Приказ Министерства здравоохранения Самарской области от 27 декабря 2018 г. N 1674 "О мерах по минимизации младенческой смертности в Самарской области"

В целях минимизации младенческой смертности в Самарской области приказываю:

1. Образовать Комиссию министерства здравоохранения Самарской области по контролю за младенческой смертностью (далее - Комиссия) в составе согласно приложению к настоящему приказу,

2. Утвердить прилагаемые:

Положение о Комиссии министерства здравоохранения Самарской области по контролю за младенческой смертностью;

состав группы экспертов для проведения анализа случаев младенческой смертности (далее - группа экспертов);

форму карты донесения о случае младенческой смертности;

форму карты анализа случая младенческой смертности на акушерском этапе;

форму карты анализа случая младенческой смертности на неонатальном и педиатрическом этапах;

алгоритм транспортировки новорожденных в тяжелом состоянии в медицинские организации по профилям заболеваемости (далее - Алгоритм).

3. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области (далее - учреждения), обеспечить:

введение информации о случае смерти младенца в АИС "Младенческая смертность" в течение 1 рабочего дня после регистрации случая младенческой смертности;

направление карты донесения о случае младенческой смертности по форме, утверждённой настоящим приказом, в течение 1 рабочего дня после регистрации каждого случая младенческой смертности в управление организации медицинской помощи женщинам и детям департамента реализации законодательства в сфере здравоохранения министерства здравоохранения Самарской области (далее - Управление) по электронной почте: LihodedovaVA@samregion.ru и TupikovaSA@samregion.ru и по факсу (846)3330012 (далее - каналы связи);

направление в отдел организационно - методической работы ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" копий документов, заверенных руководителем учреждения либо уполномоченным им лицом, полистно, для проведения разбора случаев младенческой смертности на Комиссии, утвержденных Минздравом СССР 04.10.80 N 1030:

индивидуальной карты беременной и родильницы форма N 111/у; истории родов форма N 096/у; истории развития новорождённого форма N 097/у; истории развития ребенка форма N 112/у; медицинской карты стационарного больного форма N 003/у; протокола патолого-анатомического вскрытия учетная форма N 013/у, утвержденная приказом Минздрава России от 06.06.2013 N 354н, в течение 3-х рабочих дней после оформления протокола патолого-анатомического вскрытия (в случае отказа родителей (законных представителей ребенка) от вскрытия младенца - в течение 3 рабочих дней после регистрации случая младенческой смертности).

4. Главным врачам учреждений, имеющих в своем составе родильные отделения I группы:

при рождении детей с экстремально низкой и низкой массой тела незамедлительно обеспечить передачу информации о ребенке в Управление по каналам связи;

при поступлении роженицы в учреждения I группы с преждевременными родами (до 34 недель), при отсутствии возможности её транспортировки в учреждения III группы, организовать вызов неонатальной бригады на себя для оказания медицинской помощи на месте;

обеспечить личный контроль за оказанием медицинской помощи в учреждении в целях предотвращения случаев младенческой смертности.

5. ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" (Купцову) организовать:

проведение мониторинга за состоянием тяжелобольных детей в учреждениях 1-2 уровня и их своевременную транспортировку в учреждения по профилям заболеваемости согласно Алгоритму (за исключением детей в учреждениях 2 уровня в г.о. Самара);

анализ выездов бригад отделения экстренной и плановой консультативной помощи к детям первого года жизни ежемесячно с представлением результатов в Управление по каналам связи до 5 числа месяца, следующего за отчётным;

представление в Управление информации о дефектах оказания медицинской помощи, выявленных в ходе выездов бригад отделения экстренной и плановой консультативной помощи, по каналам связи в течение 3 рабочих дней с момента выезда;

сбор и хранение в течение 2-х лет документов, предусмотренных абзацами с шестого по одиннадцатый пункта 3 настоящего приказа, а также предоставление их копий главным внештатным специалистам министерства здравоохранения Самарской области по педиатрии, неонатологии, акушерству и гинекологии.

