Приложение 3. Уведомление об отказе в предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")

Приложение 3
к приказу
Департамента здравоохранения Владимирской области
от 12 ноября 2015 г. N 754

Штамп лицензирующего органа

Соискателю лицензии

Почтовый адрес:

Уведомление
об отказе в предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")

В соответствии со ст. 14 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), постановлением Губернатора области от 27.01.2006 N 43 "Об утверждении Положения о департаменте здравоохранения администрации области" департамент здравоохранения администрации области сообщает об отказе в предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково").

Наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя: _______________________

Место нахождения/место жительства: ___________________________________________________

ИНН _______________________

ОГРН _______________________

Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________________

Причины отказа:

- нарушение ст. Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ;

- нарушения пунктов постановления Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291 (акт проверки органом государственного контроля (надзора) юридического лица/индивидуального предпринимателя от ______________ N ), а именно:

Приказ департамента здравоохранения администрации области от ________ N _____________

Директор департамента

Исполнитель (ФИО, телефон)