Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 16 августа 2018 г. N 213-П
Порядок
проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в Кабардино-Балкарской Республике
1. Пренатальная диагностика нарушений развития ребенка осуществляется с целью раннего выявления врожденной патологии у плода и предупреждения рождения детей с летальными и тяжелыми формами врожденных и наследственных болезней и включает ультразвуковое и биохимическое скрининг-обследование.
2. Проведение массового обследования всех беременных на экспертном уровне для формирования "групп риска" по внутриутробному поражению плода с III квартала 2018 года в КБР осуществляется в кабинетах пренатальной ультразвуковой диагностики (далее - кабинет ПД), расположенных в трех медицинских организациях:
ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР;
ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Баксан и Баксанского муниципального района;
ГБУЗ "Межрайонная многопрофильная больница".
3. Скрининговое ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11 - 14 недель, 18 - 21 неделя и 30 - 34 недели.
При сроке беременности 11 - 14 недель беременная женщина направляется женской консультацией по месту наблюдения в кабинет ПД в одну из указанных медицинских организаций с формой направления N 057-У, со стандартным талоном-направлением в кабинет ПД (см. приложение N 6), копиями паспорта, медицинского полиса и СНИЛС для проведения пренатальной диагностики на экспертном уровне.
Лицевая сторона стандартного талона - направления в кабинет ПД заполняется участковым акушером-гинекологом с обязательным указанием всех параметров. При измерении среднего артериального давления (АД) следует руководствоваться приложением N 8.
Запись на проведение пренатального ультразвукового скрининга осуществляется по следующим номерам телефонов:
8-(8662)-73-01-14 |
Регистратура поликлиники ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР |
+7-928-713-90-93 |
Регистратура женской консультации ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Баксан и Баксанского муниципального района |
8-(86635) 4-11-07 |
Регистратура женской консультации ГБУЗ "Межрайонная многопрофильная больница". |
В целях организации оптимальной маршрутизации для проведения пренатального скрининга беременные женщины из Эльбрусского, Зольского и Баксанского районов направляются в ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Баксан и Баксанского муниципального района.
Беременные женщины из Терского, Майского, Урванского и Лескенского районов направляются в ГБУЗ "Межрайонная многопрофильная больница".
Беременные женщины из г. Нальчик, Прохладный, Прохладненского, Черекского, Чегемского районов направляются в ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР.
Допускается направление беременных женщин на проведение пренатального ультразвукового скрининга в любую из перечисленных трех медицинских организаций с учетом пожеланий женщины и сроков ожидания очередности на проведение пренатального ультразвукового скрининга.
4. При проведении ультразвукового скрининга на экспертном уровне врач кабинета пренатальной диагностики руководствуется протоколами скрининговых измерений, утвержденными приложением N 9.
Для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включающей не только ультразвуковое скрининговое обследование в I триместре, но и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина A (PAPP-A) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией, риска развития преэклампсии и задержки внутриутробного развития плода, медицинской сестрой кабинета пренатальной диагностики осуществляется забор крови у беременных женщин в количестве 5 мл.
Пробирки с кровью вместе со стандартным талоном - направлением в кабинет ПД и указанными результатами ультразвукового скринингового обследования в I триместре доставляются в лабораторию ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР.
5. Результаты проведенной комплексной диагностики лабораторией Перинатального центра рассылаются по женским консультациям, в которых обследованные беременные женщины состоят под наблюдением.
6. Если не проведено обследование на материнские сывороточные маркеры в первом триместре или при поздней первой явке беременной при сроке 16 - 18 недель проводится забор крови на альфа-фетопротеин, бета-ХГ в ГБУЗ "Перинатальный центр" или по месту наблюдения беременной.
При сроке беременности 18 - 21 и 30 - 34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.
При неудовлетворительных результатах скринингового обследования в I триместре, отсутствии скринингового обследования в I триместре, а также выявлении или подозрении на врожденные аномалии развития плода и маркеров хромосомных аббераций (ХА) во II - III триместрах, беременные женщины направляется в кабинеты пренатальной диагностики экспертного уровня указанных медицинских организаций в целях исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода.
