Приложение N 7. Акт о предоставлении муниципальной услуги "Предоставление участка земли для погребения"

Приложение N 7
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление
участка земли для погребения"

Акт

о предоставлении муниципальной услуги "Предоставление участка земли для погребения"

Настоящий  акт  составлен  между  муниципальным казенным учреждением

городского  округа Самара "Ритуал" в лице уполномоченного сотрудника

_____________________________________, с одной стороны, и заявителем

__________________________________, с другой стороны, в том, что ему

        (Ф.И.О. заявителя)

предоставлена  муниципальная  услуга по предоставлению участка земли

для погребения умершего ____________________________________________

                          (Ф.И.О. умершего, реквизиты и дата выдачи

                           документа, подтверждающего факт смерти)

на муниципальном кладбище городского округа Самара _________________

____________________________________________________________________,

номер линии (если имеется) ___________, номер участка (если имеется)

__________, номер квартала (если имеется) _________, регистрационный

номер могилы ____________, размер предоставляемого участка _________.

Заявитель: ______________________________ ______________________________ (фамилия, имя, отчество) _______________________________ (подпись)

Уполномоченный сотрудник муниципального казенного учреждения городского округа Самара "Ритуал": _______________________________ _______________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) _______________________________ (подпись)

М.П.