6. ГБУЗ "Самарская областная детская клиническая больница им. Н.Н. Ивановой" (Галаховой) обеспечить:

проведение мониторинга за состоянием тяжелобольных детей г.о. Самара в учреждениях 2 уровня и их своевременную транспортировку в учреждения по профилям заболеваний согласно Алгоритму;

анализ выездов неонатальной бригады отделения реанимации и интенсивной терапии для недоношенных и новорожденных детей ежемесячно с представлением результатов в Управление по каналам связи до 5 числа месяца, следующего за отчётным;

представление в Управление информации о дефектах, выявленных в ходе выездов неонатальной бригады, по каналам связи в течение 3 рабочих дней с момента выезда.

7. ГБУЗ "Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы" (Манцагову) информировать:

Управление о всех случаях младенческой (детской) смертности вне стационара и досуточной летальности, в течение 24 часов с момента вскрытия по электронной почте LihodedovaVA@samregion.ru и TupikovaSA@samregion.ru.;

главного врача учреждения (первичного звена) о смерти вне стационара младенца на обслуживаемой территории, в течение 24 часов с момента вскрытия трупа.

8. Главным внештатным специалистам министерства здравоохранения Самарской области по педиатрии, неонатологии, акушерству и гинекологии:

обеспечить анализ случаев младенческой смертности ежемесячно силами группы экспертов;

вносить предложения по устранению выявленных нарушений в министерство здравоохранения Самарской области до 20 числа каждого месяца, следующего за отчетным;

по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии: осуществлять ежемесячно анализ случаев младенческой смертности от врожденных пороков развития с обсуждением результатов с врачами, выполняющими пренатальный скрининг первого и второго триместров.

9. Группе экспертов:

проводить анализ случаев младенческой смертности (по профилям) с заполнением карт анализа случая младенческой смертности на акушерском, неонатальном и педиатрическом этапах по формам, утверждённым настоящим приказом;

представлять результаты анализа случаев младенческой смертности в Комиссию ежемесячно до 20 числа месяца, следующего за отчётным;

обеспечить возврат в отдел организационно-методической работы ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" копий документов, полученных для проведения анализа, в течение 5 рабочих дней после рассмотрения Комиссией.

10. Признать утратившими силу:

абзац одиннадцатый пункта 1 и приложение 10 к приказу департамента здравоохранения Администрации Самарской области от 25.09.2001 N 306 "Об упорядочении работы по организации родовспоможения и медицинской помощи детям по профилактике материнской и младенческой смертности";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 25.07.2013 N 969 "О мерах по снижению младенческой смертности в Самарской области".

11. Управлению организационной деятельности и применения информационных технологий Главного управления организационной деятельности и лицензирования министерства здравоохранения Самарской области (Степановой) довести настоящий приказ до сведения заинтересованных лиц, организовать его опубликование на официальном сайте министерства здравоохранения Самарской области в сети Интернет, направить электронную копию настоящего приказа в формате pdf и docx (doc.) в Региональный информационный центр общероссийской сети распространения правовой информации "Консультант Плюс".

12. Государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Самарский областной медицинский информационно-аналитический центр" (Тятову) опубликовать настоящий приказ в журнале "Информационный вестник здравоохранения Самарской области".

13. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на департамент реализации законодательства в сфере здравоохранения министерства здравоохранения Самарской области (Вдовенко).

Министр здравоохранения Самарской области

М.А. Ратманов

Утверждено
приказом министерства здравоохранения
Самарской области
от 27.12.2018 г. N 1674

Положение

о Комиссии министерства здравоохранения Самарской области по контролю за младенческой смертностью (далее - Положение)

1. Общие положения

1.1. Настоящее Положение определяет порядок работы Комиссии министерства здравоохранения Самарской области по контролю за младенческой смертностью (далее - Комиссия), образованной в целях минимизации младенческой смертности в Самарской области.

1.2. Комиссия является постоянно действующим координационным органом министерства здравоохранения Самарской области (далее - министерство). Основной формой работы Комиссии являются заседания, проводимые по мере необходимости, но не реже одного раза в квартал.

1.3. Комиссия в своей деятельности руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, нормативными правовыми актами Российской Федерации, правовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, законами и нормативными правовыми актами Самарской области, приказами министерства и распоряжениями министра здравоохранения Самарской области, а также настоящим Положением.

2. Задачи и функции Комиссии

2.1. Задачами Комиссии являются:

выявление основных причин младенческой смертности на территориях Самарской области с высоким уровнем младенческой смертности;

обнаружение общих организационных и лечебно-диагностических дефектов, приведших к неблагоприятному исходу;

разработка плана мероприятий по устранению выявленных дефектов и снижению младенческой смертности.

