Приложение 17. Уведомление об отказе в предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

Приложение 17
к приказу
Департамента здравоохранения Владимирской области
от 12 ноября 2015 г. N 754

Штамп лицензирующего органа
_____________________________________

Соискателю лицензии

_____________________________________

Почтовый адрес:

_____________________________________

Уведомление
об отказе в предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

В соответствии со ст. 14 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N 1081 "О лицензировании фармацевтической деятельности", постановлением Губернатора области от 27.01.2006 N 43 "Об утверждении Положения о департаменте здравоохранения администрации области" департамент здравоохранения администрации области сообщает об отказе в предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности.

Наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя:

____________________________________________________________________

Место нахождения/место жительства: ___________________________________

ИНН _____________________________

ГРН/ОГРН ________________________________

Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Причины отказа:

- нарушение ст. ______ Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ;

- нарушения пунктов ________ постановления Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N 1081 (акт проверки органом государственного контроля (надзора) юридического лица/индивидуального предпринимателя от ____N ___), а именно:

_______________________________________________________________

Приказ департамента здравоохранения администрации области от ___ N ___

Директор департамента

Исполнитель (ФИО, телефон)