Приказ Департамента здравоохранения Новгородской области от 26 апреля 2016 г. N 398-Д "О реализации приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.12.2015 N 933н" (с изменениями и дополнениями)

Приказ Департамента здравоохранения Новгородской области от 26 апреля 2016 г. N 398-Д
"О реализации приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.12.2015 N 933н"

С изменениями и дополнениями от:

15 июля, 10 августа 2016 г., 7 марта, 20 октября 2017 г.

С целью реализации приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.12.2015 N 933н "О Порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)" и организации медицинского освидетельствования для установления факта употребления психоактивных веществ в организме человека приказываю:

1. Руководителям медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения Новгородской области, проводящих медицинское освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) (далее медицинское освидетельствование на состояние опьянения):

1.1. Обеспечить соблюдение требований приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.12.2015 г. N 933н "О Порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)" при проведении процедуры медицинского освидетельствования;

1.2. Принять меры по оснащению кабинетов медицинского освидетельствования в соответствии с Перечнем рекомендуемого оборудования и расходных материалов для оснащения кабинетов медицинского освидетельствования на состояние опьянения в соответствии с приложением N 1 к приказу.

2. Утвердить:

2.1. Методические рекомендации по проведению медицинского освидетельствования на состояние опьянения;

2.2. Временную инструкцию по медицинскому освидетельствованию для установления факта употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных, новых потенциально опасных психоактивных, одурманивающих или иных вызывающих опьянение веществ.

Информация об изменениях:

Приказом Департамента здравоохранения Новгородской области от 15 июля 2016 г. N 698-Д пункт 2 настоящего приказа дополнен подпунктом 2.3

2.3. Перечень медицинских организаций подведомственных департаменту здравоохранения Новгородской области, обеспечивающих проведение медицинского освидетельствования на состояние опьянения.

3. Контроль за выполнением приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения области - Колесникова С.В.

Руководитель Департамента

Г.В. Михайлова

Методические рекомендации
по проведению медицинского освидетельствования на состояние опьянения
(утв. приказом Департамента здравоохранения Новгородской области от 26 апреля 2016 г. N 398-Д)

1. Медицинское освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) (далее медицинское освидетельствование на состояние опьянения), проводится врачом (фельдшером) медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по медицинскому освидетельствованию на состояние опьянения, прошедшим подготовку по вопросам проведения медицинского освидетельствования по программе, предусмотренной приложением N 7 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 июля 2003 N 308 "О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения"

2. Медицинское освидетельствование на состояние опьянения граждан, обратившихся в медицинскую организацию самостоятельно, оплачивается ими в соответствии с утвержденным в медицинской организации прейскурантом в порядке, установленном постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг"

3. Исследования выдыхаемого воздуха на наличие паров алкоголя выполняется врачом (фельдшером), проводящим медицинское освидетельствование на состояние опьянения, с помощью установленных технических средств измерения, являющихся оборудованием для оснащения кабинета экспертизы опьянения (прибор для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе). Перед первичным исследованием выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя врач (фельдшер) обязан удостовериться о наличии поверки технического средства измерения. Использование сторонних технических средств измерения, а также с истекшим сроком поверки не допускается.

4. Предварительные химико-токсикологические исследования (далее ХТИ) биологического объекта (мочи) проводятся па месте отбора биологического объекта (мочи) с применением анализаторов, обеспечивающих регистрацию и оценку результатов исследования путем сравнения полученного результата с калибровочной кривой. Контроль и оценку результатов предварительного ХТИ осуществляет врач (фельдшер), проводящий медицинское освидетельствование на состояние опьянения. Распечатки результатов предварительного ХТИ прилагаются к копии Акта медицинского освидетельствования по состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством (далее Акт) и хранятся в медицинской организации.

5. До начала проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения врач (фельдшер) должен:

5.1. Удостовериться в правильности заполнения сопровождающих документов, на основании которых проводится медицинское освидетельствование на состояние опьянения.

5.2. Проверить наличие документа, удостоверяющего личность освидетельствуемого гражданина.

При отсутствии документа, удостоверяющего личность, в Акт вносятся данные протокола о направлении лица на медицинское освидетельствование или письменного направления (заявления) лиц, указанных в пункте 5 Порядка проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.12.2015 N 933н.

