Приложение 2. Определение ИСМП (при постановке диагноза) с учетом стандартных определений случаев инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ), госпитальных инфекций мочевыводящих путей (ИМВП) и нижних дыхательных путей (ИНДП), сведений об инкубационном периоде при ИСМП

Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Мурманской области
от 2 декабря 2015 г. N 567

1. Определение инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи (ИСМП):

любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации подлежит учету и регистрации как внутрибольничная инфекция.

2. К внутрибольничным послеоперационным инфекциям относятся заболевания, возникающие в течение 30 дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата в месте операции - до 1 года.

3. Стандартное определение случая нозокомиальной инфекции в области хирургического вмешательства:

При хирургическом вмешательстве отмечаются следующие виды инфекций:

а) поверхностная инфекция разреза возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза; у пациента имеется одно из перечисленного:

- гнойное отделяемое из поверхностного разреза;

- выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически пункцией области поверхностного разреза или из мазка из раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспаления;

- имеется не менее двух из следующих симптомов: боль или болезненность; ограниченная припухлость; краснота; местное повышение температуры.

Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (нагноение послеоперационной раны и другие);

б) глубокая инфекция в области хирургического вмешательства возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слой) в области разреза; у пациента имеется хотя бы одно из перечисленного:

- гнойное отделяемое из глубины разреза в месте данного хирургического вмешательства, но не из органа/полости;

- выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученное асептически пункцией области глубокого разреза или из мазка из глубины раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспаления;

- спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, когда у пациента имеются следующие признаки и симптомы: лихорадка (> 37,5 С), локализованная боль или болезненность;

- при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области глубокого разреза.

Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (абсцесс, флегмона и другие);

в) инфекция полости/органа возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции, вовлекает любую часть организма (например, органа или полости), кроме области разреза, которая была вскрыта или подверглась манипуляциям в процессе операции; у пациента имеется одно из перечисленного:

- гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе/полости через специальный разрез;

- выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из органа/полости;

- лихорадочное состояние;

- при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции, вовлекающие орган/полость.

Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (перитонит, остеомиелит, пневмония, пиелонефрит, медиастенит, эндометрит и другие, возникшие после операции на соответствующем органе).

4. Стандартное определение случая нозокомиальной инфекции мочевыводящих путей:

Различают:

а) Случай нозокомиальной инфекции мочевыводящих путей:

- У пациента на фоне лечебно-диагностических манипуляций появляются, по крайней мере, два из следующих признаков или симптомов без другой установленной причины: повышение температуры тела (> 37,5 град. С), дизурия, болезненность в пояснице или надлобковой области, сопутствующая лейкоцитурия

И

- Положительный результат посева мочи, т. е. обнаружение более 100 ООО КОЕ в 1 мл мочи (не более 2 видов микроорганизмов)

б) Случай нозокомиальной бессимптомной бактериурии:

сочетание следующих обстоятельств:

- При деривации мочи в течение 5 и более дней до посева мочи

И

- Положительный результат посева мочи, т. е. обнаружение >100 000 КОЕ в 1 мл мочи (не более 2 видов микроорганизмов)

И

- У пациента отсутствуют лихорадка, дизурия и болезненность в поясничной или надлобковой области.

5. Госпитальная пневмония - заболевание, характеризующееся появлением на рентгенограмме "свежих" очагово-инфильтративных изменений в легких спустя 48 часов и более после госпитализации в сочетании с клиническими данными, подтверждающими их инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота или гнойное отделяемое трахеобронхиального дерева, лейкоцитоз и т.д.) при исключении инфекций, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления в стационар.