Приложение N 3. Форма ежемесячного отчета

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Калининградской области
от 20 августа 2012 г. N 270

Форма ежемесячного отчета

Отчет о проведении мониторинга безопасности лекарственных препаратов

для медицинского применения в

____________________________________________________________________

_____________________________

За отчетный период _________________________________________________

пролечено _______ больных;

выявлено _____________ НПР

из них серьезных ________;

из них приведших к летальному исходу ___________;

из них приведших к аномалиям развития плода ________;

у беременных и кормящих _________;

Перечень ЛП, связанных с развитием серьезных НПР:

Подпись  ответственного  врача  за  фармаконадзор   по   медицинской

организации