Приложение N 8. Порядок организации наблюдения за женщинами по беременности и гинекологическим заболеваниям на амбулаторном этапе

Приложение N 8

к приказу Минздрава КБР

от 19 августа 2016 г. N 171-П

Порядок
организации наблюдения за женщинами по беременности и гинекологическим заболеваниям на амбулаторном этапе

Основной задачей женской консультации является оказание внебольничной акушерско-гинекологической помощи женщинам, сохранение репродуктивного здоровья женского населения. В рамках исполнения данной задачи в женской консультация осуществляется диспансеризация беременных и женщин с гинекологическими заболеваниями. На каждую пациентку при обращении в женскую консультацию оформляется форма 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" в соответствии с приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению".

С целью своевременного выявления женщин с гинекологическими заболеваниями и беременных на ранних сроках (до 12 недель) акушеркой проводятся подворовые обходы приписного участка. При получении информации о проживании беременных или женщин с гинекологической патологией на приписном участке от терапевтов, педиатров или других специалистов, акушеркой проводится активный патронаж и женщины, приглашаются на осмотр в женскую консультацию. При выявлении беременной патронаж акушерки оформляется в соответствии с приложением N 9 и в дальнейшем вклеивается в "Индивидуальную карту беременной и родильницы" (форма 111/у) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 4 октября 1980 г. N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения".

При обращении в женскую консультацию каждую беременную при первом посещении и подтверждении беременности необходимо взять на учет по беременности и заполнить "Индивидуальную карту беременной и родильницы" (форма 111/у), в которой записывают все данные опроса, обследования, назначения при каждом посещении, а также патронаж акушерки на приписном участке. В случае обращения для взятия на учет беременной, не зарегистрированной по адресам обслуживания территориальной поликлиники, следует вопрос согласовать со своим руководством, и информировать медицинскую организацию по адресу регистрации беременной о взятии ее на учет по беременности в женской консультации другого медицинского учреждения в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 26 апреля 2012 г. N 406н "Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи". Выдачу медицинских карт пациентам следует осуществлять в соответствии с приказом Министерства здравоохранения КБР от 15.08.2016 г. N 10-КК "Об утверждении методических рекомендаций по порядку предоставления пациенту информации о состоянии его здоровья и отдельных форм документов, обеспечивающих учет и хранение медицинской документации пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях".

Данные о взятии на учет женщины по беременности в обязательном порядке вносятся в форму 025/у.

В первые десять дней после взятия беременной на учет ей должно быть полностью проведено все необходимое клинико-лабораторное обследование, а также беременная направляется к участковому терапевту для получения выписки из амбулаторной терапевтической карты. Кроме того, информация об окружении беременной при взятии на учет направляется в кабинет флюорографического обследования. Акушер-гинеколог выдает направление для проведения данного обследования на всех членов семьи, проживающих с беременной.

В случае наличия данных о проведенных ранее оперативных вмешательствах (в том числе оперативных методов родоразрешения) необходимо вложить в "Индивидуальную карту беременной и родильницы" (форма 111/у) копию выписки. В случае отсутствия у пациентки выписки с данными о ранее проведенных оперативных вмешательствах следует запросить копию выписки из истории болезни или копию протоколов операции в медицинской организации, в которой было проведено оперативное лечение.

В сроке 11-14 недель в обязательном порядке беременная направляется на пренатальный скрининг в соответствии с приказом Минздрава КБР от 09.08.2013 г. N 172-П "О совершенствовании пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в Кабардино-Балкарской Республике".

После клинического и лабораторного обследования определяют принадлежность каждой беременной к той или иной группе риска. Для количественной оценки факторов риска следует пользоваться шкалой "Оценка пренатальных факторов риска в баллах" в соответствии с приложением N 10. Ведение беременности проводится согласно стандартам, клиническим рекомендациям (протоколам) и приказу Минздрава России от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

Все женщины высокой степени риска в обязательном порядке должны быть осмотрены на врачебной комиссии совместно с заведующей женской консультацией, а при наличии тяжелых сопутствующих соматических заболеваний - совместно с заместителем главного врача по поликлинике (по лечебной работе) и заведующей женской консультацией. С заключением врачебной комиссии беременная направляется на консультацию в поликлиническое отделение Перинатального центра для решения вопроса дальнейшей тактики ведения беременности.

В случае направления беременной на пренатальный консилиум в ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР обязательным является участие заведующей женской консультацией и лечащего врача акушера-гинеколога на консилиуме.

В сроке до 20 недель всем беременным необходимо провести бактериологическое исследование мочи и отделяемого влагалища с определением чувствительности к антибиотикам. По выявлении положительных результатов обязательно лечение бессимптомной бактериурии и бактериального вагиноза в соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава России по преждевременным родам.

С целью профилактики резус-сенсибилизации всем резус-отрицательным женщинам без явлений сенсибилизации (в случае резус-положительной принадлежности крови у партнера) вне зависимости от паритета необходимо ввести антирезусный иммуноглобулин в сроке гестации 28 недель (допустимо до 32 недель).

В сроке 30-32 недели необходимо провести пересчет баллов пренатальных факторов риска с последующим осмотром заведующей женской консультацией (врачебная комиссия). Беременные средней и высокой "группы риска" осматриваются заведующим отделением и врачом акушером-гинекологом акушерского стационара, где планируется родоразрешение женщины.