5.3. Получить письменное информированное добровольное согласие освидетельствуемого на прохождение медицинского освидетельствования на состояние опьянения.

6. Процедура проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения начинается только при условии соблюдения требовании изложенных в пункте 5 настоящих Методических рекомендаций.

7. Заполнение Акта производится в электронном виде или в письменной форме (на отпечатанных бланках с реквизитами медицинской организации).

8. При заполнении Актов все подписи врачей должны быть обязательно с расшифровкой (фамилия, инициалы). Все страницы Акта должны быть пронумерованы. Каждая страница Акта заверяется печатью медицинской организации.

9. Во всех случаях проведение медицинского освидетельствования на состояние опьянения начинается с первого исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя.

10. Производится сбор жалоб, анамнез, осмотр в целях выявления клинических признаков опьянения, предусмотренных Приложением N 2 к Порядку проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.12.2015 г. N 933н.

11. Только при положительном результате первого исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя, через 15 - 20 минут проводится повторное исследование выдыхаемого воздуха. Распечатки результатов первого и повторного исследований прибора для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе прилагаются к копии Акта, хранящейся в архиве медицинской организации.

12. В пункте 14 Акта фиксируется время начала требования к освидетельствуемому сдать мочу (для соблюдения 30 минутного интервала, предусмотренного для сдачи мочи). Отбор мочи производится в туалетной комнате в одноразовый стаканчик в объеме не менее 30 мл. При направлении на подтверждающие химико-токсикологические исследования моча разливается в четыре флакона, которые завальцовываются. Биологические объекты (моча, кровь) хранятся в холодильнике кабинета экспертизы опьянения, для последующей транспортировки в опечатываемом контейнере для перевозки биологических объектов в химико-токсикологическую лабораторию Государственного областного бюджетного учреждения здравоохранения "Новгородский областной наркологический диспансер "Катарсис", Биологический объект для исследования в химико-токсикологической лаборатории должен быль доставлен в максимально короткое время, в исключительных случаях - не позднее 10 дней.

13. Если в течение 30 минут после направления на предварительные химико-токсикологические исследования освидетельствуемый заявляет о невозможности сдачи мочи, то в процедурном кабинете производится отбор крови из поверхностной вены процедурной медсестрой в объеме 15 мл в две пробирки с гепарином объемами 10 мл каждая.

14. С целью предотвращения фальсификации пробы мочи перед началом ее исследования на наличие психоактивных веществ, проводятся исследования следующих параметров: температура, плотность, рН, измерение уровня креатинина. Полученные данные заносятся в рабочий журнал, где отражаются результаты исследований.

15. В случае выявления фальсификации в любой из измерений проб биологического объекта мочи, другие измерения не проводятся и врачом (фельдшером), проводящим медицинское освидетельствование на состояние опьянения, вносится запись в пункт 14 Акта.

16. При направлении мочи в химико-токсикологическую лабораторию, флаконы с мочой завальцовываются специальным приспособлением.

17. В случае, если медицинское заключение выносится после получения результатов ХТИ пробы биологического объекта, врачом, не проводившим медицинское освидетельствование на состояние опьянения, в пункте 17 Акта указываются должность, фамилия, инициалы врача, вынесшего медицинское заключение и сведения о прохождении им подготовки по вопросам проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения.

18. При проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения заполняется Акт в трех экземплярах с указанием даты медицинского освидетельствования, номера Акта, соответствующего номеру регистрации медицинского освидетельствования на состояние опьянения в журнале регистрации медицинских освидетельствований на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), ведение которого осуществляется по форме, предусмотренной приложением N 3 к настоящему приказу (далее - Журнал).

При проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения на основании направления работодателя, органа, службы занятости или личного обращению освидетельствуемого (его законного представителя) Акт заполняется в двух экземплярах.

19. Формулировки медицинских заключений о состоянии освидетельствуемого на момент проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения:

1) установлено состояние опьянения;

2) состояние опьянения не установлено;

3) от медицинского освидетельствования освидетельствуемый (законный представитель освидетельствуемого) отказался.