2.2. Комиссия в соответствии с возложенными на нее задачами выполняет следующие функции:

разбор отдельных случаев младенческой смертности с грубыми дефектами ведения пациентов, а также случаев, где суждение о предотвратимости гибели пациента затруднено;

выявление дефектов в оказании медицинской помощи беременной, роженице, младенцу, послуживших причиной либо способствовавших наступлению неблагоприятного исхода;

направление в адрес руководителей государственных учреждений здравоохранения Самарской области (далее - учреждения) сведений о выявленных дефектах оказания медицинской помощи;

участие в контроле за осуществлением учреждениями мероприятий по профилактике младенческой смертности.

3. Организация работы Комиссии

3.1. Комиссия создается приказом министерства в составе председателя, заместителя председателя, секретаря и членов Комиссии.

3.2. Председателем Комиссии является руководитель управления организации медицинской помощи женщинам и детям департамента реализации законодательства в сфере здравоохранения министерства, который отвечает за выполнение возложенных на Комиссию задач и функций.

Председатель Комиссии:

организует и координирует работу Комиссии в соответствии с настоящим Положением;

председательствует на заседаниях Комиссии;

определяет время, место и дату заседания Комиссии;

дает поручения заместителю председателя, секретарю и членам Комиссии;

осуществляет контроль за реализацией принятых Комиссией решений.

3.3. Заместитель председателя Комиссии осуществляет полномочия председателя Комиссии в случае его отсутствия, обеспечивает выполнение решений Комиссии.

3.4. Секретарь Комиссии:

регистрирует поступающие для рассмотрения на заседаниях Комиссии документы;

готовит материалы к заседанию Комиссии;

информирует членов Комиссии о дате, времени и месте проведения заседания Комиссии;

ведет и оформляет протоколы заседаний Комиссии, обеспечивает их учет и хранение;

по поручению председателя Комиссии осуществляет иные функции по организационно-техническому и информационно - аналитическому обеспечению деятельности Комиссии.

3.5. Члены Комиссии:

рассматривают документы, представленные в Комиссию;

участвуют в заседаниях Комиссии и принятии решений;

в инициативном порядке готовят аналитические записки, доклады, другие информационно-аналитические документы и вносят предложения об их рассмотрении на очередном заседании Комиссии.

3.6. Заседания Комиссии проводит председатель Комиссии, а в его отсутствие - заместитель председателя Комиссии.

Заседание Комиссии правомочно, если на нем присутствует не менее половины ее членов.

3.7. Комиссия рассматривает документы, представленные группой экспертов для проведения анализа случаев младенческой смертности.

3.8. Решения Комиссии принимаются простым большинством голосов от общего числа присутствующих на заседании членов Комиссии (включая председателя, заместителя председателя и секретаря Комиссии) путём открытого голосования.

При равенстве голосов голос председательствующего на заседании Комиссии является решающим.

3.9. Решения, принятые на заседаниях Комиссии, оформляются протоколом, который подписывается председательствующим на заседании Комиссии, членами Комиссии, присутствующими на заседании, и секретарем.

3.10. Решения Комиссии рассылаются секретарем членам Комиссии в течение пяти рабочих дней со дня, следующего за днем проведения заседания Комиссии.

Утвержден
приказом министерства здравоохранения
Самарской области
от 27.12.2018 г. N 1674

Состав группы

экспертов для проведения анализа случаев младенческой смертности

Главный внештатный специалист министерства здравоохранения Самарской области по акушерству и гинекологии;

главный внештатный специалист министерства здравоохранения Самарской области по педиатрии;

главный внештатный специалист министерства здравоохранения Самарской области по неонатологии;

главный внештатный специалист министерства здравоохранения Самарской области по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии;

главный внештатный специалист министерства здравоохранения Самарской области по детской патологической анатомии;

главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Самарской области по профилям;

главный внештатный специалист министерства здравоохранения Самарской области по акушерству и гинекологии по г.о.Самара;

главный внештатный специалист министерства здравоохранения Самарской области по педиатрии по г.о.Самара;