В сроке 35-37 недель беременным с преждевременными родами в анамнезе и (или) развитием неонатального сепсиса у новорожденного при предыдущих родах (независимо от исхода), необходимо провести обследование на стрептококк группы В. При выявлении положительных результатов обязательно проведение антибактериальной терапии согласно клиническим рекомендациям Минздрава России по преждевременным родам.

Обменная карта беременной должна быть оформлена и выдана на руки пациентке в 22 недели беременности с полным отражением результатов проведенного обследования и особенностей течения беременности, проведенного лечения. Обменная карта должна быть заверена подписью, личной печатью участкового врача акушера-гинеколога и печатью медицинской организации, выдавшей обменную карту.

Недопустимо внесение данных результатов обследования беременной на ВИЧ, гепатиты и сифилис, проведенных вне государственных медицинских организаций!

При каждой явке в женскую консультацию после 22 недель беременности акушеркой в обменную карту беременной вносятся новые результаты обследования и проведенное лечение, все заверяется подписью врача акушера-гинеколога.

После родоразрешения пациентки акушерский стационар передает информацию в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства родильницы о дате выписки женщины и ее новорожденного. После получения данной информации проводится активный патронаж женщины акушеркой, при необходимости - и врачом акушером-гинекологом женской консультации

Копия выписки женщины из родильного стационара вкладывается в "Индивидуальную карту беременной и родильницы" (форма 111/у) и "Медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" (форма 025/у).

В случае наличия пренатальных потерь, младенческой смертности, преждевременных родов с рождением детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела (от 500 г до 1500 г) необходимо проведение обследования семейной пары для уточнения причин возникновения неблагоприятного пренатального исхода в Центре охраны здоровья семьи и репродукции ГБУЗ "Медицинский консультативный диагностический центр" Минздрава КБР. Информация о направлении женщины на дообследование и его результаты вносятся в "Медицинскую карту амбулаторного больного" (форма 025/у). На период проведения обследования и лечения в обязательном порядке осуществляется контрацепция женщины. После проведения необходимого обследования и лечения участковый акушер-гинеколог осуществляет прегравидарную подготовку женщины к последующей беременности. Мероприятия по прегравидарной подготовке также отражаются в "Медицинской карте амбулаторного больного" (форма 025/у).

В случае выявления гинекологических заболеваний при посещении женщинами женской консультации, на профилактических осмотрах в женской консультации или предприятиях, смотровых кабинетах поликлиник следует информацию передать на участок по месту жительства пациентки. Участковая акушерка при активном патронаже приглашает пациентку на осмотр в женскую консультацию.

На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию, оформляется "Медицинская карта амбулаторного больного" (форма 025/у) с обязательным заполнением всех граф (лист уточненного диагноза, сигнальные отметки, анамнез, осмотр, проведенное обследование, этапные эпикризы). При наличии гинекологических заболеваний, требующих диспансерного наблюдения, заполняют форму 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения", утвержденную приказом Минздрава РФ от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению". Медицинское обследование и лечение гинекологических больных осуществляется согласно приказу Минздрава РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", а также стандартов, клинических рекомендаций (протоколов), утвержденных Минздравом России.

При наличии показаний на оперативное лечение в плановом порядке пациентке вместе с направлением на госпитализацию (форма N 057/у) выдаются на руки результаты проведенного обследования с заключениями врача терапевта и узких специалистов по профилю заболевания. Копии результатов, выданных на руки женщине для госпитализации, вклеиваются в "Медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" (форма 025/у).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Слова "(форма N 057/у)" следует читать: "(форма N 057/у-04)"

В случае отсутствия необходимого перечня обследования отказ от госпитализации пациентки для планового оперативного лечения в круглосуточном стационаре будет считаться обоснованным.

Пациенты, нуждающиеся в проведении высокотехнологичных видов медицинской помощи (ВМП) должны быть консультированы в ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР для получения заключения главного внештатного специалиста акушера-гинеколога Минздрава КБР с указанием кода необходимой ВМП.

Картотеку по диспансерным группам следует хранить в кабинете участкового врача акушера гинеколога.

Участковая акушерка является основным помощником врача акушера-гинеколога. Для учета и контроля за проводимыми мероприятиями с женщинами, состоящими на диспансерном учете на приписном участке женской консультации, акушерка заполняет медицинскую документацию, утвержденную настоящим приказом в приложениях N 1-4, в соответствии с правилами заполнения (приложение N 8), а также оформляет формы, утвержденные приказом Министерства здравоохранения СССР от 4 октября 1980 г. N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения". Указанные журналы следует хранить в кабинете участкового врача акушера-гинеколога.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Слова "(приложение N 8)" следует читать: "(приложение N 7)"

С целью соблюдения санэпидрежима ведется журнал контроля стерилизации (приложение N 5), а также технологический журнал учета отходов класса "Б".

Ежемесячно участковым врачом акушером-гинекологом направляется отчет о проделанной работе заведующей женской консультацией в соответствии с приложением N 11.

С учетом результатов, полученных при суммировании показателей работ всех участков, заведующая женской консультацией направляет соответствующие отчеты в ГКУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Минздрава КБР в соответствии со сроками, установленными нормативными документами.