20. При отказе освидетельствуемого от медицинского освидетельствования на состояние опьянения до начала проведения, врач (фельдшер) заполняет пункты 1 - 5 Акта, остальные пункты Акта перечеркиваются. В пункте 17 Акта вносится запись: "от медицинского освидетельствования освидетельствуемый (законный представитель освидетельствуемого) отказался", с указанием даты и времени вынесения заключения.

21. При отказе освидетельствуемого от медицинского освидетельствования на состояние опьянения во время проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения, заполняются пункты 1 - 5 Акта и пункты, содержащие данные о проведенных исследованиях, а в пункте соответствующем отказу от конкретного исследования указывается причина (если освидетельствуемый ее сообщает). В пункте 17 Акта выносится заключение: "от медицинского освидетельствования освидетельствуемый (законный представитель освидетельствуемого) отказался".

22. Фальсификация выдоха фиксируется после 3 попыток исследований выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя, при этом врач обязан проинструктировать освидетельствуемого о непрерывном, глубоком выдохе. Врач должен предупредить о последствиях 3-х кратного срыва пробы. Фальсификация выдоха фиксируется в подпункте 13.1 или подпункте 13.2 Акта, в зависимости оттого какая проба фальсифицирована.

23. При проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством (водители) отбор биологического объекта (моча, кровь) проведение предварительных химико-токсикологических исследований осуществляется вне зависимости от результатов исследований выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя.

24. При проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения лицам, не являющимися водителями транспортных средств:

24.1. Только при положительном результате первого исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя, через 15 - 20 минут проводится повторное исследование выдыхаемого воздуха. Распечатки результатов первого и повторного исследований прибора для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе прилагаются к экземпляру Акта, который хранится в архиве медицинской организации.

24.2. При отрицательном результате первого или повторного исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя и при наличии не менее трех клинических признаков опьянения, отбирается проба биологического объекта (кровь, моча) для направления на химико-токсикологическое исследование с целью определения веществ (за исключением алкоголя), вызвавших опьянение.

24.3. В случае выявления фальсификации выдоха или фальсификации в любом из измерений проб биологического объекта мочи, другие измерения не проводятся и вносится запись в п. 14 Акта и (в случае фальсификации проб биологического объекта мочи) в Журнал забора биологических объектов с указанием измерения, свидетельствующего о фальсификации.

Временная инструкция
по медицинскому освидетельствованию для установления факта употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных, новых потенциально опасных психоактивных, одурманивающих или иных вызывающих опьянение веществ
(утв. приказом Департамента здравоохранения Новгородской области от 26 апреля 2016 г. N 398-Д)

1. Процедура медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных, новых потенциально опасных психоактивных, одурманивающих или иных вызывающих опьянение веществ (далее МОФУП) проводится по направлению граждан правоохранительными органами, другими заинтересованными инстанциями, а также при самостоятельном обращении (на платной основе в соответствии с утвержденным прейскурантом).

2. Процедура МОФУП проводится в кабинете медицинского освидетельствования на состояние опьянения врачами (фельдшерами), допущенными к этой работе приказом главного врача медицинской организации.

3. До начала процедуры необходимо получить согласие на медицинское освидетельствования от обследуемого в письменной форме.

4. В случае отказа от проведения процедуры в целом или какого-либо исследования, МОФУП не проводится. В протоколе заполняются графы паспортной части, а в п. 4 протокола отражается причина отказа в проведении процедуры. В описанном случае в графе "заключение" указывается - "от медицинского освидетельствования отказался".

5. В процессе проведения МОФУП медицинским работником, проводящим данную процедуру заполняется протокол, утвержденный по форме (приложение к инструкции).

6. Процедура МОФУП включает в себя:

- сбор анамнеза у обследуемого;

- клинический осмотр;

- лабораторное обследование.

6.1. При сборе анамнеза учитывается возможное употребление и временный период употребления наркотиков, алкоголя, психоактивных веществ или лекарственных средств.

6.2. Клинический осмотр осуществляется в объеме, предусмотренном при медицинском освидетельствовании по состояние опьянения, утвержденного приказом Минздрава России от 18.12.2015 г. N 933н "О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)". При этом особое внимание уделяется осмотру кожных покровов на наличие следов от инъекций, а также других признаков возможного употребления психоактивных веществ.