главный внештатный специалист министерства здравоохранения Самарской области по акушерству и гинекологии по г.о.Тольятти;

главный внештатный специалист министерства здравоохранения Самарской области по педиатрии по г.о.Тольятти;

главный внештатный специалист министерства здравоохранения Самарской области по акушерству и гинекологии по г.о.Сызрань;

главный внештатный специалист министерства здравоохранения Самарской области по педиатрии по г.о. Сызрань;

главный врач ГБУЗ "Самарская областная детская клиническая больница им. Н.Н. Ивановой" (по согласованию);

главный врач ГБУЗ СО "Тольяттинская городская детская больница N 1" (по согласованию);

заместитель главного врача по акушерству и гинекологии ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" (по согласованию);

заместитель главного врача по педиатрии ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" (по согласованию);

заведующий акушерско-обсервационным отделением ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер" (по согласованию);

заместитель главного врача по родовспоможению ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" (по согласованию);

заместитель главного врача ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" по педиатрии (по согласованию);

заведующие родильными отделениями и отделениями новорожденных ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова (по согласованию);

заместитель главного врача по акушерству и гинекологии ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница N 2 им. Н.А. Семашко" (по согласованию);

заведующие отделениями родильного дома ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница N 2 им. Н.А. Семашко" (по согласованию);

заместитель главного врача по акушерству и гинекологии ГБУЗ СО "Самарская городская больница N 10" (по согласованию);

заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 2 им. В.В. Баныкина" (по согласованию).

Утверждена
приказом министерства здравоохранения
Самарской области
от 27.12.2018 г. N 1674

Форма

Карта

донесения о случае младенческой смертности

1. Лечебно-профилактическое учреждение, где произошла смерть ребёнка

(в случае  смерти  вне  стационара  указывается лечебное учреждение,

обслуживающее территорию, где произошла смерть ребёнка)

____________________________________________________________________

2. Ф.И.О. ребенка __________________________________________________

3. Пол ребёнка _____________________________________________________

4. Возраст ребёнка _________________________________________________

5. Дата рождения ребёнка ___________________________________________

6. Дата смерти ребёнка _____________________________________________

7. Место смерти ребёнка ____________________________________________

8. Досуточная летальность (да/нет) _________________________________

9. Клинический диагноз _____________________________________________

10. ЛПУ, где родился ребёнок (родильное отделение) _________________

11. Масса тела ребёнка при рождении ________________________________

12. ЛПУ наблюдения ребёнка на педиатрическом участке _______________

13. Ф.И.О.матери ребёнка ___________________________________________

14. Дата рождения матери ребёнка ___________________________________

15. Адрес проживания матери ребёнка ________________________________

16. ЛПУ прикрепления матери во время беременности __________________

Примечание:_________________________________________________________

Дата_____________

Подпись__________

(Ф.И.О., должность)

Утверждена
приказом министерства здравоохранения
Самарской области
от 27.12.2018 г. N 1674

Форма

Карта анализа

случая младенческой смертности на неонатальном и педиатрическом этапах

1	Наименование ЛПУ
2	ФИО ребенка
3	Дата рождения
4	Дата смерти
5	N карты
6	Пол
7	Масса тела ребенка
8	Код диагноза МКБ-10 - основной
	осложнение
9	Патолого-анатомический диагноз по МКБ-10
	Виды отклонений
	Снижен объем исследований
	Снижен объем консультаций
	Поздняя диагностика
	Поздняя госпитализация
	Снижен объем лечения
	Превышен объем лечения
	Возникли непрогнозируемые осложнения
	Возникли осложнения медикаментозного лечения
	Госпитализация в непрофильное отделение (уровень оказания медицинской помощи)
	Диагностировано осложнение вследствие ВБИ
	Дефекты оформления медицинской документации
	Источники отклонений
	Персонал-ассоциированные причины (навыки, профессиональные знания)
	Отклонение от стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи
	Нерациональная организация труда
	Недостаточная техническая оснащенность (недоступность исследования, поломка прибора и пр., независимые от врача причины
	Отказ родителей (законных представителей) от лечения, манипуляций, обследований, вскрытия трупа

Комментарии

Эксперт (Ф.И.О.)

