Приложение 1. Заявка на предоставление в залог объектов залогового фонда

Приложение 1
к порядку проведения конкурса
на предоставление муниципального
имущества в залог

                                        Главе

                                        Чамзинского муниципального района

                                        Республики Мордовия

                                        _________________________________

                                        от ______________________________

                                                      (ИП, Юр. лицо)

                                        ИНН _____________________________

                                        ОГРН_____________________________

                                Заявка

     Прошу  Вас  рассмотреть возможность  предоставления в залог объектов

залогового  фонда,  входящих  в  состав  залогового   фонда   Чамзинского

муниципального   района,  для  обеспечения  исполнения  обязательств   по

привлеченному кредиту в целях реализации инвестиционного (инновационного)

проекта, реализуемого на территории Чамзинского муниципального района.

1. Полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя
2. Место нахождения (для юридического лица) или адрес регистрации (для индивидуального предпринимателя)
3. Место ведения предпринимательской деятельности
4. Контактный телефон
5. Название проекта (инвестиционного или инновационного)
6. Основной вид предпринимательской деятельности
7. Полное наименование кредитной организации
8. Сумма кредита с указанием срока и годовых процентов
9. Цель получения кредита
10. Объем обеспечиваемого залогом кредита
11. Сведения о предоставляемом объекте залогового фонда
12. Срок использования залогового обеспечения, месяцев:

К заявке прилагается:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись заемщика или

уполномоченного лица ___________________ (_____________________)

                          (подпись)       (расшифровка подписи)

дата _____________

МП.