Приложение N 1. Проведение профилактики ВИЧ-инфекции в родах

Приложение N 1

к Порядку наблюдения

ВИЧ-инфицированных женщин

в период беременности и родов

в Кабардино-Балкарской Республике

Проведение профилактики ВИЧ-инфекции в родах

1. Обследованные женщины, получавшие АРВ-профилактику:

а) вирусная нагрузка <1000 коп/мл - родоразрешение через естественные родовые пути. С момента начала родовой деятельности женщинам, получавшим АРВ-препараты в период беременности, назначается зидовудин (ретровир или аналоги) внутривенно, капельно в дозе 2 мг/кг в течение первого часа, затем 1 мг/кг/час до пересечения пуповины;

б) вирусная нагрузка >1000 коп/мл либо неизвестна - родоразрешение путем кесарево сечения (далее КС). За 3 часа до операции женщине вводят зидовудин (ретровир или аналоги) внутривенно, капельно и до пересечения пуповины по указанной выше схеме. При наличии противопоказаний к КС и/или времени безводного промежутка 4 часа и более проводится родоразрешение через естественные родовые пути, назначается зидовудин (ретровир или аналоги) внутривенно, капельно в дозе 2 мг/кг в течение первого часа, затем 1 мг/кг/час до пересечения пуповины.

У женщин, не получавших АРВТ в период беременности, при невозможности применить в родах внутривенное введение зидовудина в качестве альтернативы возможно назначить его перорально в начальной дозе 600 мг и далее по 400 мг через 3 и 6 часов. Следует учитывать, что по эффективности влияния на уровень передачи ВИЧ-инфекции ребенку во время родов пероральный прием зидовудина значительно уступает его внутривенному введению. Поэтому при невозможности ввести препарат внутривенно предпочтительно применить схему, включающую однократный прием невирапина (1 таблетка 200 мг) в сочетании с комбинацией Зидовудин + Ламивудин, которые применяются в стандартной терапевтической дозе.

Назначение APB-препаратов ВИЧ-инфицированной женщине непосредственно перед родами или в начале родовой деятельности с применением расширенной схемы химиопрофилактики проводится в следующих случаях: при отсутствии профилактики во время беременности, при выявлении ВИЧ-инфекции в ГБУЗ "Перинатальный Центр" Минздрава КБР (по результатам экспресс теста), женщинам, относящимся к группе риски по эпидемиологическим показаниям вне зависимости от результатов экспресс теста (употреблявшим психоактивные вещества инъекционным способом в последние 12 недель беременности; женщинам, обследованным в регламентируемые сроки, но в течение последних 12 недель у них отмечались половые контакты без использования презерватива с ВИЧ-инфицированными или употребляющими инъекционные наркотики половыми партнерами), в случае преждевременных родов при сроке беременности менее 36 недель и неизвестной вирусной нагрузке к моменту родов. Роженицам, получающим химиопрофилактику по эпидемиологическим показаниям при отсутствии положительного результата экспресс теста, родоразрешение путем кесарево сечения проводится по акушерским показаниям.