подпись

Утверждена
приказом министерства здравоохранения
Самарской области
от 27.12.2018 г. N 1674

Форма

Карта анализа

случая младенческой смертности на акушерском этапе

I. Женская консультация

1	ФИО матери
2	ЛПУ дородового наблюдения матери
3	ЛПУ родов
4	Клинический диагноз при направлении на родоразрешение
5	Дефекты при оказании медицинской помощи на амбулаторном дородовом этапе (нарушение Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (далее - порядок 572н), утвержденного приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н, диагностика по нозологиям, а также по рубрикам А1, А2, А3, и по показаниям - рубрика В), нарушение клинических протоколов (преэклампсия, гестационный сахарный диабет, профилактика ВИЧ, преждевременные роды, выкидыш в ранние сроки, анемия)
6	Дефекты при оказании медицинской помощи на амбулаторном дородовом этапе (Нарушение Порядка 572н - лечебно-профилактические мероприятия - назначение/не назначение лекарственных средств при физиологической и патологической беременности)
7	Нарушения маршрутизации пациентки
8	Дефекты работы акушерско-терапевтическо-педиатрических комплексов со службой социальной помощи семье
9	Дефекты, в т.ч.при оформлении документации

Эксперт - Ф.И.О.,

подпись

II. Этап родильного дома

1	ФИО матери
2	ЛПУ дородового наблюдения матери
3	ЛПУ родов
4	Клинический диагноз (по истории родов)
6	Дефекты оформления медицинской документации
7	Причина смерти младенца

Эксперт - Ф.И.О.,

подпись

Утвержден
приказом министерства здравоохранения
Самарской области
от 27.12.2018 г. N 1674

Алгоритм

транспортировки новорожденных в тяжелом состоянии в медицинские организации по профилям заболеваемости

1. Транспортабельным является ребенок, способный перенести транспортировку в специализированное отделение в данном состоянии, при данных медико-технических условиях без значимого для его жизни и здоровья риска. Лечение осуществляется на месте до стабилизации состояния.

Отсутствие неонатолога в лечебно-профилактическом учреждении, а также медицинского оборудования для оказания медицинской помощи новорожденным в критических состояниях являются абсолютными показаниями для транспортировки ребенка.

2. Признаки готовности ребенка к транспортировке:

нормальные температура тела и уровень глюкозы;

стабильная гемодинамика и адекватная микроциркуляция, потребность в инфузии дофамина не более 5 мкг/кг/мин;

компенсированные газы крови.

3. Противопоказания к транспортировке:

шок любой этиологии до момента стабилизации ЧСС и АД;

судорожный статус до момента его купирования;

режимы ИВЛ, превышающие возможность проведения ИВЛ при транспортировке;

отрицательная "проба на перекладывание" - при подготовке ребенка к транспортировке (пеленании или перекладывании в транспортный кувез, подключении к транспортному респиратору) его состояние ухудшается, а основные витальные показатели резко снижаются;

продолжающееся кровотечение;

риск транспортировки ребенка с диафрагмальной грыжей оценивается с использованием формулы:

,

где

- частота дыхания;

- напряжение углекислого газа в артериальной крови;

- фракционная концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси;

- среднее давление в дыхательных путях;

- парциальное давление кислорода в артериальной крови.

До 10 баллов - транспортировку можно проводить

10-20 баллов - наблюдение и коррекция ИТ 30-60 минут

> 20 баллов - риск летальности при транспортировке очень высокий

4. В сложных случаях вопрос о транспортировке решается коллегиально консилиумом с участием заведующего отделением.

Карта транспортировки ребенка заполняется врачом, осуществляющим транспортировку ребенка.

Карта

транспортировки ребенка

Фамилия, дата рождения __________________________________________________________________

Параметры ребенка	Дата/ время
стабилизация по ДН в течение 6 часов
не более 60%, МАР не более 12 см.вод.ст
Показатели газов крови: 35-60, >35
стабилизация состояния гемодинамики в течение 2-6 ч
потребность в инфузии дофамина не более 5 мкг/кг/мин
Симптом белого пятна 2-3 сек
ЦВД (по показаниям) 3-10 см
Температура тела 36,2-37.0 С
рН не менее 7,25
Глюкоза крови 3,0-7,7 моль/л
Проба на перекладывание
Отсутствие судорог
Кровотечение обильное отсутствует
Заключение о транспортабельности
Врач (подпись)