7. В случае выявления факторов риска по развитию преэклампсии, задержки роста плода при проведении пренатального скрининга (повышение среднего PI в маточных артериях (МА) более 1,6 и снижение РаррА менее 0,5 MOM), беременной назначаются препараты ацетилсалициловой кислоты в дозе 100 - 150 мг в день, начиная с 12 недель беременности (не позже 16 недель беременности) до 36 недель беременности. При назначении препарата необходимо оформить письменное информированное согласие женщины.
8. При подозрении на врожденные аномалии развития плода в любом сроке беременности женщина направляется на консультацию к главному внештатному специалисту по пренатальной диагностике Минздрава КБР, при подозрении на врожденные пороки развития и хромосомные аномалии у плода - в медико-генетическое отделение ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР.
Главным внештатным специалистом по пренатальной диагностике Минздрава КБР выдается протокол соответствующего ультразвукового исследования и консультативное заключение главного внештатного специалиста по пренатальной диагностике с указанием риска хромосомных и нехромосомных синдромов, прогноза и рекомендаций в соответствии с приложением N 7.
В медико-генетическом отделении ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР проводят комплексные обследования беременных, включающие в том числе инвазивные и неинвазивные методы пренатальной диагностики. Кроме того, осуществляется медико-генетическое консультирование супружеских пар при наличии у одного из супругов хромосомной перестройки, наследственного заболевания или порока развития. Показаниями для направления в медико-генетическое отделение ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР являются: кровнородственный брак; возраст будущей матери 35 лет и старше; воздействие неблагоприятных факторов в ранние сроки беременности; наличие самопроизвольных выкидышей, мертворождений неясного генеза, первичной аменореи, первичного бесплодия супругов; неблагоприятное течение беременности (угроза прерывания, многоплодие или маловодие, гипотрофия плода); наличие ребенка с наследственным заболеванием или врожденным пороком развития; наступление беременности в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий.
9. В случае выявления пороков развития, хромосомной или другой наследственной болезни у плода, женщина с направлением формы 057-у от женской консультации по месту наблюдения беременной, заключением медико-генетического отделения и (или) заключением главного внештатного специалиста по пренатальной диагностике направляется на перинатальный консилиум в ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР для решения вопроса дальнейшей тактики ведения и родоразрешения беременной женщины. Перинатальный консилиум проводится в составе врача-генетика, врача ультразвуковой диагностики, заведующего медико-генетическим отделением. При необходимости, для участия в консилиуме приглашаются профильные специалисты (неонатолог, акушер-гинеколог, детский кардиолог, детский хирург, детский уролог-андролог и др.).
При проведении перинатального консилиума беременная женщина и члены ее семьи информируются о характере и тяжести врожденных изменений у ребенка, о возможном объеме и длительности лечения плода (внутриутробно) и ребенка после рождения, о возможной степени утраты физических и психических параметров здоровья (инвалидизации), о прогнозе жизни.
По результатам консилиума оформляется добровольное информированное согласие женщины на продолжение или прерывание беременности по медицинским показаниям.
Решение перинатального консилиума и результат информированного согласия женщины, заверенный ее личной подписью, вносятся в амбулаторную медицинскую карту или в медицинскую карту стационарного больного, а также выдаются женщине для предъявления врачу женской консультации по месту наблюдения по беременности.
Согласие или отказ беременной женщины от досрочного прерывания беременности оформляется документально.
10. В случае выявления дефектов развития нервной трубки (spina bifida), гидронефроза почек и других заболеваний плода, с целью проведения возможного внутриутробного лечения плода беременная женщина направляется в федеральные центры в сроке до 22 недель беременности.
11. Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности женщины госпитализируются в гинекологические отделения медицинских учреждений второго уровня, беременные женщины Зольского, Эльбрусского районов - в ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Баксан и Баксанского муниципального района, Черекского - в ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР.
Прерывание беременности (родоразрешение) в 22 недели и более проводится в условиях ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР.
12. При отказе женщины прервать беременность из-за наличия врожденных пороков развития, не совместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии с порядком оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде. Учреждение здравоохранения для родоразрешения определяется наличием экстрагенитальной патологии у беременной или особенностями течения беременности.
13. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной с врожденным пороком развития у плода, требующим экстренного хирургического вмешательства после рождения ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в федеральные центры.
