной функции (нерегулярные менструации).

Нарушение половой функции (отсутствие половой жизни, позднее начало).

Нарушение детородной функции (первичное или вторичное бесплодие, отсутствие родов, поздние первые и последние роды).

Воспалительные или гиперпластические процессы придатков матки.

Рак молочной железы у кровных родственников.

Предшествующая фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез (в течение 5 лет и больше).

Факторы риска у женщин возрастной группы до 50-59 лет:

Гипертоническая болезнь (в течение 5 лет и более).

Ожирение (в течение 5 лет и более).

Атеросклероз.

Сахарный диабет.

Рождение крупного (4 кг и более) плода.

Позднее (после 50 лет) наступление менопаузы.

Фибромиома матки.

Злокачественные опухоли женских половых органов, молочной железы и толстой кишки в семейном анамнезе.

Факторы риска у женщин возрастной группы от 60 лет и старше:

Сочетание раннего начала и позднего окончания менструации.

Поздние первые и последние роды.

Длительное отсутствие половой жизни (более 10 лет) в репродуктивном периоде.

Сочетание гипертонической болезни, ожирения, атеросклероза, сахарного диабета.

Злокачественные опухоли женских половых органов, молочной железы, толстой кишки в семейном анамнезе.

У женщин в возрасте 20-40 лет после проведенного обследования (осмотр, пальпация молочных желез, лимфатических узлов), дополнительного изучения факторов риска заболеваний молочной железы, формируются группы:

группа 1 - здоровые лица, не имеющие факторов риска и изменений в молочной железе;

группа 2 - лица, имеющие анамнестические факторы риска без изменений в молочной железе;

группа 3 - лица, имеющие анамнестические факторы риска и изменения в молочной железе;

группа 4 - лица, имеющие изменения в молочной железе без наличия анамнестических факторов риска.

Больным 1 группы рекомендуется пройти очередной осмотр не позже, чем через 2 года; пациенткам 2 группы рекомендуется пройти ультразвуковое обследование молочных желез; пациенткам 3 и 4 групп рекомендуется маммографическое обследование.

Для женщин в возрасте старше 40 лет независимо от наличия или отсутствия жалоб на заболевания молочных желез, рекомендуется маммографическое обследование. Женщинам группы риска назначается явка для контрольного осмотра 1 раз в год.

После исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача-акушера-гинеколога, который оказывает медицинскую помощь по диагностике доброкачественной патологии молочных желез и лечению доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патологии.

Врачи акушеры-гинекологи осуществляют диспансеризацию пациентов со следующими заболеваниями:

эрозия шейки матки, эктропион, полипы шейки матки и эндометрия, кондиломы шейки матки, эндометриоз, аденоматоз, дискератозы шейки матки (лейкоплакия, крауроз);

гиперплазия эндометрия (железистая и атипическая), дисплазия эпителия шейки матки II - III ст., доброкачественные опухоли яичников.

Все вышеперечисленные заболевания, сопровождающиеся дисплазией II - III степени, подлежат осмотру врачом-онкологом не реже 1 раза в год.

Женщинам с выявленными кистозными, узловыми изменениями молочных желез, симптомами (признаками) злокачественного новообразования молочных желез, наружных и внутренних половых органов проводится обследование в соответствии с рекомендуемым объемом лабораторно-инструментальных методов для установления (или исключения) диагноза злокачественного новообразования с последующим направлением в онкологический диспансер. После исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями репродуктивной системы находятся под диспансерным наблюдением врача акушера-гинеколога.

Диспансерное наблюдение населения группы онкологического риска врачами-специалистами урологами, хирургами, отоларингологами, стоматологами, неврологами, эндокринологами, дерматологами, офтальмологами.

Врачи-специалисты при проведении профилактических осмотров населения обращают внимание на наличие факторов онкологического риска, предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций с занесением результатов осмотра в карту амбулаторного больного (форму 025/у-04). Активно выявляют у граждан признаки онкологического заболевания по итогам дополнительной диспансеризации взрослого населения, обязательных периодических медицинских осмотров, углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами.

