Приложение N 4/3. Справка о размере целевых средств, одним из источников финансового обеспечения которых является субсидия из областного (федерального) бюджета, связанных с возмещением части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования в области растениеводства

Приложение N 4/3
к приказу Министерства
сельского хозяйства
Калининградской области
от 11 марта 2014 г. N 17

Заполняется:

сельскохозяйственным товаропроизводителем - получателем субсидий

Представляется:

в орган, уполномоченный высшим органом исполнительной власти субъекта

Российской Федерации

Срок представления определяет орган,  уполномоченный  высшим  органом

исполнительной власти субъекта Российской Федерации

Справка
о размере целевых средств, одним из источников финансового обеспечения которых является субсидия из областного (федерального) бюджета, связанных с возмещением части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату
страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования в области растениеводства

Страхование посадок многолетних насаждений по договорам,  заключенным

в 2013 году

_____________________________________________________________________

 (сельскохозяйственный товаропроизводитель - получатель субсидий)

Наименование   страховой  организации,  с  которой  заключен  договор

сельскохозяйственного страхования с государственной поддержкой: _____

_______________

Номер договора страхования: _______________ Дата заключения _________

_________

N строки	Наименование показателя	Перечень посадок многолетних насаждений, при проведении страхования
		виноградники	плодовые	ягодные	орехоплодные	плантации хмеля	плантации чая	Всего
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Общая площадь посадок многолетних насаждений, (га)
2	Площадь посадок многолетних насаждений по договорам страхования, подлежащим субсидированию, (га)
3	Страховая стоимость, (рублей)
4	Страховая сумма, (рублей)
5	Страховой тариф, (%)							X
6	Участие страхователя в риске, (%)							X
7	Размер начисленной страховой премии (страхового взноса) по договорам страхования, (рублей) (стр. 4 x стр. 5 / 100)
8	Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) по договорам страхования, (рублей)
9	Предельный размер ставки для расчета размера субсидий, (%)							X
10	Размер страховой премии (страхового взноса), подлежащей субсидированию, (рублей):	X	X	X	X	X	X	X
10а	при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7)
10б	при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 x стр. 9 / 100)
11	Размер субсидий за счет средств областного бюджета, (рублей) ((стр. 10а + 10б) x 50/100 x Уi <*>)
12	Размер субсидий за счет средств федерального бюджета, (рублей) ((стр. 10а + 10б) x 50/100 x Уi <*>)

<*> Yi - уровень софинансирования (областной бюджет - 26,1; федеральный бюджет - 73,9)

Платежные реквизиты получателя целевых средств

Получатель:

ИНН/КПП:

р/с:

к/с:

БИК

Руководитель сельскохозяйственной организации

(Глава крестьянского (фермерского) хозяйства) _______ /____________/

                                Подпись Расшифровка подписи

Главный бухгалтер                            ________ /____________/

                                Подпись Расшифровка подписи

Дата "  " ___________ 201__ г.

 (М.П.)