6.3. Лабораторное освидетельствование при отсутствии клинических признаков опьянения включает:

- предварительное исследование мочи с помощью иммунохимических методов с применением тест-систем не менее, чем на 5 психоактивных веществ и на алкоголь. В целях исключения фальсификации биологического объекта мочи в течение первых пяти минут после его отбора проводится измерение:

- температуры биологического объекта (мочи) с помощью бесконтактного устройства с автоматической регистрацией результатов измерения (в норме температура должна быть в пределах 32,5 - 39,0°С);

- рН биологического объекта (мочи) с помощью рН-метра или универсальной индикаторной бумаги (в норме рН должен быть в пределах 4 - 8);

- относительной плотности (в норме относительная плотность в пределах 1.008 - 1.025);

- определение количества креатинина (последние три параметра могут определяться на анализаторах мочи).

- при положительном результате предварительного исследования биопроба направляется в ХТЛ ГОБУЗ НОНД "Катарсис" на подтверждающее исследование, с соблюдением требований приказа Министерства Здравоохранения и Социального Развития Российской Федерации от 27 января 2006 г. N 40 "Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотронных и других токсических веществ". Отбор биологического объекта (кровь) осуществляется по усмотрению врача психиатра-нарколога (фельдшера) с подробным обоснованием выбора данного вида биологического объекта.

7. Оформление результатов обследований.

7.1. По итогам МОФУП медицинский работник, проводящий обследование заполняет Протокол утвержденной формы. Протокол заполняется в 2-х экземплярах, одни экземпляр выдается представителям, направившим гражданина на обследование, а второй остается в кабинете медицинского освидетельствования.

7.2. При направлении биосред для ХТИ выдается справка произвольной формы, содержащая сведения о вынесении заключения по итогам обследования после получения результатов ХТИ.

7.3. По результатам медицинского освидетельствования, выносится одно из следующих медицинских заключений о состоянии освидетельствуемого на момент проведения медицинского освидетельствования:

1. "Факт потребления одурманивающих веществ не установлен".

Данное заключение выносится при отсутствии признаков употребления ПАВ и отрицательных результатах иммунохроматографического исследования.

2. "Трезв, установлен факт потребления..." (указывается вещество определенное подтверждающим методом ХТИ). Данное заключение выносится на основании положительных результатов подтверждающего метода ХТИ.

7.4. По завершению освидетельствования заключение выносится врачом, проводившим данную процедуру, не позднее 24 часов после получения результатов ХТИ.

7.5. В случае если медицинское заключение выносится по результатам химико-токсикологических исследований пробы биологического объекта врачом-специалистом (фельдшером), не проводившим медицинское освидетельствование, в п. 17 Акта указываются должность, фамилия и инициалы врача-специалиста (фельдшера), вынесшего медицинское заключение, сведения о прохождении им подготовки по вопросам проведения медицинского освидетельствования.

Приложение
к Временной инструкции медицинскому освидетельствованию
для установления факта употребления алкоголя, наркотических средств,
психотропных, новых потенциально опасных психоактивных,
одурманивающих или иных вызывающих опьянение веществ

                        ПРОТОКОЛ N

        медицинского освидетельствования для установления

           факта употребления психоактивных веществ

                        "___" ________ 20 г.

I. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Возраст (год рождения) __________________________________________________

Где и кем работает ______________________________________________________

Кем и когда (точное время) направлен на освидетельствование _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата и точное время освидетельствования _________________________________

Кем освидетельствован (врач, фельдшер) __________________________________

2. Причина освидетельствования: _________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Внешний вид испытуемого: состояние одежды, кожи,  наличие  повреждений

(ранения, ушибы и т. д.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4.  Поведение:  напряжен, замкнут, раздражен,   возбужден,    агрессивен,

эйфоричен,  болтлив, суетлив, настроение неустойчиво, соплив, заторможен,

жалуется ли на свое состояние (на что именно) ___________________________

_________________________________________________________________________

5.   Состояние   сознания,   ориентировка   в  месте, времени, ситуации и

собственной личности ____________________________________________________

6. Речевая способность:   связанность изложения,   нарушение артикуляции,

смазанность речи и др.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Вегетативно-сосудистые реакции (состояние кожных покровов,   слизистых

