Приложение 1. Заявление на получение субсидии

Приложение 1

к Положению о порядке

проведения конкурсного отбора

субъектов малого и среднего предпринимательства

в городе Невинномысске

для субсидирования части затрат

субъектов малого и

среднего предпринимательства,

связанных с созданием и (или)

развитием центров времяпрепровождения детей-

групп дневного времяпрепровождения детей

дошкольного возраста и иных

подобных видов деятельности

Форма

Администрация города Невинномысска

Заявление
на получение субсидии

Прошу Вас рассмотреть вопрос о предоставлении субсидии __________________________________________________________

        (полное фирменное наименование юридического лица

_________________________________________________________,

           или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

в целях возмещения затрат, связанных с созданием и (или) развитием центров времяпрепровождения детей - групп дневного времяпрепровождения детей дошкольного возраста и иных подобных видов деятельности для реализации бизнес-плана (технико-экономического обоснования) инвестиционного проекта __________________________________________________________

             (наименование инвестиционного проекта)

в сумме ___________ (___________________________) рублей __ копеек.

                         (запрашиваемая сумма)

Перечень затрат, подлежащих субсидированию

N п/п	Наименование статей	Израсходовано собственных средств, рублей	Подтверждающие документы (перечень и реквизиты)	Примечание
1.
2.
...
	Итого

Сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства:

1. Средняя численность работников за предшествующий календарный год
2. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий календарный год (млн. рублей)
3. Сведения:
о юридическом лице:
а) полное и сокращенное наименование юридического лица
б) предыдущие полные и сокращенные наименования юридического лица с указанием даты переименования и подтверждением правопреемственности
в) регистрационные данные: дата, место и орган регистрации (на основании Свидетельства о государственной регистрации); учредители (перечислить наименования (фамилию, имя, отчество - для физических лиц) и организационно-правовую форму всех учредителей, с указанием доли в уставном капитале) (на основании учредительных документов)
г) срок деятельности юридического лица (с учетом правопреемственности), размер уставного капитала
об индивидуальном предпринимателе:
а) Ф.И.О. индивидуального предпринимателя
б) регистрационные данные: дата, место и орган регистрации (на основании Свидетельства о государственной регистрации); срок деятельности индивидуального предпринимателя
5. ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО
6. Регистрационный номер в качестве страхователя в территориальном органе Пенсионного фонда Российской Федерации (для юридического лица)
7. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (для индивидуального предпринимателя)
8. Юридический адрес
9. Фактический адрес
10. Руководитель юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя); контактный телефон / факс; адрес электронной почты
11. Банковские реквизиты (может быть несколько)
11.1. Наименование обслуживающего банка
11.2. Расчетный счет
11.3. Корреспондентский счет
11.4. Код БИК

Настоящим подтверждаю(ем) свое согласие на осуществление администрацией города Невинномысска и уполномоченными органами финансового контроля проверок соблюдения __________________________________________________________

         (полное фирменное наименование юридического лица

__________________________________________________________

            или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

условий предоставления субсидии.

Достоверность и полноту представленных сведений гарантирую(ем).

Согласен на обработку персональных данных (для индивидуального предпринимателя).

Приложение: (перечень прилагаемых документов в соответствии с пунктом 66 Порядка оказания поддержки малому и среднему предпринимательству, а также реализации мероприятий по поддержке социально ориентированного предпринимательства за счет средств федерального бюджета, поступивших в бюджет Ставропольского края, средств бюджета Ставропольского края и средств бюджета города Невинномысска)

Должность руководителя юридического лица, (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
	______________ (подпись)	______________ (расшифровка подписи)

М.П.

________________ (дата)