При наличии у плода врожденного порока сердца (далее - ВПС), требующего экстренного хирургического вмешательства после рождения ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в федеральные центры, имеющие возможности оказания неотложной хирургической помощи, в том числе с привлечением врачей-сердечно-сосудистых хирургов из профильных медицинских организаций. При отказе беременной или возникновении экстренных ситуаций со стороны матери или плода беременная госпитализируется в ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР.
К ВПС, требующим экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни, относятся:
- простая транспозиция магистральных артерий;
- синдром гипоплазии левых отделов сердца;
- синдром гипоплазии правых отделов сердца;
- предуктальная коарктация аорты;
- перерыв дуги аорты;
- критический стеноз легочной артерии;
- критический стеноз клапана аорты;
- сложные ВПС, сопровождающиеся стенозом легочной артерии;
- атрезия легочной артерии;
- тотальный аномальный дренаж легочных вен.
14. При наличии у плодов врожденных пороков развития, в том числе ВПС, требующих планового хирургического лечения в течение первых 28 дней - трех месяцев жизни ребенка, беременная направляется для родоразрешения в ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР, имеющий в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
К ВПС, требующим планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней жизни ребенка, относятся:
- общий артериальный ствол;
- коарктация аорты (внутриутробно) с признаками нарастания градиента на перешейке после рождения (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля);
- умеренный стеноз клапана аорты, легочной артерии с признаками нарастания градиента давления (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля):
- гемодинамически значимый открытый артериальный проток;
- большой дефект аорто-легочной перегородки;
- аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии;
- гемодинамически значимый открытый артериальный проток у недоношенных.
К ВПС, требующим оперативного вмешательства до трех месяцев жизни, относятся:
- единственный желудочек сердца без стеноза легочной артерии;
- атриовентрикулярная коммуникация, полная форма без стеноза легочной артерии;
- атрезия трикуспидального клапана;
- большие дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок;
- тетрада Фалло;
- двойное отхождение сосудов от правого (левого) желудочка.
15. При рождении в родовспомогательных учреждениях КБР ребенка с пороком развития, в том числе пренатально не диагностированным, при котором требуется хирургическая помощь, специализированная медицинская помощь оказывается в соответствии с Порядком оказания помощи новорожденным с хирургической патологией, утвержденным приказом Минздрава КБР от 28 декабря 2017 г. N 256-П "О работе выездных реанимационных бригад (специализированной анестезиолого-реанимационной акушерской, реанимационной неонатальной, детской реанимационной) и о дистанционном консультативном центре телемедицины с выездными бригадами в Кабардино-Балкарской Республике".
16. В случае рождения детей с врожденными пороками сердца и системы кровообращения, требующими оперативного лечения в сроке до 3 месяцев жизни, выписка с результатами обследования ребенка для направления в федеральный центр на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю сердечно-сосудистой хирургии оформляется врачами-неонатологами II этапа выхаживания новорожденных.
17. Патологоанатомическое исследование плода осуществляется по общепринятой методике как у плодов с массой тела до 500 грамм, так и у плодов с массой тела от 500 до 1000 грамм. Исследование проводится в ГКУЗ "Патологоанатомическое бюро" Минздрава КБР.
В случае перинатальной смерти плодов с предполагаемым врожденным пороком развития или наследственным заболеванием вскрытие проводится в ГКУЗ "Патологоанатомическое бюро" Минздрава КБР.
Протокол вскрытия плода с врожденными пороками развития или наследственными заболеваниями с результатами патологоанатомического и генетического (при наличии) исследования оформляется в установленном порядке.
18. Ежемесячно отчет по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 24.05.2018 N 127-П "О предоставлении отчета о реализации мероприятий по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка", направляется в ГКУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" Минздрава КБР для свода и предоставления в Министерство здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики до 5 числа месяца, следующего за отчетным.
19. В целях профилактики рождения детей с врожденными нарушениями развития, врачи-акушеры-гинекологи женских консультаций осуществляют информирование прикрепленного женского населения репродуктивного возраста о необходимости проведения прегравидарной подготовки и осуществляют ряд мероприятий, утвержденных приложением N 10, на этапе планирования беременности.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.