Приложение. Приложение к заявлению о предоставлении земельного участка (бланк)

Приложение N __
к уведомлению

Я, ________________________________________________________________,

        (полностью Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии _____ N ________ код подразделения ______,

___________________________________________________________________,

             (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан  "__" ____________ г. _______________________________________,

           (когда выдан)                   (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу _________________________________________

                             (полностью адрес регистрации по месту

                                         жительства)

                        , контактный телефон ______________________,

действующий(ая) по доверенности от "__" ________ 20__ г.___________,

                          без доверенности

               (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям ________________________________________________,

                          (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

            (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу ________________________________________

                             (полностью адрес регистрации по месту

                                            жительства)

имеющего(ая) паспорт серии ______ N ________ код подразделения ____,

___________________________________________________________________,

             (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан  "__" ___________ г. ________________________________________,

           (когда выдан)                   (кем выдан)

Прошу предоставить в собственность за плату ________________________

____________________________________________________________________

земельный участок, указанный в заявлении.

_______________________________         ____________________________

     (подпись созаявителя)                   (фамилия, инициалы)