глаз, языка, потливость, слюнотечение) __________________________________

_________________________________________________________________________

Дыхание: учащенное, замедленное _________________________________________

пульс ____________________________ артериальное давление ________________

зрачки: сужены, расширены, реакция на свет ______________________________

нистагм при взгляде в сторону ___________________________________________

8. Двигательная сфера ___________________________________________________

Мимика: вялая, оживленная _______________________________________________

Походка   (шатающаяся, разбрасывание ног при ходьбе),   ходьба с быстрыми

поворотами ______________________________________________________________

                         (пошатывание при поворотах)

состояние в позе Ромберга _______________________________________________

точные движения (поднять монету с пола, пальценосовая проба) ____________

дрожание век, языка, пальцев рук ________________________________________

9.    Имеются    ли    признаки       нервно-психических     заболеваний,

органического    поражения    центральной  нервной  системы,  физического

истощения _______________________________________________________________

Перенесенные травмы (со слов испытуемого) _______________________________

_________________________________________________________________________

10.    Сведения   о   последнем   употреблении   алкоголя, психоактивных,

наркотических  или   лекарственных средств: субъективные, объективные (по

документам и другим источникам)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11.   Запах    алкоголя   или   другого   вещества в выдыхаемом воздухе и

биологических средах организма:

а) воздух исследовался на приборе (название, дата поверки): _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

12. Время и результаты первого исследования _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

повторного исследования ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

б) биологическая среда (ы) (моча, кровь) исследовались __________________

методами ________________________________________________________________

время отбора проб ___________ время и результаты исследования ___________

_________________________________________________________________________

13. Дата и время направления на ХТИ _____________________________________

дата и время проведения ХТИ _____________________________________________

результаты исследования _________________________________________________

14. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись медработника, производившего освидетельствование ________________

    М. П.

Информация об изменениях:

Перечень изменен. - Приказ Департамента здравоохранения Новгородской области от 20 октября 2017 г. N 730-д

См. предыдущую редакцию

Перечень
медицинских организаций подведомственных Департаменту здравоохранения Новгородской области, обеспечивающих проведение медицинского освидетельствования на состояние опьянения
(утв. приказом Департамента здравоохранения Новгородской области от 26 апреля 2016 г. N 398-Д)

С изменениями и дополнениями от:

10 августа 2016 г., 7 марта, 20 октября 2017 г.

N п/п	Территории обслуживания	Наименование медицинской организации, обеспечивающей проведение медицинского освидетельствования на состояние опьянения
1.	г. Великий Новгород	ГОБУЗ НОНД "Катарсис"
	Валдайский район
	Новгородский район
2.	Старорусский район	ГОБУЗ "Старорусский ПНД"
	Парфинский район
3.	Солецкий район	ГОБУЗ Солецкая ЦРБ
4.	Холмский район	ГОБУЗ "Холмская ЦРБ"
5.	Поддорский район	ОАУЗ "Поддорская ЦРБ"
6.	Демянский район	ГОБУЗ "Демянская ЦРБ"
7.	Маревский район	ГОБУЗ "Маревская ЦРБ"
8.	Крестецкий район	ГОБУЗ "Крестецкая ЦРБ"
9.	Мошенской район	ГОБУЗ "Мошенская ЦРБ"
10.	Батецкий район	ГОБУЗ "Батецкая ЦРБ"
11.	Боровичский район	ГОБУЗ "Боровичский ПНД"
12.	Маловишерский район	ГОБУЗ "Маловишерская ЦРБ"
13.	Пестовский район	ГОБУЗ "Пестовская ЦРБ"
14.	Любытинский район	ГОБУЗ "Зарубинская ЦРБ"
15.	Окуловский район	ГОБУЗ "Окуловская ЦРБ"
16.	Хвойнинский район	ОАУЗ "Хвойнинская ЦРБ"
17.	Волотовский район Шимский район	ГОБУЗ "Шимская ЦРБ"
18.	Чудовский район	ГОБУЗ "Чудовская ЦРБ"