Приложение N 3. Заявка на внос (вынос) материальных ценностей в (из) здание (я) администрации городского округа ЗАТО город Фокино

Приложение N 3
к Положению о пропускном режиме в здании
администрации городского округа ЗАТО город Фокино

ФОРМА

                                           Начальнику Муниципального

                                           казённого учреждения

                                           "Административно-хозяйственное

                                           управление" городского округа

                                           ЗАТО город Фокино

                                ЗАЯВКА

          на внос (вынос) материальных ценностей в (из) здание (я)

             администрации городского округа ЗАТО город Фокино

_________________________________________________________________________

           (полное наименование структурного подразделения

          администрации городского округа ЗАТО город Фокино)

просит  разрешить  внос  (вынос)  "_____" _____________ 20_____  в  связи

_________________________________________________________________________

                      (указать цель вноса (выноса))

следующих материальных ценностей:

1. ______________________________________________________________________

                (наименование материальных ценностей,

    серийный номер изделия (если таковой имеется) или инвентарный номер)

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Всего в заявку внесено ________ (_________________________) наименований.

Должность руководителя

структурного подразделения      _______________     _____________________

                                    подпись              И.О. Фамилия

"___" _______________ 20___

Отметка дежурного по Зданию

"____" _____________ 20___ в ___ час. ___ мин. внос (вынос), ввоз (вывоз)

осуществлен

                                _______________     _____________________

                                    подпись              И.О. Фамилия

Примечания:

1) Оформленная исполнителем заявка представляется дежурному по Зданию.

2) Исполненная  заявка с отметкой  дежурного  по Зданию  передается в МКУ

"Административно-хозяйственное управление" г. Фокино.