Группа лиц с наследственной предрасположенностью к злокачественным новообразованиям подлежит динамическому наблюдению 1 раз в год. Больные с выявленными предопухолевыми заболеваниями и злокачественными новообразованиями направляются на обследование в соответствии с рекомендуемым объемом лабораторно-инструментальных методов, в том числе с морфологической верификацией диагноза, с последующей консультацией врачом-онкологом осуществляется по показаниям. Врачи-специалисты осуществляют диспансеризацию пациентов со следующими заболеваниями со следующей периодичностью:

Лица, наблюдающиеся у врача-эндокринолога:
1. Диффузный токсический зоб. Аутоиммунный тиреоидит	по показаниям
2. Узловой эутиреоидный зоб	по показаниям
3. Гиполютеиновые дисфункции яичников	по показаниям
4. Состояние после операции по поводу феохромоцитомы в ремиссии	по показаниям
5. Синдром Штейна-Левенталя	по показаниям
6. Вирилизирующие опухоли яичников (после операции)	по показаниям
7. Множественный эндокринный аденоматоз, тип I	1 раз в год
(МЭА-1, синдром Вернера)
8. Множественный эндокринный аденоматоз, тип II	1 раз в год
(синдром Сиппля, МЭА-II) и тип III
(синдром невром слизистых оболочек, МЭА-III)
9. Синдром Тернера, синдром тестикулярной феминизации	1 раз в год
10. Дисгенезия гонад.	1 раз в год
11. Псевдогермафродитизм	1 раз в год
Лица, наблюдающиеся у врача-невролога:
1. Вертеброгенные заболевания периферической нервной системы:	по показаниям
1.1. Радикулиты (шейный, грудной, пояснично-крестцовый)
после выраженного приступа заболевания с временной утратой трудоспособности
1.2. Декомпенсация заболевания (затянувшееся обострение, частые обострения)
2. Нейрофиброматоз (болезнь Реклингаузена)	по показаниям
3. Туберкулезный склероз	по показаниям
4. Атаксия-телеангиоэктазия (синдром Луи-Бар)	по показаниям
Лица, наблюдающиеся у врача-хирурга:
1. Полипоз толстой кишки (после оперативного лечения):	1 раз в год
диффузный;
ворсинчатые опухоли;
множественные полипы и тубулярно-ворсинчатые аденомы
единичные тубулярные аденомы;
2. Множественные и единичные полипы и тубулярно-ворсинчатые аденомы после оперативного лечения;	1 раз в год
3. Одиночные полипы толстой кишки, не подлежащие операции (размер не менее 0,4 см)	1 раз в шесть месяцев
Лица, наблюдающиеся у врача-уролога:
1. Аденома предстательной железы	1-2 раза в год
2. Хронический простатит	1-2 раза в год
3. Папиллома, полипы мочевого пузыря и уретры	1-2 раза в год
4. Лейкоплакия, лейкокератоз, остроконечные кондиломы (папилломы) полового члена	1-2 раза в год
5. Синдром Гипеля-Линдау	1-2 раза в год
Лица, наблюдающиеся у врача-травматолога-ортопеда:
Состояние после оперативных вмешательств на костно-суставном аппарате в связи с опухолевым и системным поражением	по показаниям
Лица, наблюдающиеся у врача-офтальмолога:	по показаниям
1. Опухоли век, конъюнктивы: состояние после проведенного лечения (хирургического, лучевого) по поводу онкологического заболевания органа зрения.
2. Внутриглазные опухоли
Лица, наблюдающиеся у врача-отоларинголога:	по показаниям
1. Хронический ларингит
2. Хронический хордит
3. Контактные язвы и папилломатоз
4. Фиброматоз
5. Пахидермия
Лица, наблюдающиеся у врача-стоматолога:
1. Лейкоплакия	2 раза в год
2. Абразивный хейлит Манганотти	1 раз в год
3. Кератоакантома или кожный рог
4. Папилломатоз полости рта
5. Состояние после операции по поводу доброкачественных опухолей костей челюстно-лицевой области (кисты, амелобластомы, эпулисы и т.д.) мягких тканей (смешанная, сосудистая папилломы, фибромы, миомы и др.)
6. Лучевые поражения костных и мягких тканей челюстно-лицевой области
Лица, наблюдающиеся у врача-дерматолога:
1. Дерматомиозит	1 раз в год
2. Баланопостит, крауроз
3. Невусы (сосудистые, пигментные)
4. Синдром базально-клеточного невуса
5. Синдром линейного сального невуса
6. Пигментная ксеродерма
7. Множественный невусный синдром

Все вышеперечисленные заболевания, сопровождающиеся дисплазией II - III степени, подлежат осмотру врачом-онкологом не реже 1 раза в год. При выявлении у больных симптомов (признаков) злокачественного новообразования врачи-специалисты принимают все возможные меры для установления (или исключения) диагноза злокачественного новообразования, в том числе его морфологическое подтверждение, с последующим направлением к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета.