Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения Владимирской области от 12 ноября 2015 г. N 754 "Об утверждении форм документов, используемых департаментом здравоохранения администрации области при лицензировании"
- Приложение 48. Заявление о возврате денежных средств, уплаченных в счет государственной пошлины за выдачу дубликата лицензии
Приложение 48. Заявление о возврате денежных средств, уплаченных в счет государственной пошлины за выдачу дубликата лицензии
Приложение 48
к приказу
Департамента здравоохранения Владимирской области
от 12 ноября 2015 г. N 754
В департамент здравоохранения администрации
Владимирской области
_____________________________________
(полное наименование заявителя)
Исх. N ______от ____________
Заявление
о возврате денежных средств, уплаченных в счет государственной пошлины за выдачу дубликата лицензии
____________________________________________________________________ __________
(полное наименование юридического лица/ИП)
____________________________________________________________________ __________
(место нахождения юридического лица/ИП)
____________________________________________________________________ __________
(идентификационный номер налогоплательщика)
просит вернуть денежные средства в сумме 750 (семьсот пятьдесят) рублей, уплаченные по платежному поручению/квитанции N ________ от _________________ в счет государственной пошлины за выдачу дубликата лицензии на осуществление _________________________________________________________________________ ____________
(наименование вида деятельности)
в связи с _____________________________________________________________________
(причина возврата)
Реквизиты для возврата денежных средств: _______________________________________
Получатель: __________________________________________________________________
Банк получателя: ______________________________________________________________
Счет N _______________________________________________________________________
БИК: _________________________________________________________________________
ИНН/КПП: _____________________________________________________________________
ОГРН: ________________________________________________________________________
Руководитель организации-заявителя
(подпись) (Ф.Й.О.)
Возврат денежных средств осуществляется только на реквизиты юридического лица или индивидуального предпринимателя оплатившего государственную пошлину!!!